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1、内科综合练习题（二）1、长期接触噪声可发生下列哪种情况A、神经衰弱综合征B、自主神经功能紊乱C、神经性耳聋D、再生障碍性贫血E、心律失常2、对冻僵病人复温治疗下列哪项不正确A、迅速将病人移至温暖环境B、体温低于28 伴心律失常者在复温的同时进行复律治疗C、将病人用棉被或毛毯裹好D、可应用血液透析或腹膜透析E、输注加温液体3、晕动病的个体易感性变化较大，以下列哪个年龄段易感性最高A、0 2 岁B、21 2岁C、1 224 岁D、24 5 0 岁E、5 0 70 岁4、为加速一氧化碳自体内排出应A、供氧B、吠塞米C、补充维生素CD、血液灌流E、血液透析可促进多种毒物的排除5、急性支气管炎与流行性感
2、冒的鉴别要点是A、发热程度B、白细胞计数C、胸片D、病毒分离和血清学检查E、支气管镜解析：流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。6、下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A、体格检查有桶状胸、发绢B、心电图呈低电压C、胸部X 线片示肺纹理增粗D、血气分析 Pa 0 2 5 0 m m H gE、吸入支气管扩张剂后F E V l/F V C 0.7解析：具有以下特点的患者应该考虑C0 P D诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有C0 P D危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）
3、。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV 1/FV CV 7 0%可以确认存在不可逆的气流受阻。根 据FEV 1占预计值的百分比进行功能分级。7、慢性支气管炎并发肺气肿早期病理生理改变,下列哪项错误A、病变局限于细小气道B、最大通气量降低C、闭合容积增大D、动态肺顺应性降低E、静态肺顺应性增加解析：慢性气管炎合并肺气肿呼吸功能检查：早期可无异常表现。若有小气道阻塞时，最大呼气流量。容积曲线显示流量明显减低（该指标比第一秒用力呼气量更敏感）、闭合容量可增加、动态肺顺应性降低、静态肺顺应性增加。晚期，若气道狭窄或梗阻，可有最大通气量降低。可见最大通气量降低为晚期表现，并非早期病理生理改变8、
4、患者，男,6 0岁。慢性咳嗽1 0年,冬季加重,活动后气急4年,加重2周，伴睡眠习惯颠倒2天入院。体检：嗜睡，口唇发绡,桶状胸，两肺散在于、湿啰音。目前对治疗最重要的检查是A、血气分析B、心电图C、纤维支气管镜D、脑电图E、X线胸片9、患者，男,6 0岁。反复咳嗽、咳痰、憋 喘8年,加重5天,多在冬季变凉后发作。查体：双肺散在哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音。首选下列哪项治疗措施A、控制感染B、氧疗C、解痉、平喘D、止咳、祛痰E、强心、利尿解析：慢性支气管炎主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干啰音。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解。喘息型支气管炎在
5、咳嗽或深吸气后可听到哮喘音,发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。应以控制感染主。1 0、患者，男,64岁。反复咳嗽、憋 喘1 0年。查体：无桶状胸，胸部透视示慢支、肺气肿。为明确有无C O PD,下列哪项检查最有意义A、流速一容量曲线减低B、动脉血氧分压下降C、心电图示低电压D、吸入支气管扩张剂后F E V 1 /F V C 4 0%解析：具有以下特点的患者应该考虑C 0 PD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有C 0 PD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后F E V 1/F V C V 7 0%可以确认存在不可逆的气流受
6、阻。根 据F E V 1占预计值的百分比进行功能分级。1 1、衡量肺泡通气量A、血p H值B、动脉血氧分压C、动脉血二氧化碳分压D、剩余碱E、P50解析：动脉血p C 0 2与溶解于血浆中C 0 2量有关，它反映肺泡通气量的水平，亦即反映C 0 2产生和排出二者的关系，故能反映出酸碱平衡中的呼吸性因素。1 2、判断代谢性酸碱失衡A、血p H值B、动脉血氧分压C、动脉血二氧化碳分压D、剩余碱E、P50解析：H b与0 2的结合和解离可受多种因素影响，使氧离曲线的位置偏移，亦即使H b对0 2的亲和力发生变化。通常用P50表示H b对0 2的亲和力。P50是使H b氧饱和度达50强时的P0 2,正
7、常为3.52 k Pa （2 6.5m m H g）。P50增大，表明H b对0 2的亲和力降低，需更高的P0 2才能达到50%的H b氧饱和度，曲线右移；P50降低，指示H b对0 2的亲和力增加，达50%H b氧饱和度所需的P0 2降低，曲线左移。影响H b与0 2亲和力或P50的因素有血液的Ph、P C 0 2、温度和有机磷化物。1 3、关于支气管哮喘发作的临床表现,下列哪项不正确A、强迫端坐位B、出现呼气性呼吸困难C、呼吸动度增大，呈吸气位D、语音震颤减弱E、大汗淋漓伴发纳解析：支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴紫
8、绡。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，所以语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。1 4、患者，男，1 5岁。春季登山途中突感胸闷，呼吸困难。查体：口唇轻度发州,双肺布满哮鸣音，心率1 0 0次/分,律齐。哪项诊断可能性最大A、过敏性休克B、支气管哮喘C、左心衰竭引起的呼吸困难D、慢性喘息型支气管炎E、过敏性肺炎解析：支气管哮喘：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绡等,有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年病人则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为惟一的临床表现（运动性哮喘）。1 5、肺癌并
9、纵隔淋巴结转移A、端坐呼吸，双肺湿啰音B、吸气性呼吸困难，右下肺固定哮鸣音C、咳嗽、咳痰伴活动后呼吸困难,肺部干、湿性啰音D、夜间呼吸困难E、呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音解析：肺癌并纵隔淋巴结转移为吸气性呼吸困难,右下肺固定哮鸣音1 6、患者,男,2 8岁。近5年反复咳嗽，咳脓性痰,今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是A、外周血象B、心电图C、胸部平片D、支气管碘脂质造影E、血液生化检查解析：患者突发大咯血后，多有血凝块的阻塞存在，此时造影意义有限，且可诱发咳嗽而再度大咯血，所以刚刚大咯血后患者禁忌行碘油造影。1 7、社区获得性肺炎最常见的病原体是A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、铜绿假
10、单胞茵D、肺炎克雷白杆菌E、真菌解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌。1 8、肺炎球菌肺炎呈铁锈色与哪一病理分期有关A、水肿期B、消散期C、灰色肝变期D、充血期E、红色肝变期解析:肺炎球菌肺炎分期及特点:充血水肿期，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌。红色肝样变期：肺泡腔内有大量红细胞，少量纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。病变肺叶颜色较红，质实如肝。此期患者可有铁锈色痰。灰色肝样变期：肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物，病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色。溶解消散期。1 9、下列关于肺炎链球菌特点的叙述，
11、正确的是A、感染后可获得特异性免疫,同型茵的二次感染少见B、感染后仅有非特异性免疫,在机体抵抗力下降时可以再发同型感染C、不属于上呼吸道的正常茵群D、与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性E、经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死解析：机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病，其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死。肺炎链球菌感染后，机体可建立较牢固的特异性免疫，同型菌二次感染少见。3 7 孵 育2 4小时后，挑选。溶血的可疑菌落，作胆汁溶菌实验、菊糖发酵试
12、验可鉴别，若被胆汁及发酵菊糖溶解，对O p t o c h i n敏感者，多为肺炎链球菌。2 0、患者,男，6 8岁。高 热3天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞总数2 0 X1 0 9/L o X线示右下肺实变,其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。最可能的诊断是A、肺炎链球菌肺炎B、肺结核C、克雷白杆菌肺炎D、肺曲霉病E、铜绿假单胞茵肺炎解析：（1）.克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绢、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。（2.）克雷白杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎，但其痰常呈粘稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状,但此
13、类典型的痰液并不多见。胸部X线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。严重病例有呼吸衰竭、周围循环衰竭。慢性病程者表现为咳嗽、咳痰、衰弱、贫血等。克雷白杆菌肺炎的预后较差，病死率高。2 1、下列哪项最不可能是肺炎链球菌肺炎的并发症A、感染性休克B、胸膜炎C、肺脓肿D、弥散性血管内凝血E、脑膜炎解析：肺炎链球菌肺炎未经适当治疗的病人可发生肺肉质变、机化性肺炎、急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎，脓胸、关节炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等。败血症病人可并发感染性休克、D I C o抗生素治疗后并发症已少见。2 2、患者,男,3 0岁。3天前淋雨，昨起畏寒
14、、高热、咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色痰，伴右侧胸痛就诊。查体：热性病容，体温38.9。右上肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音。心率1 0 0次/分，律齐。该病例最可能的诊断是A、肺炎链球菌肺炎B、肺炎衣原体肺炎C、肺炎克雷白杆菌肺炎D、肺炎支原体肺炎E、流感嗜血杆菌肺炎解析：有受淋雨史，突发高热、寒战、咳嗽以干咳为主，铁锈色痰，右侧胸痛、热性病容、右上肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音等，可考虑为肺炎链球菌肺炎。2 3、患者，男，2 0岁。咽痛、低热、干咳2周，血白细胞正常一胸片有两下肺间质性肺炎表现。为进一步明确诊断应首选A、痰细菌培养B、痰真菌培养C、痰涂片做抗酸染色D、血清抗体测定E、冷凝集试验解
15、析：有低热、咽痛、阵发性干咳，X线检查早期主要为肺下叶间质性肺炎改变、血白细胞计数正常，可考虑为是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染。冷凝集试验主要用于由肺炎支原体引起的原发性非典型性肺炎的辅助诊断。起病2周后约2/3病人冷凝集试验阳性。2 4、关于继发型肺结核，下列哪项不正确A、一般发生在曾受过结核感染的成人B、病灶多在肺上野C、可通过内源性感染而来D、可通过外源性感染而来E、肺部局部组织炎症反应较轻解析：继发性肺结核一般发生在曾受过结核感染的成年人，此时人体对结核菌具有免疫和过敏反应，病灶多位于肺尖附近，一般不累及局部淋巴结，但肺内局部组织炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死和空洞。2 5、结核
16、病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外A、干酪性肺炎B、结脑患者体温不降C、结核性胸膜炎胸腔积液量多D、胸膜增厚粘连E、急性粟粒型肺结核2 6、原发性肺癌中，恶性程度最高的是A、大细胞癌B、鳞癌C、腺癌D、类癌E、小细胞癌解析：小细胞癌：是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长。癌细胞生长快侵袭力强，远处转移早，常在发现时已转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗特别敏感。但生存时间特别短。2 7、与吸烟关系最为密切的肺癌是A、鳞癌B、低分化癌C、腺癌D、大细胞癌E、细支气管肺泡癌解析：肺癌按组织学分类有：鳞癌、小细胞癌、腺癌。鳞
17、癌常见于老年人、男性，与吸烟有关。腺癌：女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管粘液腺，因此周围型肺癌中以腺癌为最常见。经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。所以选择鳞癌。2 8、患者，男，5 1岁。逐渐加重的呼吸困难8个月，双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音,胸片示双肺中下肺野弥漫性小结节病灶,肺功能为限制性通气障碍,最可能的诊断是A、肺泡蛋白质沉积症B、肺结节病C、肺泡细胞癌D、特发性肺纤维化E、细叶性肺炎解析：根据进行性呼吸困难加重、双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，具有一定特征性、胸片示双肺中下肺野弥漫性小结节病灶、肺功能为限制
18、性通气障碍,可考虑为特发性肺纤维化。2 9、C O P D 并发肺心病急性加重时，最重要的治疗措施是A、应用利尿剂B、应用呼吸兴奋剂C、应用抗菌药物D、应用血管扩张剂E、应用强心剂解析：C O P D 并发肺心病急性加重时，最重要的治疗措施是控制肺部感染，应用抗菌药物。3 0、肺心病最常见的心律失常是A、房性期前收缩B、心房纤颤C、心房扑动D、室性心动过速E、室性期前收缩解析：肺心病最常见的心律失常：多表现为房性早搏（房性期前收缩）及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。3 1、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A、支气管感染B、毛细血管床减少C、缺02使肺小动脉收缩痉挛D
19、、肺静脉压增高E、肺小血管炎解析：在肺动脉高压的形成因素中，功能性因素最为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。缺氧可直接使肺血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性增加，细胞内钙离子含量增高，肌肉-收缩耦联效应增强，使肺血管收缩，从而增加了肺血管的阻力，致肺动脉压力增高。高碳酸血症时，由于氢离子产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，致肺动脉压力增高。3 2、肺心病右心衰竭时强心剂应用A、以心率快慢作为衡量强心剂的疗效B、用强心剂的同时，兼用心得安类药物C、属禁忌证，易发生中毒D、选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注E、应口服并迅速达到洋地黄化
20、解析：强心剂：洋地黄用于治疗肺心病心力衰竭评价不一，主要是因为肺心病缺氧而使得对洋地黄的敏感性增高，易致中毒，如心律失常，甚至猝死。在下列情况仍应考虑使用洋地黄：A.感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能未能改善者；B.合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率1 0 0 次/分）者；C.以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；D.合并急性左心衰竭者。其用药原则是选用小剂量（常规剂量的1/2 1/3）、作用快、排泄快的强心剂，常用西地兰0.2 0.4 m g 或毒毛旋子贰K 0.1 2 5 03 3、患者，女,6 8 岁。反复咳嗽，喘息2 0 年，加重1 周入院。查
21、体：神清，发维，颈静脉怒张,双肺散在中小水泡音，心 率 1 2 0 次/分,律齐,肝肋下3 c m,双下肢压迹（+）o W B C 1 2 X 1 0 9/L,N:0.8 0,胸片示右下肺动脉干1 7 m m，双肺纹理增粗。该患者最重要的治疗措施是A、立即静滴氨茶碱和地塞米松B、立即静脉注射速尿，消除水肿C、给予西地兰纠正心律失常D、立即吸氧，静滴呼吸兴奋剂E、积极抗感染，保持呼吸道通畅解析：性肺源性心脏病多由于急性呼吸道感染而使COPD 的症状加重，并相继出现呼吸衰竭和（或）心力衰竭。慢性肺源性心脏病最重要的治疗措施是控制感染,通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸和心力
22、衰竭。3 4、肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：p H:7.1 2,PaC0 2：7 5 m m H g,PaO2：5 0 m n i H g,H C0 3-27.6 m m o l/L,BE:-5 m m o l/L,其酸碱失衡类型为A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：（1）p H 7.1 2,存在酸中酸。PaC0 2：7 5 m m H g,原发性升高，有呼酸。Pa0 2：5 0 m m H g,低氧，结合 PaC0 2 为 2 型呼衰。H C0 3-27.6 m m o l/L,BE：-5 m m o
23、l/L：反应代谢的指标，负值为碱缺失。提示存在代酸。（2）通过计算判断是否为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。患 者 为 慢 性 呼 衰,PaC中=7 5-4 5=3 0 ,H C0 3-=0.4 X A PaC0 2l.5=1 21.5,实测 H C0 3-?27.6 m m o l /L V 预测最小值=正常值22+1 21.5,因此我们判断此患者的血气值符瑚污机市。壁/石儿蜀铭 刘 国3 5、最可能引起漏出液的是A、恶性肿瘤B、结核病C、食管破裂D、胸导管阻塞E、肝硬化解析：漏出液是非炎性积液，引起漏出液的常见原因：血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血;血管内压力增高，如
24、慢性心功能不全;淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染等。3 6、感染性胸膜炎最常见的病原菌是A、肺炎链球茵B、溶血性链球菌C、金黄色葡萄球菌D、结核杆菌E、铜绿假单胞茵解析：结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病，好发于青壮年，男性多于女性。故答案选择结核杆菌。37、关于胸腔排气治疗气胸，不恰当的是A、穿刺部位可选患侧锁骨中线外侧第2 肋间B、穿刺部位可选患侧腋前线第4、5 肋间C、患者取仰卧位D、患者取坐位E、适用于积气量V 2 0%的闭合性气胸解析：保守治疗适用于首次发生的症状轻微的稳定型
25、小量(积气量2 0阶闭合性气胸。积气量 2 0%,胸腔穿刺排气或人工气胸气测压、排气。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，V1 000m 次，直至大部分吸收，余下积气自行吸收。38、下列哪项不符合AR D S 表现A、P a 02 6 0m m H gB、P a C02 300m m H gD、肺内分流增加E、P(A-a)O 2 增加解析：氧合指数：P a 02/F i 02,正常值为400-500m m h go 轻度AR D S：2 00m m H gP a 02/F i 02 W 300m m H g；中度 AR D S：1 00m m H g 50%解析：对I I 型呼吸衰竭病人应给予低
26、浓度(2 5%2 9%)、低流量(l-2 L/m i n)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。40、呼吸衰竭最主要的临床表现是A、呼吸费力伴呼气延长B、呼吸频率增快C、呼吸困难与发州D、神经精神症状E、双肺大量湿啰音解析：呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺02 和C02 潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绢是缺02 的典型表现。41、I I 型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A、动-静脉样分流增加B、肺泡通气功能障碍C、通气/血流比例失调D、弥散功能障碍E、机体氧耗量增加解析：II型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血气分析特点是P a O 2 V
27、6 0 m m h g,同时伴有P a C 0 2 50 m m H g,。系肺泡通气不足所致。4 2、右心衰竭的主要体征是A、身体下垂部水肿B、咳嗽咳痰咯血C、颈静脉充盈或怒张D、劳力性呼吸困难E、肝大解析：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征。当患者半卧位或坐位时可见到充盈的颈外静脉，其程度和体静脉压升高的程度呈正相关。当压迫患者肝或上腹部时，由于静脉回流增加，可见到颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈返流征阳性。这一体征更具特征性，有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大。43、左心衰竭A、咳粉红色泡沫样痰B、以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现C、以体循环淤血为主要表现D、常由右
28、心衰竭继发于左心衰竭的形成E、其余选项均不对解析：左心衰竭主要是肺淤血引起，以肺淤血、心排出量降低及器官低灌注临床表现为主。44、普罗帕酮属于哪类抗心律失常药物A、IB 类B、IC 类C、II 类D、III类E、IV 类解析：普罗帕酮是一种具有局部麻醉作用的1 c类抗心律失常药物，属广谱抗心律失常药物。适用于各种室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、伴发心动过速和心房颤动的预激综合征。45、下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据A、QRS波群形态畸形B、心室率100200次/分C、心室律可稍不规则D、心室夺获与室性融合波E、房室分离解析：室性心动过速发作时少数室上性冲动可下
29、传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。46、下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大A、偶发房性早搏B、三度房室传导阻滞C、窦性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、不完全性右束支阻滞解析：完全性房室传导阻滞常见于冠心病患者，特 别 是5 0岁以上的患者。器质性心脏病是心脏疾病的总称，包括先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺性心脏病、心肌病等各种心脏病。4 7、B 受体阻滞剂治疗劳力型心绞痛是通过减慢心
30、率，降低心肌耗氧量来实现的,静息时心率降至多少次较适应A、5 5 6 0 次/分B、4 5 4 9 次/分C、6 5 7 5 次/分D、7 0 8 0 次/分E、8 0 8 5 次/分解析：用受体阻滞剂后静息心率：5 5-6 0 次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至5 0 次/分。4 8、确诊窦性心律下列哪项正确A、P I I 直立，a V R 倒置，P R 间期2 0.1 2 秒B、P I I 直立，a V R 直立P R 间期 0.1 2 秒C a V R 倒置，P R 间期0.1 2 秒D、P H 倒置，a V R 直立，P R 间期V 0.1 2 秒E、P D I 倒置,P
31、H 直立，P R 间期大于0.1 2 秒解析：窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：(1)P波在I、I I、a V F、V 5导联直立,a V R 倒置。(2)P-R 间期大于0.1 2 秒。4 9、下列哪种检查方法的结果对确诊病态窦房结综合征最有意义A、S N R T 达 3 0 0 0 ms,S A C T 1 5 0 msB、阿托品试验心率达8 9 次/分C、动态心电图示频发多源房性早搏D、异丙肾上腺素试验心率1 1 0 次/分E、潘生丁试验诱发了心绞痛解析：实验室检查、心电图检查、药物激发试验在有症状的可疑病态窦房结综合征患者中已基本可以明确诊断，但少数的病态窦房结综合征患者若仍不能确
32、诊才采用电生理检查，应 测 定:(1)窦房结恢复时间(S N R T,C S N R T)：2 1 5 0 0 ms。(2)窦房传导时间(S A C T)：1 2 0 ms 为异常，1 6 0 ms 有诊断意义。(3)窦房结固有心率(I H R)。(4)窦房结电图(S N E)和窦房结不应期(S N E R P)05 0、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(I N R)应控制在A、3.6-4.02.0 3.0C、1.0 1.9D、4.0E、3.1 3.5解析：心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(I N R)应控制在2.0 3.0 o5 1、阵发性房颤的治疗原则是
33、A、预防复发,发作时控制室率B、抗凝治疗，发作时控制室率C、转复窦律，发作时控制室率D、抗凝治疗，发作时转复窦律E、预防复发，发作时转复窦律解析：房颤的治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。阵发性房颤常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地黄、B受体阻滞剂或钙拮抗剂。当发作频繁或伴随明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数和持续时间。5 2、患者因心悸气促住院。体检发现脉率90 次/分，心率1 2 0 次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不规则。诊断可能为A、心房扑动B、心房颤动C、过早搏动D、阵发性心动过速E、窦性心动过速5 3、患者，女,6 3 岁。心悸、闷气2 年，晕厥数次。查体
34、：心率4 4 次/分，心电图示窦性心动过缓,窦性停搏,交界性逸搏心律,最佳治疗方法是A、静脉滴异丙肾上腺素B、安装永久性人工心脏起搏器C、大量应用激素、抗生素D、静脉应用阿托品E、含化消心痛5 4、患者，男,2 8岁。乏力，发作性晕厥3天，心电图示P 波与Q R S 波无关,P 波频率 80 次/分,首选哪种治疗方法A、静脉滴注硝酸甘油B、经食道心房调搏术C、静脉注射西地兰D、静脉注射异搏定E、安装临时人工心脏起搏器5 5、患者，男，1 8岁。患上呼吸道感染5 天，感心悸、胸闷、乏力，心率90 次/分,心电图示P R 间期0.2 4 秒应诊断为A、室性心动过速B、窦性心动过速伴不齐C、一度房室
35、传导阻滞D、二度I 型房室传导阻滞E、二度n型房室传导阻滞5 6、患者,男，3 5 岁。突感心悸,立即做心电图,频率1 80 次/分,Q R S 波时间为0.0 8秒,R R 间期绝对规整,每个Q R S 波之后可见逆行P 波,R P 间期0.1 4 秒,最可能的诊断是A、房性阵发性心动过速B、室性阵发性心动过速C、快速型心房颤动D、交界性阵发性心动过速E、窦性心动过速5 7、P 波消失代之以大小不等的f 波,频率为3 5 0 6 0 0 次/分,可能是A、心房扑动B、心房颤动C、预激综合征D、室性心动过速E、其余选项都不对5 8、急性下壁心肌梗死最易合并A、室性期前收缩B、房室传导阻滞C、心
36、房颤动D、房性心动过速E、右束支传导阻滞5 9、心绞痛发作时首选药物治疗是A、含化硝酸甘油B、口服美托洛尔C、口服硝苯地平D、静注吗啡E、口服司匹林6 0、不属于心肌梗死并发症的是A、心脏破裂B、梗死后综合征C、二尖瓣脱垂D、室壁瘤E、主动脉窦瘤破裂6 1、患者,男,4 5岁。间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图I I、I I I、a V F导联S T段抬高。最好选用哪种药物A、长效硝酸甘油B、普蔡洛尔C、地尔硫草D、消心痛E、潘生丁6 2、高血压伴有低钾首先应考虑A、皮质醇增多症B、原发性醛固酮增多症C、嗜铭细胞瘤D、继发于慢性肾炎的高血压E、肾动脉狭窄6 3、继发性高血压最常见的
37、病因是A、内分泌疾病B、妊娠期合并高血压C、肾脏疾病引起的高血压D、肥厚型心肌病E、糖尿病6 4、高血压死亡原因最常见的是A、心肌梗死B、脑血管意外C、肾衰竭D、心动能不全E、心律失常6 5、患者，男,6 1岁。B P：1 7 0/1 00m m H g,血脂高，有糖尿病病史,活动后心慌、气闷，可能的诊断是A、高血压2 级，高度危险组B、高血压3 级，高度危险组C、高血压2 级，中度危险组D、高血压1 级，低度危险组E、高血压1 级,高度危险组6 6、患者，男，5 5 岁。高血压病史1 5 年,活动后心慌、气闷,查体:B P:1 8 0/1 20m m H g,心浊音界扩大，心电图示左心室肥厚
38、劳损,可能的诊断是A、嗜格细胞瘤B、3 级高血压，高血压性心脏病C、2 级高血压，高血压性心脏病D、3 级高血压，合并肾动脉狭窄E、3 级高血压,合并心肌梗死6 7、患者，男，35 岁。剧烈头痛、恶心、呕吐1 天为主诉入院。查体：神志恍惚、澹妄状态，眼底动脉变细，反光增强，有渗出，视盘水肿，B P:220/1 30m m H g,心电图示：心肌缺血、劳损,诊断是A、恶性高血压B、高血压危象C、高血压脑病D、3 级高血压E、肾性高血压6 8、病毒性心肌炎最常见的心律失常是A、室性早搏B、房扑C、室性心动过速D、室上型心动过速E、病态窦房结综合征6 9、肥厚型心肌病心电图上出现病理性Q 波最可能的
39、机制是A、心肌纤维化灶性坏死B、心肌过度肥厚引起心肌缺血加重C、左心室肥厚室内传导阻滞D、心肌间质水肿E、肥厚的室间隔除极向量增大7 0、用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是A、扩张大动脉降低了周围血压B、扩张静脉，左室射血分数增加C、扩张静脉，使回心血量减少D、冠状动脉收缩E、心肌耗氧量增加7 7 1、下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张内脏血管A、茉胺哩咻B、间羟胺C、多巴胺D、硝普钠E、硝酸甘油7 2、患者，男，2 8 岁。2 周前感冒，已痊愈，近 2天感头昏、胸闷、心悸，查体心率1 1 0 次/分,律齐,心尖部可闻及2/6 级收缩期杂音,实验室检查C P K.L
40、D H 均升高,心电图T 波普遍低平或浅倒置,最可能的诊断是A、亚急性感染性心内膜炎B、心内膜下心肌梗死C、冠心病心肌缺血D、急性病毒性心肌炎E、风湿性心肌炎7 3、房间隔缺损最常见类型为A、第一孔未闭B、第二孔未闭C、高位缺损D、房间隔完全缺如E、卵圆孔未闭7 4、二尖瓣口面积为2.0 c m 2 时，下列说法哪项正确A、为二尖瓣中度狭窄B、可无临床症状C、可无心尖部舒张期隆隆样杂音D、可无跨瓣压差存在E、一般不引起左心房扩大7 5、下列关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述,正确的是A、左心房压力负荷增加B、左心室压力负荷增加C、左心室容量负荷增加D、肺静脉压力负荷增加E、肺静脉容量
41、负荷增加7 6、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术适用于A、二尖瓣狭窄瓣膜弹性好B、二尖瓣狭窄风湿活动C、二尖瓣狭窄伴关闭不全D、二尖瓣狭窄左心房有血栓E、其余选项均不是7 7、风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象首先考虑有感染性心内膜炎的可能A、心律失常B、心力衰竭C、阵发性心前区疼痛D、发热持续1 周以上E、呼吸困难7 8、某患者做超声心动图检查时,M型图可见二尖瓣前叶呈“城墙样”图形，前后叶呈同向运动,最可能的诊断是A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、三尖瓣关闭不全D、二尖瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄7 9、患者,女，1 8 岁。发热，心悸，心前区疼痛,双侧肘、膝关节游走性疼痛6天。3周前曾患有扁
42、桃体炎。查体：体温3 8 C,血压1 1 0/7 9m m H g,心率1 3 6 次/分,律齐,第一心音减弱，心前区可闻及心包摩擦音,肘、膝关节红肿，活动略受限,肘关节伸侧可触及3 个圆形、质硬、豌豆大小的皮下结节。最可能的诊断为A、病毒性心肌炎B、结核感染过敏性关节炎C、亚急性感染性心内膜炎D、风湿热E、类风湿关节炎8 0、风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长,上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A、二尖瓣狭窄程度减轻B、发生二尖瓣关闭不全C、合并主动脉瓣狭窄D、合并主动脉瓣关闭不全E、进入右心功能不全期8 1、关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合A、可有大
43、量心包积液B、可呈血性心包积液C、心包摩擦音多见D、在肺内可无结核病灶E、治疗不当可引起心包缩窄8 2、患者，男,4 8 岁。心前区钝痛伴呼吸困难2周，体检心音低弱,吸气时动脉血压下降在l O m m H g以上，心电图示S T 段凹面向上抬高,最可能的诊断是A、急性心肌梗死B、急性心包炎伴有积液C、病毒性心肌炎D、缩窄性心包炎E、化脓性心包炎8 3、下列哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征A、劳力性呼吸困难B、食欲不振，上腹部胀满或疼痛C、乏力,运动耐量下降D、脉压增大E、低血压8 4、急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是A、在心尖部听诊最清楚B、仅为收缩期单相的粗糙杂音C、深吸气时杂音减弱D、
44、取仰卧位时最易听到E、其余选项上都不是85、感染性心内膜炎心电图出现房室传导阻滞,最可能发生A、心肌脓肿B、急性心肌梗死C、化脓性心包炎D、心肌炎E、腱索断裂86、患者，男,30 岁。低热2周，心悸、气促、多汗、食欲不振、关节痛。查体:面色苍白，双肺无异常，心尖区闻及收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,肝脾未及，杵状指。应首选A、洋地黄B、阿司匹林C、大剂量青霉素D、血培养E、测定血沉87、导致心搏骤停的病理生理机制最常见的是A、室性快速性心律失常B、无脉性电活动C、房性快速心律失常D、心室停顿E、缓慢性心律失常88、心脏性猝死是A、疾病晚期自然死亡B、在受外伤后的死亡C、中毒后的死亡D、溺水
45、的死亡E、因心脏原因意外地突然死亡89、心脏骤停复苏后最易出现A、心肌损伤B、肺水肿C、肾小管坏死D、脑损伤E、肝小叶中心坏死9 0、下列哪项不是主动脉夹层的可能病因A、主动脉中层肌肉退行性变B、弹性纤维缺少C、Ma r f a n 综合征D、主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄E、低血压9 1、患者,女,突感胸部疼痛3 小时,面色苍白，大汗淋漓，昏迷,左侧偏瘫,测血压1 9 0/1 0 0 m m H g,超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。最可能的诊断是A、脑出血B、主动脉夹层C、短暂脑缺血发作D、急性心肌梗死E、主动脉窦瘤破裂9 2、反流性食管炎和食管癌鉴别时主要依靠A、超
46、声B、X 线领餐造影C、食管镜加活检D、C T 检查E、黏膜脱落细胞检查9 3、下列哪一种药物抑制胃酸分泌的作用最强A、西咪替丁B、雷尼替丁C、奥美拉嗖D、碳酸钙E、胶体铝镁合荆9 4、抗反流屏障不包括下列哪一项A、食管黏膜屏障B、食管下括约肌C、膈肌脚D、膈食管韧带E、食管与胃底间的锐角9 5、中老年人发生吞咽困难时应首先考虑为A、食管癌B、反流性食管炎C、梅克尔憩室D、腐蚀性食管炎E、神经官能症9 6、血清胃泌素减少见于下列哪种疾病A、胃溃疡B、浅表性胃炎C、慢性十二指肠球炎D、十二指肠溃疡E、慢性萎缩性胃窦胃炎9 7、确诊急性糜烂出血性胃炎的方法为A、X 线胃肠钢餐B、急诊胃镜检查C、B
47、 超检查D、隐血试验E、C T9 8、患者，男，3 0 岁。诊断肾病综合征，用强的松6 0 m g/d 2 个月，尿蛋白由（+）降 至（+），近 1 周出现上腹部疼痛伴烧心，应如何处理A、停用强的松B、加用雷尼替丁C、改用环磷酰胺D、加用潘生丁E、改用消炎药9 9、消化性溃疡引起的疼痛以哪项最具特征性A、上腹部剑突下疼痛B、饥饿痛C、反复发作性痛D、节律性痛E、长期上腹部隐痛1 0 0、下述哪项支持胃的恶性溃疡A、溃疡呈圆形、椭圆形B、边缘整齐,不隆起C、底部较平坦D、火山口状,底部凹凸不平E、皱裳向溃疡集中1 0 1、巨大溃疡指直径大于多少的溃疡A、2 c mB、5 c mC 3 0 c m
48、D、3 5 c mE、4 0 c m 以上1 0 2、确诊消化性溃疡首选的检查方法是A、胃镜B、胃镜十活检C、X 线检查D H p 检测E、胃液分析1 0 3、关于G u、D u,下列哪项叙述不正确A、G u好发年龄平均比D u大B、D u的起病与精神神经因素有关C、药物所引起的多为D uD、D u 一般不会恶变成癌E、G u用抗酸剂止痛的效果不好1 0 4、关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的A、各种消化性溃疡均有恶变的可能B、癌变发生在溃疡边缘C、癌变率可达遥以上D、症状经严格的4 周治疗无好转E、癌变率与年龄无关1 0 5、胃溃疡发病与下列哪些因素无关A、长期服用激素B、避免服用N S
49、 AID s 药物C、吸烟D、长期精神紧张E、遗传因素1 0 6、患者，男,2 6 岁。半年来反复右上腹部疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸,暧气。体检：腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为A、慢性胃炎B、慢性胆囊炎C、胃溃疡D、慢性胰腺炎E、十二指肠溃疡107、消化性溃疡表现为A、进行性咽下困难B、呈慢性、周期性、节律性上腹痛C、大量呕吐隔夜食物D、进食污染食物后，急性呕吐,上腹不适伴疼痛E、口服阿司匹林后呕吐咖啡色液体108、诊断早期胃癌最重要的检查方法是A、X线领餐检查B、胃镜检查C、AFPD、大便隐血试验E、CEA109、持续性大便隐血试验阳性考虑诊断为A
50、、胃炎B、胃癌C、胃溃疡D、十二指肠球部溃疡E、胃泌素瘤110、胃癌的血行转移最常见于A、肝脏B、肺C、肾脏D、腹膜E、颅内1 1 k下列哪项不是胃癌的癌前病变A、慢性萎缩性胃炎B、腺瘤型胃息肉C、残胃炎D、慢性浅表性胃炎E、少数胃溃疡112、肠结核的主要感染途径是A、直接蔓延B、经口感染C、经淋巴感染D、经胆道感染E、经血行感染113、结核性腹膜炎最常见的并发症是A、急性肠穿孔B、慢性肠穿孔C、肠梗阻D、肠矮E、腹腔脓肿114、肠结核与结核性腹膜炎最主要鉴别点是A、结棱中毒症状B、腹水C、腹痛、腹泻D、腹部肿块E、白细胞计数与分类115、结核性腹膜炎渗出型应做哪项检查可进一步确诊A、妇科检查