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1、第六章第六章 新生儿及新生儿新生儿及新生儿疾病患儿的护理疾病患儿的护理学习目标 1.记住记住足月正常新生儿和新生儿期的足月正常新生儿和新生儿期的定义定义。2.说出说出正常新生儿的正常新生儿的外观及生理特点外观及生理特点及新及新生儿的生儿的 特殊生理现象特殊生理现象。3.描述描述正常新生儿的正常新生儿的评估方法及护理措施评估方法及护理措施。新生儿期新生儿期围生期围生期第一节概述 新生儿分类及特点脐带结扎生后脐带结扎生后2828天天妊娠妊娠2828周生后周生后7 7天天分分类类胎龄胎龄出生体重出生体重出生体重和出生体重和胎龄关系胎龄关系高危儿高危儿足月儿足月儿早产儿早产儿过期产儿过期产儿正常出生体
2、重儿正常出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿巨大儿巨大儿适于胎龄儿适于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿37422500400010%90%出生后出生后1h内内第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿（normal full-term infant）：胎龄满3742周出生，体重在25004000g，身长在47cm以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。早产儿（Premature infant）:又称未成熟儿，28WGA 2500 2500g g 2500 47 47cmcm 4720秒伴心率秒伴心率100次次/分及发绀）分及发绀）表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏肺透明膜病肺透明膜病
3、v消化系统消化系统v吸吮能力差、吞咽反射弱吸吮能力差、吞咽反射弱呛乳呛乳v贲门括约肌松、容量小贲门括约肌松、容量小胃食道返流胃食道返流v缺血、缺氧、喂养不当缺血、缺氧、喂养不当坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎(NECNEC)v胎粪少、肠蠕动慢胎粪少、肠蠕动慢胎粪延迟排出胎粪延迟排出v 肝功能不完善肝功能不完善 凝血因子不足凝血因子不足颅内出血颅内出血 蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白血症低蛋白血症 肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重生理性黄疸重早产儿生理特点早产儿生理特点循环系统心率快、血压低，可伴动脉导管未闭血液系统VitK,Fe
4、,VitD储存不足 贫血、出血泌尿系统浓缩功能更差神经系统反射差免疫系统易感染体温调节1.1.棕色脂肪少，基础代谢低棕色脂肪少，基础代谢低产热少产热少2.2.体表面积大、皮下脂肪少体表面积大、皮下脂肪少易散热易散热3.3.汗腺发育不成熟、缺乏寒冷发抖反应汗腺发育不成熟、缺乏寒冷发抖反应易随环境温度易随环境温度变化变化早产儿护理诊断体温过低体温过低 与体温调节功能不完善有关与体温调节功能不完善有关营养失调营养失调 与吸允，吞咽，消化，吸收功能有关与吸允，吞咽，消化，吸收功能有关自主呼吸受损自主呼吸受损 与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关有感染的危险有感染的危险
5、与免疫力低下有关与免疫力低下有关早产儿护理措施维持体温稳定：2426，5565%合理喂养保持呼吸道通畅病情观察预防感染健康教育发展性照顾重点1 各种新生儿概念2 新生儿与早产儿外观特点比较3 掌握新生儿几种特殊生理现象4 新生儿护理措施第四节第四节 颅内出血患儿的护理颅内出血患儿的护理概念概念概念概念新生儿颅内出血新生儿颅内出血 主要因缺氧或主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后是新生儿早期的重要疾病，预后较差较差。病因和发病机制 产伤性颅内出血产伤性颅内出血 缺氧缺血性颅内出血缺氧缺血性颅内出血 其他其他 不适当地输注高渗液体、频繁吸
6、引和气胸等不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等 新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足 一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血新生儿新生儿颅内出血颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）胎儿头部胎儿头部过分受压过分受压 胎儿过大胎儿过大 产程延长产程延长产程延长产程延长
7、 胎位不正胎位不正 胎头吸引胎头吸引 臀牵引臀牵引 急急 产产机制性损伤机制性损伤小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血硬脑膜下出血 产钳助产产钳助产早产早产102mol/L(6mg/dl)102mol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升每日血清胆红素升高高85mol/L(5mg/dl/d)85mol/L(5mg/dl/d)85mol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度血清胆红素程度 足月儿足月儿 早产儿早产儿220.5mol/L220.5mol/L256.5mol/L220.5mo
8、l/L220.5mol/L 256.5mol/L 256.5mol/L持续时间持续时间足月儿足月儿2 2周周早产儿早产儿3 34 4周周足月儿足月儿22周周早产儿早产儿44周周结合胆红素结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)26mol/L26mol/L（1.5mg/dl1.5mg/dl）退而复现退而复现无无有有 病理性黄疸的主要原因 感染性感染性新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿败血症及其新生儿败血症及其他感染他感染n n非感染性非感染性非感染性非感染性q新生儿溶血症新生儿溶血症q胆道闭锁胆道闭锁q母乳性黄疸母乳性黄疸q遗传性疾病遗传性疾病q药物性黄疸药物性黄疸新生儿新生儿新生儿新生儿黄疸黄疸黄
9、疸黄疸辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查1、血常规 2、血清胆红素测定3、新生儿溶血病特殊检查：（1）母婴血型测定：ABO,Rh血型测定（2）G-6-pD酶活性测定（3）血清特异性血型抗体检查：Rh溶血病确诊依据溶血病确诊依据：母子Rh血型不合母Rh()、子 Rh(+)；患儿红细胞特异性血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验(+)；患儿血清抗体及类型：间接抗人球蛋白试验(+)。ABOABO溶血病确诊依据：溶血病确诊依据：母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体试验（+）。4、血培养、C反应蛋白等5、其它：肝功能
10、，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。（二）肝胆（二）肝胆B B超、超、CTCT、神经电生理检查、神经电生理检查（BAEPBAEP）等。）等。黄疸治疗光照疗法（光疗）光照疗法（光疗）是降低血清是降低血清UCB简单而有效的方法简单而有效的方法药物治疗药物治疗 换血疗法换血疗法其他治疗其他治疗防止低血糖、低体温防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等光疗光疗原理原理UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出和尿液排出;波长波长425475nm的蓝光和波长的蓝光和波长510530nm的绿光的绿光效果较好，日
11、光灯或太阳光也有一定疗效效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清表明血清 UCB 正常。正常。副作用副作用可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗蓝光可分解体内核黄素，光疗超过蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄小时可引起核黄素素 红细胞谷胱苷肽还原酶活性红细胞谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血加重溶血 光疗时补充核黄素每日光疗时补充核黄素每日3次，次，5 mg/次次;光疗后每日光疗后每日1次，连服次，连服3日日血清结合胆红素血清结合胆红素68mo
12、l/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退停止光疗，青铜症可自行消退;光疗时应适当补充水分及钙剂光疗时应适当补充水分及钙剂。静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞;早期应用临床效果较好早期应用临床效果较好;用法为用法为1g/kg，68小时内静脉滴入。小时内静脉滴入。换血：换血：能能及及时时移移去去抗抗体体和和致致敏敏的的红红细细胞胞，降降低低间间胆胆，防止核黄疸。防止核黄疸。传传统统的的方方法法：脐脐静静脉脉单单通通道道反反
13、复复抽抽、输输血血法法，脐脐静静、动动脉脉同同步步换换血血法法。需需要要插插管管，难难度度较大，副作用及并发症多。较大，副作用及并发症多。改良双管同步换血法改良双管同步换血法，为目前所提倡，多，为目前所提倡，多数采用数采用周围血管周围血管同步换血法，不需脐静脉插管，同步换血法，不需脐静脉插管，创伤小，安全有效，无副作用。创伤小，安全有效，无副作用。治疗要点找出病因，治疗基础疾病降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏控制感染、注意保暖、供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素新生儿新生儿新生儿新生儿黄疸黄疸黄疸黄疸第六节第六
14、节新生儿窒息及缺血缺氧新生儿窒息及缺血缺氧性脑病性脑病新生儿窒息新生儿窒息（asphyxia of newborn）是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后中引起的呼吸、循环障碍，以致生后中引起的呼吸、循环障碍，以致生后中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 1 分钟分钟分钟分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。致低氧血症和混合
15、性酸中毒。致低氧血症和混合性酸中毒。致低氧血症和混合性酸中毒。概概 念念 孕母因素孕母因素孕母患有全身性疾病孕母患有全身性疾病孕母患有全身性疾病孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母妊娠期有妊高征孕母妊娠期有妊高征孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸烟孕母吸毒、吸烟孕母吸毒、吸烟孕母吸毒、吸烟 孕母年龄大于孕母年龄大于孕母年龄大于孕母年龄大于3535岁或小于岁或小于岁或小于岁或小于1616岁等岁等岁等岁等 胎盘和脐带因素胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带受压、打结、绕颈等脐带受压、打结、绕颈等脐
16、带受压、打结、绕颈等脐带受压、打结、绕颈等 病病 因因新生儿窒息新生儿窒息 分娩因素分娩因素难产，手术产如高位产钳难产，手术产如高位产钳难产，手术产如高位产钳难产，手术产如高位产钳产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等等等等 胎儿因素胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如呼吸道畸形先天畸形如呼吸道畸形先天畸形如呼吸道畸形先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道羊水或胎粪吸入气
17、道羊水或胎粪吸入气道羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等胎儿宫内感染所致神经系统受损等胎儿宫内感染所致神经系统受损等胎儿宫内感染所致神经系统受损等新生儿窒息新生儿窒息 病病 因因 病理生理 呼吸改变呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 各器官缺血缺氧改变各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 血血血血PaCOPaCO2 2升高，升高，升高，升高，pHpH和和和和PaOPaO2 2值降低值降低值降低值降低新生儿窒息新生儿窒息 临床表现 不同时期，表现不同不同时期，表现不同 早
18、期：胎动增加，胎心率加快早期：胎动增加，胎心率加快早期：胎动增加，胎心率加快早期：胎动增加，胎心率加快 160160次次次次/分分分分 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100100或停搏，或停搏，或停搏，或停搏，胎胎胎胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色 程度不同，表现不一程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常
19、轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛 各器官受损表现各器官受损表现 新生儿窒息新生儿窒息ApgarApgar评分评分体征体征评评分分标标准准 生后生后评评分分0 01 12 21 1分分钟钟5 5分分钟钟皮肤颜色 心率（次/分弹足底或插管反应肌肉张力呼吸青紫或苍白无无反应松弛无干红四肢青紫100大声啼哭哭、喷嚏四肢能活动 正常，哭声响新生儿窒息新生儿窒息 临床表现临床表现并发症并发症缺氧缺血可造成多器官受损,但不同
20、组织细胞对缺氧的易感性各异,其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高,因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系 统:羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等;心血管系统:缺氧缺血性心肌损害,表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等;泌尿系统:肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等;代谢方面:低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等;消化系统:应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。预防及积极治疗孕母疾病预防及积极治疗孕母疾病早期预测早期预测ABCDEABCDE复苏方案复苏方案 治疗要点新生儿窒息新生儿窒息
21、1.复苏方案：采用目前国际公认的ABCDE复苏方案 A A（air wayair way）：清理呼吸道）：清理呼吸道）：清理呼吸道）：清理呼吸道 B B（breathingbreathing）：建立呼吸，增加通气）：建立呼吸，增加通气）：建立呼吸，增加通气）：建立呼吸，增加通气 C C（circulationcirculation）：维持正常循环，保证心搏出量）：维持正常循环，保证心搏出量）：维持正常循环，保证心搏出量）：维持正常循环，保证心搏出量 D D（drugdrug）：药物治疗）：药物治疗）：药物治疗）：药物治疗 E E（evaluation and environmentevalua
22、tion and environment）：评价和环境（保温）：评价和环境（保温）：评价和环境（保温）：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程于整个复苏过程于整个复苏过程于整个复苏过程 复苏后处理复苏后处理新生儿窒息新生儿窒息 治疗要点治疗要点 常见护理诊断/问题自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导与羊水、气道分泌物吸入导与羊水、气道分泌物吸入导与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关致低氧血症和高碳酸血症有关致低
23、氧血症和高碳酸血症有关致低氧血症和高碳酸血症有关。体温过低 与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关。焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关与病情危重及预后不良有关与病情危重及预后不良有关与病情危重及预后不良有关。新生儿窒息新生儿窒息 护理措施 复苏复苏 严格按照严格按照严格按照严格按照A AB BC CD D步骤进行，顺序不能倒步骤进行，顺序不能倒步骤进行，顺序不能倒步骤进行，顺序不能倒复苏过程中严密心电监护复苏过程中严密心电监护复苏过程中严密心电监护复苏过程中严密心电监护复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息复苏后监护体温、呼吸、
24、心率、血压、尿量、肤色和窒息复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状所导致的神经系统症状所导致的神经系统症状所导致的神经系统症状注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题问题问题问题新生儿窒息新生儿窒息 保暖保暖保暖保暖 家庭支持家庭支持家庭支持家庭支持新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减
25、少或是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。概概 念念 缺氧缺氧缺氧缺氧 是核心是核心是核心是核心 围产期窒息围产期窒息围产期窒息围产期窒息 是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因 反复呼吸暂停反复呼吸暂停
26、反复呼吸暂停反复呼吸暂停 严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病 右向左分流型先天性心脏病等右向左分流型先天性心脏病等右向左分流型先天性心脏病等右向左分流型先天性心脏病等 缺血缺血缺血缺血 心跳停止或严重的心动过缓心跳停止或严重的心动过缓心跳停止或严重的心动过缓心跳停止或严重的心动过缓 重度心力衰竭或周围循环衰竭重度心力衰竭或周围循环衰竭重度心力衰竭或周围循环衰竭重度心力衰竭或周围循环衰竭 病病 因因新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)脑血流改变脑血流改变缺氧缺血加重缺氧缺血加重缺氧缺血加重缺氧缺血加
27、重脑血流重新分布脑血流重新分布脑血流重新分布脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变脑组织代谢改变能量衰竭能量衰竭能量衰竭能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足CaCa2+2+通道开启异常通道开启异常通道开启异常通道开启异常氧自由基损伤氧自由基损伤氧自由基损伤氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性发发 病病 机机 制制脑脑缺缺氧氧缺缺血血早期早期不完全不完全脑内脑内血液血液重分布重分布大脑血流大脑血流
28、保证丘保证丘脑、脑干小脑血供脑、脑干小脑血供急性急性完全性完全性丘脑、脑干丘脑、脑干血流供应血流供应脑脑缺血缺血损伤损伤无氧无氧酵解酵解乳酸乳酸ATPNa泵泵Ca泵泵 Na.水入水入细胞细胞脑脑水肿水肿Ca入入细胞细胞酶酶激活使激活使TX.Tpa.NO.黄黄嘌呤氧嘌呤氧化酶化酶、O2-脑脑坏死坏死兴奋性兴奋性AA NMDA 受体受体细胞细胞凋亡凋亡新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)临床表现、临床表现、取决于缺氧持续时间和严取决于缺氧持续时间和严 重程度重程度根据意识、肌张力、原根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，
29、分为始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、轻、中、重重三度三度 轻度轻度轻度轻度 表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥 一般生后一般生后一般生后一般生后 24 h 24 h 内明显，内明显，内明显，内明
30、显，3 3 天内逐渐消失。预后良好天内逐渐消失。预后良好天内逐渐消失。预后良好天内逐渐消失。预后良好 中度中度中度中度 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥现惊厥现惊厥现惊厥 前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应
31、迟钝光反应迟钝光反应迟钝光反应迟钝 症状在生后症状在生后症状在生后症状在生后 72 h 72 h 内明显。可留有后遗症内明显。可留有后遗症内明显。可留有后遗症内明显。可留有后遗症 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)临床表现临床表现 重度重度重度重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停动作消失
32、，惊厥频繁，反复呼吸暂停 前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢 死亡率高，存活者多留有后遗症死亡率高，存活者多留有后遗症死亡率高，存活者多留有后遗症死亡率高，存活者多留有后遗症新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)治疗要点治疗要点 支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法
33、供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液补液补液补液 控制惊厥控制惊厥控制惊厥控制惊厥 首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠 治疗脑水肿治疗脑水肿治疗脑水肿治疗脑水肿 控制液体量每日液体总量不超过控制液体量每日液体总量不超过 6080ml/kg颅内压颅内压 增高首选呋塞米增高首选呋塞米 每次每次1mg/kg严严重者用重者用甘露醇甘露醇 每次每次0.25-0.5g/kg，静注每，静注每46小时小时1次，连用次，连用35日日
34、 亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗 采用人工诱导方法将体温下降采用人工诱导方法将体温下降采用人工诱导方法将体温下降采用人工诱导方法将体温下降 2 24 4，仅用于足月儿，仅用于足月儿，仅用于足月儿，仅用于足月儿 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与与与与缺氧缺血致呼吸中枢损害缺氧缺血致呼吸中枢损害缺氧缺血致呼吸中枢损害缺氧缺血致呼吸中枢损害有关有关有关有关 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭颅内压升高、呼
35、吸衰竭颅内压升高、呼吸衰竭颅内压升高、呼吸衰竭 有废用综合征的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与与与与缺氧缺血导致的后遗症缺氧缺血导致的后遗症缺氧缺血导致的后遗症缺氧缺血导致的后遗症有关有关有关有关 护理措施护理措施 给氧、监护给氧、监护给氧、监护给氧、监护 亚低温治疗护理亚低温治疗护理亚低温治疗护理亚低温治疗护理 降温：脑温下降至降温：脑温下降至降温：脑温下降至降温：脑温下降至 34 34 的的的的时间应控制在时间应控制在时间应控制在时间应控制在303090min90min 维持：持续肛温监测，维持体温在维持：持续肛温监测，维持体温在维持：持续肛温监测，维持体温在
36、维持：持续肛温监测，维持体温在 35.535.5左右左右左右左右 复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间时间时间时间 5 h5 h 监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，环情况，环情况，环情况，总结总结总结总结 24 h 24 h 出入液量出入液量出入液量出入液量 早期康复护理早期康复护
37、理早期康复护理早期康复护理新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)第七节第七节第七节第七节 冷伤综合征冷伤综合征冷伤综合征冷伤综合征内内容容提提要要定定 义义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现治疗要点治疗要点常见护理诊断常见护理诊断护理措施护理措施 简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。寒冷、早产和窒息为主要病因。1、新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点：（1）体温调节中枢不成熟；（2）皮肤表面积相对较大，易于失热；（3）能量贮备少，产热不足；（
38、4）以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；（5）皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多，熔点高，受寒时易硬化，出现硬肿症。2、寒冷损伤：寒冷和保温不当使新生儿失热增加，体温下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少。出现肢端发冷和微循环障碍，进一步引起心功能低下表现。低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代酸，严重时发生多器官功能损坏。3、其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等时也易发生硬肿症。多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产儿多见。发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。1、低体温：体核温度常35，重症30。新生儿由于
39、腋下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度，使腋温高于或等于肛温。因此，腋温肛温差值（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R=0；重症硬肿症因棕色脂肪耗尽，故TA-R 0；硬肿症初期，棕色脂肪代偿增加，TA-R 0。2、硬肿：特点：为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢 臀部面颊上肢全身。范围：头颈部20，双上肢18，前胸及腹部14，背及腰骶部14，臀部8，双下肢26计算。3、多器官功能衰竭：早期心间低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰和肺出血等MOF表现。4、
40、病情分度：分度 肛温 TA-R 硬肿 范围全身情况及器 官功能改变轻度 350 20 无明显改变中度 35025 50反应差、功能明显低下重度 300 50 休克、DIC、肺出血、急性肾衰1、复温是低体温患儿治疗的关键。原则是逐步复温，循序渐进。2、支持疗法：补充足够的热量有利于体温恢复。3、合理用药：有感染者选用抗生素。纠正代谢紊乱。出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素，DIC已发生出血时不用。休克时扩容，纠酸，用多巴胺。1、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关。2、营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。3、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下
41、有关。4、皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。5、潜在并发症：肺出血、DIC。6、知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。（1）若肛温30，TA-R 0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热好，此时可通过减少散热使体温回升。将患儿置于以预热至中性温度的暖箱中，一般在6 12h内恢复正常体温。定义？定义？（2）当肛温30，TA-R 0，提示体温的很低，棕色脂肪被消耗尽，虽少数患儿TA-R0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热很难恢复正常体温，且易造成多器官功能损害。只要肛温30，均应置箱温比肛温高12的温箱内进行外加热。每小时提高1 1.5
42、，箱温34，在12 24小时内恢复正常。然后根据体温调整箱温。在肛温30，TA-R0时，仍提示棕色脂肪不产热，此时也应采用外加温使体温回升。（3）如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速；建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心衰和肺出血。做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详细
43、记录护理单，备好抢救药物和设备，一旦发生病情变化，能分秒必争组织有效的抢救。介绍有关硬肿症的疾病知识，指导患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度，鼓励母乳喂养，保证足够的热量。新生儿败血症 病因与发病机制病因与发病机制 自身因素自身因素自身因素自身因素：新生儿免疫系统功能不完善新生儿免疫系统功能不完善 病原菌病原菌病原菌病原菌：以葡萄球菌、大肠肝菌为主以葡萄球菌、大肠肝菌为主 感染途径感染途径感染途径感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后 指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成
44、的指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染全身感染全身感染全身感染。新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病临床表现临床表现无特征性表现无特征性表现出生后出生后7 7天内出现症状者称为早发型败血症天内出现症状者称为早发型败血症；7 7天以后出现天以后出现者称为迟发型败血症者称为迟发型败血症早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。严重
45、者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎。新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿败血症新生儿败血症治疗要点治疗要点 选用合适的抗菌药物选用合适的抗菌药物选用合适的抗菌药物选用合适的抗菌药物 ：早期、联合、足量、静脉应早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用用抗生素，疗程要足，一般应用1014天天 对症、支持治疗对症、支持治疗对症、支持治疗对症、支持治疗新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿败血症新生儿败血症常见护理诊断常见护理诊断/问题
46、问题体温调节无效体温调节无效体温调节无效体温调节无效 与感染有关与感染有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入与吸吮无力、纳差及摄入不足有关不足有关潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 化脓性脑膜炎、感染性休克、化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿败血症新生儿败血症护理措施护理措施维持体温稳定维持体温稳定 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用及时处理局部病灶及时处理局部病灶保证营养供给保证营养供给观察病情观察病情健康教育健康教育新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿败血症新生儿败血症