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1、 第6章 新生儿及患病新生儿的护理 第一节第一节 新生儿的分类新生儿的分类一、根据胎龄分类一、根据胎龄分类足月儿 胎龄满37周至未满42周的新生儿早产儿 胎龄未满37周的新生儿过期产儿 胎龄满42周以上的新生儿早产儿早产儿足月儿足月儿过期产儿胎龄巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿三、根据出生体重和胎龄关系分类三、根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿 小于胎龄儿大于胎龄儿 四、高危儿四、高危儿已发生或可能发生危重情况的新生儿1.异常妊娠史生母有糖尿病、妊娠高血压综合征等疾病；生母有吸烟、吸毒等不良生活史；生母过去曾有死胎、死产及胎儿先天畸形史
2、。2.异常分娩史难产、手术产，分娩过程中母亲使用镇静或止痛药物史等。3.异常新生儿出生时Apgar评分7分，脐带绕颈、早产儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿以及患有各种疾病的新生儿等。一、正常足月儿和早产儿特点1.外观特征2.体温调节3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统6.泌尿系统7.神经系统8.免疫系统 肌张力差足月儿早产儿四肢屈曲状1.足月儿和早产儿的特点 外观特点外观特点耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳耳 壳壳早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖 纹2.足月儿和早产儿的特点体温调节体温中枢发育不完善，早产儿更明显。在“适中温度”环境中有利于新生儿维持
3、正常体温。4.足月儿和早产儿的特点循环系统新生儿心率较快，约120140次/分。熟睡时可减至70次/分，哭闹时可达180次/分，均属正常范围。新生儿的血压，收缩压约5070mmHg。5.足月儿和早产儿的特点消化系统新生儿胃呈水平位，易发生溢乳。生后12小时内开始排胎粪。早产儿易发生呛奶、低血糖、出血症。生理性黄疸持续时间长，程度重。6.足月儿和早产儿的特点泌尿系统新生儿易出现水肿或脱水症状。7.足月儿和早产儿的特点神经系统新生儿生后已具备觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持和颈肢反射，生后数月自然消失。早产儿神经中枢发育不成熟，胎龄越小，各种神经反射越弱。觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射原始反射二、新
4、生儿特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺增大假月经脱水热口腔内特殊生理现象常见的几种特殊生理状态生理性黄疸（见新生儿黄疸节）“马马 牙牙”部位:口腔上腭中线和齿龈形状:黄白色、米粒大小的小颗粒原因:上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退 三、足月儿和早产儿的护理问题（1）有体温改变的危险（2）有感染的危险（3）有窒息的危险（4）营养失调、低于机体需要量（5）潜在并发症：出血（6）知识缺乏四、足月儿和早产儿的护理措施（1）预防体温改变的护理保暖环境防止热量丧失（2）预防感染的护理环境清洁卫生工作人员个人卫生早产儿保护性隔离脐带护理（3）防止窒息的护理清理呼吸道吸氧观察第三节第三
5、节 新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性 脑病患儿的护理脑病患儿的护理【护理评估】病因和发病机制缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。另外，出生后肺部疾患，心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。1脑血流改变2脑组织代谢改变【护理评估】临床表现根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。辅助检查血生化检查头颅影像学检查脑电生理检查【治疗原则】1支持疗法2控制惊厥3治疗脑水肿4、新生儿后期康复治疗【护理问题】（1）体温异常（2）低效型呼吸（3）潜在并发症颅内压增高（4）家长焦虑【护理措施】1.重症监护，保温2.维持有效呼吸3.密切观察，降低颅内压4.早期
6、康复干预功能训练和智能开发第四节第四节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血【护理评估】病因和发病机制（1）缺血缺氧以早产儿多见（2）产伤因素以足月儿多见（3）其他因素【护理评估】临床表现颅内出血的症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后12d内出现症状。（1）颅内压增高征（2）呼吸系统表现（3）意识改变（4）眼部症状（5）瞳孔改变（6）肌张力改变（7）其他辅助检查（1）脑脊液检查（2）CT检查及B超扫描【治疗原则】1.支持疗法注意液体平衡，维持血压，保持体温,抗感染治疗2.止血3.降低颅内压4.控制惊厥5.改进脑细胞代谢【护理问题】（1）潜在并发症脑疝（2）有窒息的危险（3）营养不足【护理措施】1
7、.减少刺激2.维持有效呼吸3.维持体温稳定4.并发症观察及时发现颅内高压征象。5.耐心喂养6.按照医嘱用药7.健康指导第五节新生儿寒冷损伤综合征第五节新生儿寒冷损伤综合征【护理评估】病因和发病机制寒冷、早产的生理特点、低体重、感染和窒息加上新生儿机体自身因素血管痉挛收缩、组织缺氧和代谢性酸中毒、水肿、DIC、肺出血、全身多器官损害【护理评估】临床表现（1）体温不升（2）皮肤硬肿（3）多器官功能损害（4）其他表现（5）病情分度辅助检查血小板减少，血糖降低，DIC时凝血活酶时间延长、硫酸鱼精蛋白试验(3P实验)阳性【治疗原则】正确复温、加强监护、合理供给能量和液体、及时去除病因、尽早纠正器官功能紊
8、乱。【护理问题】（1）体温过低（2）营养失调（3）皮肤完整性受损（4）有感染的危险（5）潜在并发症【护理措施】1.复温（1）复温原则（2）复温方法：（3）复温期间监护2.保证营养和液体供给3.预防感染的护理（1）保护性隔（2）加强消毒管理4.健康指导第六节第六节 新生儿败血症新生儿败血症【护理评估】病因和发病机制（1）自身因素：新生儿免疫系统功能发育不完善（2）病原体：以葡萄球菌感染最常见。（3）感染途径：产前感染、产时感染和产后感染，其中产后脐部最多见。革兰阳性菌和革兰阴性菌均可见，尤其是金黄色葡萄球菌【护理评估】临床表现（1）分型：早发型、晚发型（2）症状、体征：早期临床表现常不典型，严重
9、者可有惊厥、昏迷、循环衰竭等（3）并发症：最常见、最严重的为化脓性脑膜炎辅助检查周围血白细胞总数多升高，出现中毒颗，C反应蛋白阳性。感染灶或血液病原学检查阳性有助于诊断，阴性不能排除诊断【治疗原则】1.预防加强孕期保健，产时注意无菌操作，产后注意加强新生儿的皮肤、黏膜、脐部护理。2.治疗选用敏感的抗生素，对症治疗和支持疗法。【护理问题】（1）体温调节无效（2）皮肤完整性受损（3）营养失调（4）潜在并发症【护理措施】1.维持体温稳定2.保证营养供给3.清除局部感染灶4.控制感染5.预防交叉感染6.严密观察病情变化7.健康指导第七节第七节 新生儿黄疸新生儿黄疸【新生儿胆红素代谢特点】1.胆红素生成
10、过多2.联结运送胆红素能力弱3.肝功能不成熟：4.胆汁排泄障碍【新生儿黄疸分类及特点】1.生理性黄疸2.病理性黄疸的特点（1）黄疸出现早（2）程度重,或病情发展快（3）黄疸消退延迟或退而复现（4）血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）【新生儿期病理性黄疸的常见病因】1.感染性疾病（1）新生儿肝炎（2）新生儿败血症及其他感染2.非感染性疾病（1）新生儿溶血病（2）胆道闭锁（3）其他：母乳性黄疸。红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷性黄疸药物性黄疸胎粪排出延迟、低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸【护理问题】（1）潜在并发症胆红素脑病（2）知识缺乏【护理措施】1.密切观
11、察病情（1）黄疸的程度和进展（2）胆红素脑病警告期表现（3）胆红素排泄情况（4）心力衰竭表现2.保暖、合理喂养3.降低血清胆红素浓度（1）光照疗法及护理（2）换血疗法及护理（3）按照医嘱用药4.减轻心脑负担5.健康指导第八节第八节 新生儿破伤风新生儿破伤风【护理评估】病因和发病机制本病的感染途径为在接生时如消毒不严或脐部不洁，使破伤风杆菌侵入机体，繁殖并产生破伤风痉挛毒素，引起全身肌肉强烈收缩。破伤风痉挛毒素还可兴奋交感神经，导致心动过速、高血压、多汗等表现。【护理评估】临床表现（1）患儿多有不洁断脐史。潜伏期越短，预后越差。（2）吸吮困难，苦笑面容(为本病特征性表现)，发作性痉挛，全身呈角弓
12、反张状。患儿神志清楚。（3）痉挛间歇期肌张力高，轻微刺激均可引起或加重痉挛发作。（4）疾病痊愈需23个月。【治疗原则】精心护理，保证营养，控制痉挛，中和毒素，对症治疗和预防并发症【护理问题】（1）有窒息的危险（2）有受伤的危险（3）清理呼吸道无效（4）吞咽障碍【护理措施】1.控制痉挛（1）环境要求（2）减少刺激（3）药物应用2.脐部护理3.预防窒息和受伤4.保证能量供给5.健康指导第九节第九节 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征【护理评估】病因早产儿多见糖尿病孕妇的婴儿、剖宫产儿，围产期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压等所致胎儿血容量减少本病发生率增高。少数患儿SP-A或SP
13、-B基因变异或缺陷均易发生该病。【护理评估护理评估】发病机制发病机制早产等因素早产等因素肺泡肺泡 PS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 V/Q PaO2 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒【护理评估】临床表现生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫。体格检查：可见胸廓扁平，肺部呼吸音减弱。恢复期：易出现动脉导管开放，分流量较大时可发生心力衰竭和肺水肿。通常生后2448小时病情最重。辅助检查实验室检查：泡沫试验羊水或气管分泌物测定LS2有助于诊断。血气分析X线检查超声波检查【治疗原则】1.一般治疗
14、保温保证液体和营养供应抗生素2.氧疗和辅助通气3.PS替代疗法4.关闭动脉导管【护理问题】（1）自主呼吸受损（2）气体交换受损（3）营养失调（4）有感染的危险（5）有潜在的危险动脉导管开放【护理措施】1.一般护理维持中性环境温度，维持相对湿度在60%左右，输液时注意避免液体量过多、速度过快发生动脉导管开放。2.严密观察病情3.改善呼吸功能维持有效呼吸供氧及辅助呼吸4.预防感染5.健康教育 练习题1.新生儿缺氧缺血性脑病的支持疗法很重要，需要维持 ；维持 ；维持 。2.以下关于新生儿生理性黄疸的特点，错误的是（）A早产儿胆红素浓度256mol/L B一般状况好 C血清结合胆红素28mol/L D
15、生后23天出现 E足月儿黄疸持续时间不超过2周3.胎龄35周的新生儿，生后5小时皮肤出现黄染，生后第3天出现抽搐，查体：一般情况差，前囟平，皮肤巩膜严重黄染，心肺无异常，腹软，四肢肌张力增强，血清胆红素342mol/L，血钙2.0mmo1/L，此患儿最可能是（）A.化脓性脑膜炎 B低钙抽搐 C胆红素脑病 D低血糖症 E癫痫练习题(45题共题干）早产儿（34周），元月分娩，生后第2天体温34，哭声低，拒奶，全身及四肢冰冷，臀部及两小腿外侧轻度水肿，皮肤光滑呈暗红色，按之呈凹陷性水肿，口唇略发绀，呼吸音低，尿少。查：血白细胞5.5109/L，血糖2.0mmo1/L。4.该患儿最主要的护理诊断是（）。A有窒息的危险 B有体温改变的危险 C体温过低 D有受伤的危险 E吞咽困难5.该患儿最可能的诊断是（）。A新生儿肺炎 B新生儿寒冷损伤综合征 C新生儿溶血症 D新生儿败血症 E新生儿呼吸窘迫综合征答案1.良好的通气功能；脑部良好的血流灌注；血糖在正常高值2.C3.C4.C5.B谢谢谢谢！