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1、查房目标患者疼痛减轻。患者适应牵引治疗。提高患者对疾病的了解，掌握锻炼的技巧。第1页/共27页重点分析的内容临床表现。常见的护理问题及措施。腰椎牵引的相关知识。功能锻炼的技巧。第2页/共27页病史介绍患者，戴有平，男，51岁，农民，因“反复腰部酸痛2年余，左下肢麻木1年余，加重2天”，拟腰椎间盘突出症收住。专科检查：舌薄白，脉弦，L4-S1棘突后压痛（+）。叩击痛（+），左侧椎旁压痛，左下肢直腿抬高60（+），左小腿外侧皮肤触觉稍下降，左踇背伸肌力下降，趾屈肌力大致正常，左侧股四头肌稍显萎缩。双侧膝、跟腱反射正常.患者入院时查体：T:36.2C P:70次/分 R:18次/分 BP:130/9
2、0mmHg辅助检查：腰椎CT：L4/5椎间盘左后方突出，L5-S1椎管左侧软组织结节。DX示：腰椎轻度骨质增生。中医诊断：腰腿痛，证属：血瘀气滞，治则：行气活血。护理体检：患者痛苦貌，忧虑，担心病情反复，胃纳可，二便调和，经济条件可。第3页/共27页腰椎间盘突出图解：welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。第4页/共27页第5页/共27页第6页/共27页直腿抬高试验（Lasegue征）患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手
3、置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。直腿抬高加强试验Bragard征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。第7页/共27页 体 征神经系统表现：S1 L4 L5 感觉 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背 小腿内侧 足背内侧 外侧 足底 肌力 股四头肌 拇趾背伸 趾及踝跖屈 反射 膝腱 跟腱 第8页/共27页腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变2、外伤3、过度负
4、重4、不良体位的影响5、受寒6、脊柱的畸形7、长期震动8、增加腹压9、职业因素10、妊娠11、遗传因素第9页/共27页腰椎间盘突出症的临床表现：1 1、腰腿痛 95%以上 2 2、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛80%4 4、肌肉萎缩 5 5、脊柱运动受限 6 6、间歇性跛行 7 7、感觉麻木第10页/共27页 治疗原则一、非手术治疗1、卧床休息（硬板床）及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用.2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。3、物理治疗：中药熏洗、中药贴敷、拔火罐、低频脉冲等4、腰椎牵引：牵引重量为体重的1715，
5、牵引时间一般每次30 分钟，每天1-2次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。5、运动治疗：腰背肌训练，如五点支撑（仰卧位，头、双肘、双足支撑）；四点支撑（仰卧位，双手、双足支撑）；三点支撑（仰卧位，头、双肘支撑）直腿抬高训练，燕飞（俯卧位，头肩及双下肢同时上翘）。加强腰背肌肌力，防止静脉血栓形成。6、药物治疗：如双氯芬、芬必得等，为消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。7、皮质激素局部注射：短时激素治疗可使用骶管封闭：2-3次，2%利多卡因德宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神经疼痛并使神经根消肿。二、手术治疗第11页/共27页 中医辨证分型（）血瘀气滞
6、证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难。舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮。苔黄腻。（）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻，包括：阴虚及阳虚。前者：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。后者：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。第12页/共27页中医分型血瘀证湿热证第13页/共27页寒湿证肝肾亏虚证寒湿证第14页/共27页 护理诊断与措施一、疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经
7、根有关 1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。4.遵医嘱腰部予中药贴敷、拔火罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/31/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。二、焦虑：与病情反复、缠绵难愈等有关 1、入院后细心
8、介绍科室环境以及科室的基本情况，床位医生及床位护士，增强病人安全感，树立信心，减轻紧张恐惧心理。2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励；解除病人忧虑心情，增强战胜疾病的信心。3、举例相同病例，帮助其打消顾虑。第15页/共27页 4、介绍有关治疗和护理的目的、方法，使其配合。5、安慰病人，给其信心，促进早日康复。三、舒适的改变：（肢体麻木）与腰椎间盘突出压迫神经有关 1.经常巡视病房，耐心倾听患者诉说，正确指导患者调节情绪。2.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。3.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。4.麻木
9、肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。5.遵医嘱局部予中药熏洗、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。6.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。7.为患者提供舒适的环境，加强生活护理，保持舒适的姿势，协助患者翻身。四、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症相关知识 1.向患者及家属讲解疾病相关知识。如：卧床休息的目的，方法及注意事项。2.介绍功能锻炼的意义及方法，要循序渐进，先做床上练功，待腰背肌有一定的恢复后，再做站位练习。每次锻炼以不引起自身疲劳和疼痛为准则。、第16页/共27页骨盆牵引的知识1.骨盆牵引的体位遵医嘱选择合适的体位（三曲位、仰卧位、
10、俯卧位）一般以仰卧位为妥，合适牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。在牵引时，床尾必需抬高1015CM（病人睡在头低脚高的部位）。利用病人本身的体重做为反牵引，假如没有反牵引力，2.牵引的重锤会拉着病人的身体移向床尾，牵引非常难发挥效果，因此，要头高脚低位。牵引力量不宜太大，通常不超过10kg（每根绳子所系重锤的重量），每次30分钟，每天12次，710天为1个疗程，避免加重腰部疼痛。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整
11、。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。第17页/共27页第18页/共27页八、功能锻炼 腰背肌锻炼的方法简便易行、成本低廉，每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的不良反应。第19页/共27页第20页/共27页第21页/共27页功能锻炼 3、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。第22页/共27页病情进展7-29日患者疼痛缓解，稍感左下肢麻木，能自行行走，左下肢直腿抬高70阴性，好转出院。第23页
12、/共27页出院后的康复指导需佩戴腰围，佩带腰围期间要加强腰背肌锻炼，腰部勿过分活动，睡觉时取下、下地前戴好，停止使用时应渐渐去除，以使腰部有个适应过程。坚持功能锻炼，逐步增加次数、时间及幅度。日常生活习惯方面：(1)腰部保暖避风寒，出院后1个月内睡眠时腰部垫3cm高的垫子以保持腰曲，卧硬板床。(2)避免久坐、久行、久蹲、坐低板凳、剧烈运动、扭腰等不良姿势，出行时避免颠簸。(3)康复后重体力劳动时应佩戴腰围，抬起重物时尽量使胸腰挺起、髋膝屈曲，搬提重物应半蹲，尽量使物体贴近身体。(4)女士鞋跟勿超过3cm。(5)戒烟。(6)定时复查，不适随诊。第24页/共27页护理新进展 医生进行动态X线片检查
13、（过伸过屈位）可判断节段不稳。CT以其价格优势广泛应用；而MRI因其显示范围广、神经结构清晰，是最佳的方法。除了马尾综合征患者，对于没有神经症状进行性加重的患者，保守治疗仍然首选治疗方法。即使对于决定手术治疗的患者，最好也能给6-12个星期的保守治疗时间，再给他一个神经功能改善的机会。如保守治疗无效时，需考虑手术治疗。以往保守治疗6个月以上无效时，建议手术；现在有将这一时间缩短到6个星期或3个月的趋势。患者术后仍需注意姿势和腰背部肌肉锻炼。腰椎手术的成功与合适的病例选择至关重要。随着新的手术方法不断进入，我们也需不断学习，更新护理观念，提高护理技术。第25页/共27页谢谢 谢谢！第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页