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1、第九章 异常分娩妇女的护理第一节 产力异常第九章 异常分娩妇女的护理产力产力异常产道骨产道 异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产异常分娩（Dystocia）生理 病理 VS妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【产力异常的分类】原发性 协调性（低张性）乏力 继发性 不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时）协调性 病理缩复环（有阻力时）过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环第一节 产力异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【病因】子宫收缩乏力l 精神因素l 子宫因素l 头盆不称l 内分泌失调l 药物影响l 其他第一节 产力异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【
2、病因】子宫收缩过强l 急产l 缩宫素使用不当l 胎盘早剥l 其他：精神紧张、阴道内操作不当等。第一节 产力异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【产力异常的分类】l 凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长l 临床分类：*原发性子宫收缩乏力*继发性子宫收缩乏力 l 临床表现：潜伏期延长：16小时 活跃期延长：8小时 产程停滞：2小时 第二产程停滞或延长第一节 产力异常（一）子宫收缩乏力这4种情况可以单独存在，也可同时存在。妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理对母儿的影响（一）对产妇的影响 1.疲劳、肠胀气、尿潴留；脱水、酸中毒等。2.生殖道瘘 3.感染机会增加。4.产后出血
3、等。（二）对胎儿的影响 1.手术机会多，产伤增多。2.胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。第一节 产力异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理l 治疗要点：首先判断有无CPD情况一般处理：生活照顾；补充水分，增加营养。加强宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染第一节 产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理l 协调性子宫收缩过强：急产 3小时对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高处理及护理：预测 检查 相应处理 l 不协调性子宫收缩过强临床表
4、现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环处理要点：镇静剂、解痉剂第一节 产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【产力异常】护理评估l 健康史l 护理体检：1.产力方面 2.产道方面 3.胎儿方面l 辅助检查l 心理社会评估第一节 产力异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【产力异常】护理诊断l 疼痛l 有感染的危险l 疲乏l 有受伤的危险l 焦虑第一节 产力异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【产力异常】护理措施l 预防异常分娩的发生：鼓励产妇多进食，避免过多应用镇静剂。l 提供减轻疼痛的支持性措施：深呼吸，背部和腹部按摩，听音乐或镇痛措施等。l 提
5、供心理支持、信息支持l 加强产时监护l 缩宫素的使用：由45 滴/分开始，依宫缩调速，不超40 滴/分，维持宫缩4050s/23min.发现宫缩过强或胎心改变立即停用。要专人守护。l 预防感染l 急产护理l 预防产后出血第一节 产力异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【产力异常】护理措施l 早期下床活动，有利于子宫收缩和恶露排除。l 提倡母乳喂养l 注意乳房、外阴清洁，预防感染。l 若有异常及时就诊。l 产后42 天到产科门诊复诊。第一节 产力异常妇产科护理学第二节 产道异常第九章 异常分娩妇女的护理【产道异常】第二节 产道异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【产道异常】l 狭窄骨
6、盆分类骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄 均小骨盆（generally contracted pelvis）畸形骨盆第二节 产道异常（一）骨产道异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【产道异常】l 狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响胎先露不能衔接胎先露下降受阻胎儿极度变形产后出血及感染生殖道损伤（一）骨产道异常第二节 产道异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理l 处理要点（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖
7、宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产24小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术第二节 产道异常【产道异常】（一）骨产道异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理l 子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等l 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣l 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤【产道异常】（二）软产道异常第二节 产道异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理l 护理评估健康史护理体检：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹；诊断检查 身体检查 产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检
8、查：第二节 产道异常【产道异常】（一）骨产道异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【产道异常】-常见护理诊断l 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫l 焦虑l 护理目标（略）第二节 产道异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【产道异常】-护理措施l 密切观察产妇和胎儿情况l 预防胎膜早破和脐带脱垂l 改变体位l 产后护理l 提供心理支持、信息支持l 健康教育第二节 产道异常妇产科护理学第三节 胎儿异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）第九章 异常分娩妇女的护理l 持续性枕后位(POP)persistent occipito-posterior positionl
9、 臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（枕先露的3 8倍）l 肩先露l 面先露l 其他【胎位异常及临床表现】第三节 胎儿及胎位异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理l 巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g者。l 胎儿畸形脑积水其他【胎儿发育异常及临床表现】第三节 胎儿及胎位异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理l 产程延长l 手术产机会增加l 软产道损伤l 形成生殖道瘘l 宫颈撕裂【对母儿的影响】（一）对母体的影响第三节 胎儿及胎位异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理l 胎膜早破、脐带脱垂l 胎儿窘迫、胎儿死亡l 新生儿窒息、外伤，甚至死亡l 臂
10、丛神经损伤及颅内出血【对母儿的影响】（二）对胎儿、新生儿的影响第三节 胎儿及胎位异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理l 健康史l 护理体检l 诊断检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒产科检查腹部阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧B超【护理评估】第三节 胎儿及胎位异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【护理措施】l 有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备l 选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备l 心理护理第三节 胎儿及胎位异常妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理【结果评价】第三节 胎儿及胎位异常生理 病理顺产难产normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理试产结果观察自然分娩进展顺利人工破膜后24小时无进展出现胎儿宫内窘迫剖宫产术前准备小结生理 病理妇产科护理学第九章 异常分娩妇女的护理第三节 胎儿异常l 结 束妇产科护理学