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1、傷寒學傷寒學第二节太阳病本证第二节太阳病本证一一、中风表虚证、中风表虚证第二节太阳病本证第二节太阳病本证一一、中风表虚证、中风表虚证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证【原文原文】太陽中風，太陽中風，陽浮而陰弱陽浮而陰弱。陽浮者，熱自。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。（12）【病机】感受风寒，卫外不固，营阴外泄【病机】感受风寒，卫外不固，营阴外泄【脉证】【脉证】啬啬恶寒啬啬恶寒:淅淅恶风：淅淅恶风：翕翕发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争翕翕发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与
2、邪相争汗出：卫外不固，营阴外泄汗出：卫外不固，营阴外泄鼻鸣：表邪不解，里气不和，肺气不利鼻鸣：表邪不解，里气不和，肺气不利干呕：表邪不解，里气不和，胃气上逆干呕：表邪不解，里气不和，胃气上逆卫失温煦卫失温煦,汗出肌腠疏松汗出肌腠疏松,不耐风袭不耐风袭桂枝桂枝 辛温，温经通阳，疏风散寒辛温，温经通阳，疏风散寒芍药芍药 酸苦微寒，敛阴和营酸苦微寒，敛阴和营生姜生姜 益脾和胃，辛散止呕，助桂枝调卫益脾和胃，辛散止呕，助桂枝调卫大枣大枣 味甘，补中和胃，助芍药以和营味甘，补中和胃，助芍药以和营 甘草甘草 补中益气，调和诸药补中益气，调和诸药调和营卫调和营卫调和营卫调和营卫辛辛甘甘化化阳阳酸酸甘甘化化阴
3、阴外证得之，能解肌和营卫外证得之，能解肌和营卫内证得之，能化气和阴阳内证得之，能化气和阴阳群方之祖群方之祖上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若
4、病重者，一日一夜服，促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。酒酪、臭恶等物。煎服调护方法煎服调护方法1.微火煮取，分温三服微火煮取，分温三服2.温覆、啜热稀粥温覆、啜热稀粥3.遍身微汗出为佳遍身微汗出为佳4.中病即止中病即止5.禁食不容易消化及刺激性大的食品禁食不容易消化及刺激性大的食品刘力红经验刘力红经验脉证脉证发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争汗
5、出：卫外不固，营阴外泄汗出：卫外不固，营阴外泄恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭头痛：外感风寒，太阳经气运行不利头痛：外感风寒，太阳经气运行不利风寒外袭，卫外不固，营阴外泄风寒外袭，卫外不固，营阴外泄桂枝汤桂枝汤太阳病太阳病发热（口不渴，无热象）发热（口不渴，无热象）汗出（非伤寒之无汗）汗出（非伤寒之无汗）脉浮脉浮轻微恶风轻微恶风荣弱荣弱 卫强卫强卫气浮盛于外卫气浮盛于外营阴不能内营阴不能内守而汗出守而汗出太阳中太阳中风证风证桂枝汤桂枝汤【原文原文】太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。故使
6、汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。（95）太阳病，太阳病，外证未解外证未解脉浮弱者脉浮弱者有汗出有汗出无汗出无汗出桂枝汤正用桂枝汤正用提示正气不足，提示正气不足，不宜麻黄汤峻不宜麻黄汤峻汗汗表里同病表里同病先表先表后里后里宜桂枝汤发汗，否则宜桂枝汤发汗，否则峻汗伤津，更增胃燥峻汗伤津，更增胃燥【原文原文】太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（宜桂枝湯。（42）【原文原文】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。欲解外者，宜桂枝湯。（44）太阳病太阳病下之后下之后其气上冲者其气上冲者不上冲者不上冲
7、者误下后正气未大伤误下后正气未大伤尚能与邪气相抗争尚能与邪气相抗争误下后正气受挫较重，无误下后正气受挫较重，无力抗邪表邪内陷，变证已力抗邪表邪内陷，变证已成，不能发汗解表成，不能发汗解表邪仍在表邪仍在表可与桂枝汤可与桂枝汤【原文原文】太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）伤寒发汗已解伤寒发汗已解半日许复烦（发热、恶寒）半日许复烦（发热、恶寒）脉浮数者：体温升高脉浮数者：体温升高余邪在表未尽余邪在表未尽发汗宜缓不宜峻发汗宜缓不宜峻桂枝汤桂枝汤【原文原文】傷寒發汗已解，半日許複煩，脈
8、浮數傷寒發汗已解，半日許複煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。者，可更發汗，宜桂枝湯。（57）病常自汗出病常自汗出卫气不共荣气谐和卫气不共荣气谐和时发热自汗出时发热自汗出卫气不和卫气不和营卫不和营卫不和桂枝汤桂枝汤调和营卫调和营卫病人藏无他病病人藏无他病（二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例第二节太阳病本证第二节太阳病本证一一、中风表虚证、中风表虚证【原文原文】桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令發熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。誤也。（16）脉浮紧脉浮紧发热发热汗不出汗不出太阳伤寒太阳伤寒表实证表实证卫阳郁遏，营阴郁滞卫阳郁遏，
9、营阴郁滞开泄腠理，逐邪外出开泄腠理，逐邪外出宜用麻黄汤宜用麻黄汤桂枝汤无麻黄，发汗开腠力弱，桂枝汤无麻黄，发汗开腠力弱，且有芍药酸敛且有芍药酸敛病病机机治治法法方药方药桂枝汤桂枝汤酒客酒客内蕴内蕴辛温辛温甘甘热热湿湿里热盛者里热盛者吐脓血吐脓血【原文原文】若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。客不喜甘故也。（17）【原文原文】凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（19）第二节太阳病本证第二节太阳病本证一一、中风表虚证、中风表虚证（三）桂枝汤证兼证（三）桂枝汤证兼证1.桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证【治法】解肌祛风，
10、调和营卫，生津舒筋【治法】解肌祛风，调和营卫，生津舒筋【方药】桂枝加葛根汤【方药】桂枝加葛根汤生姜生姜解表、生津解表、生津桂枝桂枝芍药芍药大枣大枣甘草甘草葛根葛根解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫麻黄麻黄（去）（去）煎服方法：上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，煎服方法：上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。息及禁忌。2.桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证【病机】：风寒外袭，营卫不和，肺气上逆【病机】：风寒外袭，营卫不和
11、，肺气上逆【脉证】【脉证】喘：风寒迫肺，肺气上逆喘：风寒迫肺，肺气上逆发热汗出恶风头痛：太阳中风证发热汗出恶风头痛：太阳中风证【原文原文】太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。厚樸杏子湯主之。（43）【原文原文】喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）【治法】解肌祛风，调和营卫，降气定喘【治法】解肌祛风，调和营卫，降气定喘【方药】桂枝加厚朴杏子汤【方药】桂枝加厚朴杏子汤杏子杏子苦温，止咳定喘苦温，止咳定喘厚朴厚朴苦辛温苦辛温通腑气通腑气以降肺气以降肺气肺与大肠相表里肺与大肠相表里生姜生姜桂枝桂枝芍药芍药大枣
12、大枣甘草甘草解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫【病机】表证不解，阳气不足，阴亦虚弱【病机】表证不解，阳气不足，阴亦虚弱【脉证】【脉证】恶风：表邪不解；恶风：表邪不解；过汗伤阳腠理不固，不耐风袭过汗伤阳腠理不固，不耐风袭小便难：阳虚气化无力，阴虚化源不足小便难：阳虚气化无力，阴虚化源不足四肢微急，难以屈伸者：阳虚失于温养，四肢微急，难以屈伸者：阳虚失于温养，阴虚失于濡养阴虚失于濡养汗漏不止：阳虚失于固摄汗漏不止：阳虚失于固摄【治法】扶阳解表【治法】扶阳解表【方药】桂枝加附子汤【方药】桂枝加附子汤附子附子温经扶阳温经扶阳固表止汗固表止汗生姜生姜桂枝桂枝芍药芍药大枣大枣甘草甘草解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫【治法】调和营卫，益气和营【治法】调和营卫，益气和营【方药】桂枝新加汤【方药】桂枝新加汤借其辛散之力走于外，借其辛散之力走于外，令全方益气养血作用令全方益气养血作用达于体表，补而不滞达于体表，补而不滞桂枝桂枝芍药四两芍药四两大枣大枣 甘草甘草解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫人参人参益气生津益气生津生姜四两生姜四两