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1、傷寒學傷寒學第三节第三节 阳明病变证阳明病变证一、发黄证一、发黄证第三节第三节 阳明病变证阳明病变证一、发黄证一、发黄证(一一)湿热发黄证湿热发黄证1.茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证【原文原文】陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。黃，茵陳蒿湯主之。（236）【病机】湿热郁结，熏灼肝胆，胆热液泄【病机】湿热郁结，熏灼肝胆，胆热液泄但头汗出：湿热薰蒸但头汗出：湿热薰蒸渴引水浆：湿阻气机，气不化津，热伤津液
2、渴引水浆：湿阻气机，气不化津，热伤津液腹满：腑气壅滞腹满：腑气壅滞【治法】清热利湿退黄【治法】清热利湿退黄【方药】茵陈蒿汤【方药】茵陈蒿汤茵陈蒿茵陈蒿：清热利湿退黄：清热利湿退黄栀子栀子：苦寒清泄三焦而利小便：苦寒清泄三焦而利小便大黄大黄：泻热行瘀，通腑利胆退黄：泻热行瘀，通腑利胆退黄身黄：湿热郁结，熏灼肝胆，胆热液泄身黄：湿热郁结，熏灼肝胆，胆热液泄小便不利：湿阻气机，气化不利小便不利：湿阻气机，气化不利【脉证】【脉证】阳明病阳明病心中懊恼心中懊恼发黄发黄湿不得出湿不得出热不得越热不得越湿热郁蒸湿热郁蒸有汗变无汗有汗变无汗小便利变小便不利小便利变小便不利【原文原文】陽明病，無汗，小便不利，心
3、中懊惱陽明病，無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發黃。者，身必發黃。（199）伤寒伤寒身黄：湿热薰蒸，胆热液泄身黄：湿热薰蒸，胆热液泄发热：里热外蒸发热：里热外蒸湿热相合湿热相合薰蒸肝胆薰蒸肝胆热重于湿热重于湿清热利湿清热利湿重在清热重在清热栀子柏皮汤栀子柏皮汤栀子栀子：苦寒，清三焦之热利小便：苦寒，清三焦之热利小便黄柏黄柏：苦寒，清下焦湿热：苦寒，清下焦湿热甘草甘草：甘温和中：甘温和中2.栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证【原文原文】傷寒身黃發熱，梔子柏皮湯主之。傷寒身黃發熱，梔子柏皮湯主之。（261）3.麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证发热，无汗恶寒，身痒：太阳伤寒证发热，无汗恶寒，身痒：太阳伤寒
4、证身黄：湿热薰蒸，身黄：湿热薰蒸，胆热液泄胆热液泄麻黄麻黄杏仁杏仁生姜生姜：辛散表邪，开提肺气利水湿：辛散表邪，开提肺气利水湿连轺连轺生梓白皮生梓白皮赤小豆赤小豆：辛凉而苦，清热利湿：辛凉而苦，清热利湿甘草甘草大枣大枣：调和脾胃：调和脾胃【原文】伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆【原文】伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。汤主之。（262）【治法】清热利湿退黄，兼解表邪【治法】清热利湿退黄，兼解表邪【方药】麻黄连轺赤小豆汤【方药】麻黄连轺赤小豆汤【脉证】【脉证】【病机】湿热发黄，兼有表邪【病机】湿热发黄，兼有表邪阳明病阳明病误用火法误用火法邪热更炽邪热更炽津液愈伤津液愈伤额上微汗出：
5、无津作汗额上微汗出：无津作汗小便不利：无水成尿小便不利：无水成尿邪无出路邪无出路内迫血分内迫血分薰灼肝胆薰灼肝胆发黄发黄清热凉血清热凉血生津利胆生津利胆(三三)火劫发黄证火劫发黄证【原文原文】陽明病，被火，額上微汗出，而小便不陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。利者，必發黃。（200）(一一)衄血证衄血证阳明病阳明病气分证气分证血分证血分证口燥，但欲漱水，口燥，但欲漱水，不欲咽者：不欲咽者：衄：热在血分，迫血妄行衄：热在血分，迫血妄行身热，汗自出，不恶寒反恶热，口渴等身热，汗自出，不恶寒反恶热，口渴等【原文原文】陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。此必衄。（202）血属阴，其性濡润，血属阴，其性濡润，血热上蒸荣气上潮血热上蒸荣气上潮【病机】阳明邪热与旧有之瘀血相结所致。【病机】阳明邪热与旧有之瘀血相结所致。【治法】泻热逐瘀【治法】泻热逐瘀【方药】抵当汤【方药】抵当汤【脉证】【脉证】喜忘：瘀热扰心喜忘：瘀热扰心屎虽硬，大便反易，其色必黑：血液属阴，屎虽硬，大便反易，其色必黑：血液属阴，其性濡润，离经的血液与燥屎相混，化坚其性濡润，离经的血液与燥屎相混，化坚为润为润水蛭水蛭30个个 虻虫虻虫30个个 桃仁桃仁20个个 大黄大黄三两三两破瘀积恶血破瘀积恶血活血化瘀活血化瘀泻热逐瘀泻热逐瘀