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1、查房目标患者疼痛减轻。患者适应牵引治疗。提高患者对疾病的了解，掌握锻炼的技巧。重点分析的内容临床表现。常见的护理问题及措施。腰椎牵引的相关知识。功能锻炼的技巧。病史介绍患者，戴有平，男，51岁，农民，因“反复腰部酸痛2年余，左下肢麻木1年余，加重2天”，拟腰椎间盘突出症收住。专科检查：舌薄白，脉弦，L4-S1棘突后压痛（+）。叩击痛（+），左侧椎旁压痛，左下肢直腿抬高60（+），左小腿外侧皮肤触觉稍下降，左踇背伸肌力下降，趾屈肌力大致正常，左侧股四头肌稍显萎缩。双侧膝、跟腱反射正常.患者入院时查体：T:36.2C P:70次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg辅助检查：腰椎CT：L
2、4/5椎间盘左后方突出，L5-S1椎管左侧软组织结节。DX示：腰椎轻度骨质增生。中医诊断：腰腿痛，证属：血瘀气滞，治则：行气活血。护理体检：患者痛苦貌，忧虑，担心病情反复，胃纳可，二便调和，经济条件可。腰椎间盘突出图解：welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。直腿抬高试验（直腿抬高试验（Lasegue征征）患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬
3、高。一般直腿抬高度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验Bragard征征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。体体 征征神经系统表现：神经系统表现：S1 L4 L5 感觉感觉 股前区及股前区及 小腿外侧小腿外侧 小腿后侧足背小腿后侧足背 小腿内侧小腿内侧 足背内侧足背内侧 外侧外侧 足底足底 肌力肌力 股四头肌股四头肌 拇趾背伸拇趾背伸 趾及踝跖屈趾及踝跖屈 反射反射 膝腱膝腱 跟腱跟腱 腰椎间盘突出症
4、的发生病因：1、椎间盘的退行性改变、椎间盘的退行性改变2、外伤、外伤3、过度负重、过度负重4、不良体位的影响、不良体位的影响5、受寒、受寒6、脊柱的畸形、脊柱的畸形7、长期震动、长期震动8、增加腹压、增加腹压9、职业因素、职业因素10、妊娠、妊娠11、遗传因素、遗传因素腰椎间盘突出症的临床表现：1 1、腰腿痛、腰腿痛 95%以上 2 2、腰背部疼痛、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛、下肢放射痛80%4 4、肌肉萎缩、肌肉萎缩 5 5、脊柱运动受限、脊柱运动受限 6 6、间歇性跛行、间歇性跛行 7 7、感觉麻木、感觉麻木 治疗原则一、非手术治疗一、非手术治疗1、卧床休息（硬板床）及限制体力活动，、
5、卧床休息（硬板床）及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用.2、戴围腰：、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。3、物理治疗：、物理治疗：中药熏洗、中药贴敷、拔火罐、低频脉冲等4、腰椎牵引：牵引重量为体重的1715，牵引时间一般每次30 分钟，每天1-2次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。5、运动治疗：、运动治疗：腰背肌训练，如五点支撑（仰卧位，头、双肘、双足支撑）；四点支撑（仰卧位，双手、双足支撑）；三点支撑（仰卧位，头、双肘支撑）直腿抬高训练，燕飞（俯卧位，头肩及双下肢同时上翘）。加强腰背肌肌力，防
6、止静脉血栓形成。6、药物治疗：、药物治疗：如双氯芬、芬必得等，为消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。7、皮质激素局部注射：、皮质激素局部注射：短时激素治疗可使用骶管封闭：2-3次，2%利多卡因德宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神经疼痛并使神经根消肿。二、手术治疗二、手术治疗 中医辨证分型（）血瘀气滞证气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难。舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（）湿热痹阻证湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮。苔黄腻。（）寒湿痹阻证寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则
7、减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（4）肝肾亏虚证肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻，包括：阴虚及阳虚。前者：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。后者：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。中医分型中医分型血瘀证湿热证寒湿证肝肾亏虚证肝肾亏虚证寒湿证 护理诊断与措施一、疼痛一、疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关关 1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避
8、免体位的突然改变。3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。4.遵医嘱腰部予中药贴敷、拔火罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/31/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。二、焦虑：与病情反复、缠绵难愈等有关二、焦虑：与病情反复、缠绵难愈等有关 1、入院后细心介绍科室环境以及科室的基本情况，床位医生及床位护士，增强病人安全感，树立信心，减轻紧张恐惧心理。2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励；解除病人忧虑心情
9、，增强战胜疾病的信心。3、举例相同病例，帮助其打消顾虑。4、介绍有关治疗和护理的目的、方法，使其配合。5、安慰病人，给其信心，促进早日康复。三、舒适的改变：三、舒适的改变：（肢体麻木）与腰椎间盘突出压迫神经有关与腰椎间盘突出压迫神经有关 1.经常巡视病房，耐心倾听患者诉说，正确指导患者调节情绪。2.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。3.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。4.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。5.遵医嘱局部予中药熏洗、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。6.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环
10、跳、委中、承山等。7.为患者提供舒适的环境，加强生活护理，保持舒适的姿势，协助患者翻身。四、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症相关知识四、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症相关知识 1.向患者及家属讲解疾病相关知识。如：卧床休息的目的，方法及注意事项。2.介绍功能锻炼的意义及方法，要循序渐进，先做床上练功，待腰背肌有一定的恢复后，再做站位练习。每次锻炼以不引起自身疲劳和疼痛为准则。、骨盆牵引的知识1.骨盆牵引的体位遵医嘱选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）一般以仰卧位为妥，合适牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。在牵引时，床尾必需抬高1015CM（病人睡在头低脚高的部
11、位）。利用病人本身的体重做为反牵引，假如没有反牵引力，2.牵引的重锤会拉着病人的身体移向床尾，牵引非常难发挥效果，因此，要头高脚低位。牵引力量不宜太大，通常不超过10kg（每根绳子所系重锤的重量），每次30分钟，每天12次，710天为1个疗程，避免加重腰部疼痛。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。八、功能锻炼 腰背
12、肌锻炼的方法简便易行、成本低廉，每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的不良反应。功能锻炼 3、退走锻炼：、退走锻炼：在在走廊或空旷处倒退走，每次走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。可帮助解除小关节粘连。病情进展7-29日患者疼痛缓解，稍感左下肢麻木，能自行行走，左下肢直腿抬高70阴性，好转出院。出院后的康复指导需佩戴腰围，佩带腰围期间要加强腰背肌锻炼，腰部勿过分活动，睡觉时取下、下地前戴好，停止使用时应渐渐去除，以使腰部有个适应过程
13、。坚持功能锻炼，逐步增加次数、时间及幅度。日常生活习惯方面：(1)腰部保暖避风寒，出院后1个月内睡眠时腰部垫3cm高的垫子以保持腰曲，卧硬板床。(2)避免久坐、久行、久蹲、坐低板凳、剧烈运动、扭腰等不良姿势，出行时避免颠簸。(3)康复后重体力劳动时应佩戴腰围，抬起重物时尽量使胸腰挺起、髋膝屈曲，搬提重物应半蹲，尽量使物体贴近身体。(4)女士鞋跟勿超过3cm。(5)戒烟。(6)定时复查，不适随诊。护理新进展 医生进行动态X线片检查（过伸过屈位）可判断节段不稳。CT以其价格优势广泛应用；而MRI因其显示范围广、神经结构清晰，是最佳的方法。除了马尾综合征患者，对于没有神经症状进行性加重的患者，保守治疗仍然首选治疗方法。即使对于决定手术治疗的患者，最好也能给6-12个星期的保守治疗时间，再给他一个神经功能改善的机会。如保守治疗无效时，需考虑手术治疗。以往保守治疗6个月以上无效时，建议手术；现在有将这一时间缩短到6个星期或3个月的趋势。患者术后仍需注意姿势和腰背部肌肉锻炼。腰椎手术的成功与合适的病例选择至关重要。随着新的手术方法不断进入，我们也需不断学习，更新护理观念，提高护理技术。