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1、基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学关于异常分娩妇女的护理第一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学概述 影响分娩影响分娩4 4要素要素产力、产道、胎儿、产妇的精神因素产力、产道、胎儿、产妇的精神因素异常分娩：任何一个或一个以上的因素发异常分娩：任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩受阻，称为使分娩受阻，称为异常分娩异常分娩，也称之为，也称之为难难产产第二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学根据引起异
2、常分娩的原因可将根据引起异常分娩的原因可将异常分娩分为异常分娩分为（1 1）产力异常）产力异常（2 2）产道异常）产道异常（3 3）胎位异常）胎位异常第三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 产力异常产力异常第四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月产力异常：主要指产力异常：主要指子宫收缩力异常子宫收缩力异常。在分娩过程中。在分娩过程中子宫收缩的节律性、极性或对称性不正常，或强子宫收缩的节律性、极性或对称性不正常，或强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。第五张，PPT共七十三页，创作于
3、2022年6月基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 宫缩乏力宫缩乏力子宫收缩力异常子宫收缩力异常 宫缩过强宫缩过强第六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学一、子宫收缩乏力(一一)原因：原因：1 1、头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常：先露部下降受：先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段，不能引起反射性子阻，不能紧贴子宫下段，不能引起反射性子宫收缩，是导致宫收缩，是导致继发性子宫收缩乏力的主继发性子宫收缩乏力的主要原因要原因。第七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月2、子宫局部因素：子宫畸形子宫畸形(双角子宫），双角子宫
4、），子宫肌瘤，子宫壁过度膨胀（如多胎妊子宫肌瘤，子宫壁过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）娠、羊水过多、巨大儿）第八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学3 3、精神因素精神因素：过度紧张。：过度紧张。4 4、内分泌失调内分泌失调：临产时的产妇体内雌孕：临产时的产妇体内雌孕激素比例失调激素比例失调5 5、药物影响药物影响：临产后使用大量镇静剂、镇：临产后使用大量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂可直接抑制子宫收缩。痛剂及麻醉剂可直接抑制子宫收缩。第九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护
5、理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2 2、临床表现临床表现 1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 2.2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 第十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学（1）、协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力低张性子宫收缩乏力）：临产后子宫收缩临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和具有正常的节律性、对称性和极性极性，仅，仅收缩力弱收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，持续时间短，间歇时间长 宫缩最强时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展宫缩最强时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢缓慢。第十一张，P
6、PT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学原发性宫缩乏力：产程开始时即出现原发性宫缩乏力：产程开始时即出现继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。子宫收缩减弱。第十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学2、不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：宫缩宫缩失去正常的对称性、节律性或极性失去正常的对称性、节律性或极性，子宫两角的，子宫两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，甚至宫缩强起搏点不同步或起搏信号来自多处，甚至宫缩强度下段强而上段弱。不能产
7、生向下的合力，因此度下段强而上段弱。不能产生向下的合力，因此是无效宫缩。是无效宫缩。因宫缩间歇期子宫仍不能放松，孕妇可持续腹痛，因宫缩间歇期子宫仍不能放松，孕妇可持续腹痛，精神紧张精神紧张第十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月3 3、产程曲线异常：、产程曲线异常：潜伏期延长潜伏期延长：潜伏期超过潜伏期超过1616小时小时。活跃期延长活跃期延长：活跃期超过活跃期超过8 8小时小时。活跃期停滞活跃期停滞：活跃期内，活跃期内，宫颈口不再扩张宫颈口不再扩张达达2 2个小时个小时以上。以上。第二产程延长第二产程延长：宫口开全后，宫口开全后，初产妇超过初产妇超过2 2小时小时，经产妇超过经产妇超
8、过1 1小时小时尚未分娩者尚未分娩者。(5)(5)第二产程停滞第二产程停滞：胎头下降无进展达胎头下降无进展达1 1小时小时 第十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学（6 6）胎头下降延缓胎头下降延缓：宫颈活跃期晚期及第：宫颈活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇二产程，胎头下降速度初产妇1cm/h1cm/h，经产妇经产妇2cm/h2cm/h（7 7）胎头下降停滞胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达在原处不下降达1 1小时以上小时以上（8 8）滞产：）滞产：总产程超过总产程超过2424小时者。小时者。第十
9、五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 对母儿的影响对母儿的影响 产妇产妇：1 1、体力消耗：精神疲惫，全身乏力；、体力消耗：精神疲惫，全身乏力；严重引起脱水严重引起脱水 2 2、产伤：膀胱、产伤：膀胱受压过久受压过久易发生生殖道易发生生殖道 瘘；瘘；3 3、产后出血及产褥感染率、产后出血及产褥感染率第十七张，PPT共七十三页，创作于2
10、022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室胎儿胎儿：因宫内缺氧易发生胎儿窘迫；因宫内缺氧易发生胎儿窘迫；手术助产易发生新生儿产伤；手术助产易发生新生儿产伤；新生儿窒息、颅内出血等发病率新生儿窒息、颅内出血等发病率第十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）处理原则：（二）处理原则：（1 1）协调性子宫收缩乏力）协调性子宫收缩乏力首先寻找原因：看有无头盆不称和胎位异常首先寻找原因：看有无头盆不称和胎位异常若发现
11、有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术应及时行剖宫产术若判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴若判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应采取加强宫缩的措施道分娩者，则应采取加强宫缩的措施第十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室1.1.一般处理一般处理鼓励多进食，对不能进食者可经静脉补充营鼓励多进食，对不能进食者可经静脉补充营养，给予养，给予10%10%葡萄糖葡萄糖500ml500ml加维生素加维生素C2gC2g。伴有酸中毒时
12、应补充伴有酸中毒时应补充5%5%的碳酸氢钠。的碳酸氢钠。产妇过度疲劳，可给予地西泮产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg10mg缓慢静脉缓慢静脉注射注射第二十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2.2.加强子宫收缩加强子宫收缩（1 1）人工破膜：）人工破膜：宫口扩张宫口扩张3cm3cm或以上、无头或以上、无头盆不称、胎头已衔接者盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射子宫收缩，加强产程进展口，引
13、起反射子宫收缩，加强产程进展第二十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（2 2）静脉滴注缩宫素：将缩宫素）静脉滴注缩宫素：将缩宫素2.5U2.5U加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内，内，开始滴速为开始滴速为4-54-5滴滴/分钟分钟（专人监护（专人监护)，通常不超过通常不超过4040滴滴/分分第二十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室经上述处理，子宫收缩
14、乏力无明显改善，产程无经上述处理，子宫收缩乏力无明显改善，产程无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时行剖宫产进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时行剖宫产第二十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室3.3.第二产程第二产程:（1 1）如头盆相称出现宫缩乏力时可静脉滴）如头盆相称出现宫缩乏力时可静脉滴注缩宫素，可促进产程进展注缩宫素，可促进产程进展 （2 2）如胎头双顶径已通过坐骨棘平面，行）如胎头双顶径已通过坐骨棘平面，行产钳助产产钳助产 （3 3）若伴有宫内窘迫者应行剖宫产术）若伴有宫内窘迫者
15、应行剖宫产术第二十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室4.4.第三产程：第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，给予宫缩为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，给予宫缩素肌内注射素肌内注射第二十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2 2、不协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力 重点是调节子宫收缩，使之恢复正常重点是调节子宫收缩，使之恢复正常（1 1）给予镇静剂哌替啶）给予
16、镇静剂哌替啶100mg100mg肌内注射，经充肌内注射，经充分休息后一般能恢复协调性子宫收缩。分休息后一般能恢复协调性子宫收缩。（2 2）若未能纠正，或伴有胎儿宫内窘迫，或伴）若未能纠正，或伴有胎儿宫内窘迫，或伴有头盆不称，应行剖宫产有头盆不称，应行剖宫产第二十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（3)3)在子宫收缩恢复协调性之前，绝对禁用缩在子宫收缩恢复协调性之前，绝对禁用缩宫素宫素第二十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇
17、产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室二、护理评估二、护理评估（一）病史（一）病史认真阅读产前检查记录如产妇身高、骨盆认真阅读产前检查记录如产妇身高、骨盆测量值测量值 、胎儿大小，了解有无妊娠合并症、胎儿大小，了解有无妊娠合并症有无使用镇静剂或止痛药等有无使用镇静剂或止痛药等第二十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）身体评估（二）身体评估1.1.产力方面：宫缩节律性、对称性、极性，对宫产力方面：宫缩节律性、对称性、极性，对宫缩素的反应缩素的反应2.2.胎儿方面：
18、胎儿的胎产式、胎先露、胎方位胎儿方面：胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小及胎儿的大小3.3.产道方面：骨产道、软产道情况、宫口扩张情产道方面：骨产道、软产道情况、宫口扩张情况、骶尾关节、坐骨棘等况、骶尾关节、坐骨棘等第二十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）护理诊断（二）护理诊断1 1、焦虑：与担心自身及胎儿安全有关、焦虑：与担心自身及胎儿安全有关2 2、疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关、疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关3 3、有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时、有
19、感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴道检查有关间较长及多次肛查和阴道检查有关4 4、潜在并发症：产后出血、潜在并发症：产后出血5 5、有体液不足的危险：与产程延长影响摄入、有体液不足的危险：与产程延长影响摄入有关有关第三十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（四）护理措施（四）护理措施1 1、一般护理、一般护理 休息（体位）休息（体位）饮食饮食 2 2、产程监护及医护治疗配合、产程监护及医护治疗配合 对明显头盆不称积极做好剖宫产术前准备对明显头盆不称积极做好剖宫产术前
20、准备 头盆相称能经阴道分娩者，遵医嘱做好以下护理头盆相称能经阴道分娩者，遵医嘱做好以下护理第三十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（1 1）改善全身状况）改善全身状况过度疲劳的给予镇静剂；补充水分和营养过度疲劳的给予镇静剂；补充水分和营养（2 2）加强产时监护）加强产时监护观察宫缩、胎心，尤其是使用缩宫素的产妇观察宫缩、胎心，尤其是使用缩宫素的产妇（3 3）加强宫缩：协调性宫缩乏力或不协调性宫）加强宫缩：协调性宫缩乏力或不协调性宫缩乏力已被控制，但宫缩仍乏力者，应行人工缩乏力已被控
21、制，但宫缩仍乏力者，应行人工破膜、使用缩宫素等方法纠正宫缩乏力破膜、使用缩宫素等方法纠正宫缩乏力第三十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（4 4）预防产后出血：当胎儿前肩娩出后，遵医）预防产后出血：当胎儿前肩娩出后，遵医嘱立即肌注缩宫素嘱立即肌注缩宫素10U10U，产后留产房观察，产后留产房观察2-42-4小小时时（5 5）预防感染：避免不必要的肛查和阴道检）预防感染：避免不必要的肛查和阴道检查，注意无菌操作查，注意无菌操作第三十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理
22、教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室4 4、健康指导、健康指导加强产前教育，让产妇对分娩有一定的认识。加强产前教育，让产妇对分娩有一定的认识。临产后指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产临产后指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后注意产褥期卫生。后注意产褥期卫生。第三十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第三十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科
23、护理教研室妇产科护理教研室护理评估与诊断一.孕产史及既往病史二.健康状况三.诊断检查 （一）产程观察 1.子宫收缩：手感或仪器监测 2.宫口扩张及胎头下降 3.胎膜破裂第三十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室护理评估与诊断一.孕产史及既往病史二.健康状况三.诊断检查 （一）产程观察 1.子宫收缩：手感或仪器监测 2.宫口扩张及胎头下降 3.胎膜破裂第三十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研
24、室妇产科护理教研室指 标 分 数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)先露位置宫颈硬度宫口位置0030-3硬后124050-2中中346070-10软前5680100+1+2第三十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）胎心及产妇的观察 1.胎心 可听诊，也可用胎儿监护仪 2.产妇 生命体征；饮食；活动与休息；排尿与排便；清洁外阴，剃毛备皮；第三十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇
25、产科护理教研室四.可能的护理诊断 疲乏：与产程延长、体力消耗有关 有体液不足的危险：与过度疲乏影响 摄入有关五.预期目标 体液问题得到纠正，产妇情绪稳定第四十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室护理措施（一）协调性子宫收缩乏力 评估是否有头盆不称，确定分娩方式。1.第一产程的护理 1）改善全身状况 休息、营养、排空膀胱与直肠 2）加强子宫收缩：刺激乳头、人工破膜、缩宫素等 3）剖宫产术的准备第四十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导
26、论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2.2.第二产程的护理：第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备做好阴道助产和抢救新生儿的准备3.3.第三产程的护理第三产程的护理 预防产后出血及感染。预防产后出血及感染。*破膜破膜 12 12小时、滞产、肛查或阴道助小时、滞产、肛查或阴道助 产操作多者，应用抗生素预防感染。产操作多者，应用抗生素预防感染。第四十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）不协调性子宫收缩乏力者（二）不协调性子宫收缩乏力者 镇静、休息镇静、
27、休息 恢复协调性子宫收缩恢复协调性子宫收缩（三）精神紧张、心理压力大者（三）精神紧张、心理压力大者 心理支持、减少焦虑心理支持、减少焦虑 结果评价结果评价（一）产妇基本需要得到满足（一）产妇基本需要得到满足（二）解决了宫缩乏力、产力正常（二）解决了宫缩乏力、产力正常（三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒（三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒第四十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室二、子宫收缩力过强二、子宫收缩力过强 原因原因 经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等经产妇、缩宫素剂量过大、产
28、妇精神紧张等 临床表现临床表现（一）协调性子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强 *急产（急产（precipitous laborprecipitous labor）3h3h（二）不协调性子宫收缩过强（二）不协调性子宫收缩过强 第四十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（一）协调性宫缩过强（一）协调性宫缩过强 节律性、对称性和极性正常，收缩力过强；节律性、对称性和极性正常，收缩力过强；结局：结局：产道无阻力：急产产道无阻力：急产 有阻力：可发生子宫破裂有阻力：可发生子宫破裂（二）不协调
29、性宫缩过强（二）不协调性宫缩过强 1.1.强直性子宫收缩：强直性子宫收缩：*病理缩复环病理缩复环 2.2.子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升第四十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室对母儿影响 产妇：软产道裂伤、子宫破裂的危险；产褥感染、胎盘滞留、产后出血；胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内；颅内出血、感染、外伤；第四十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科
30、护理教研室处理原则（一）提前住院待产（二）识别急产先兆，正确处理急产（三）做好剖宫产术前准备，预防并发症护理评估（一）孕产史、既往病史及此次临产经过 临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动第四十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 处理不当处理不当 处理得当处理得当 顺产顺产 难难 产产 母婴平安母婴平安 处理得当处理得当 处理不当处理不当 危及母婴危及母婴第四十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护
31、理教研室妇产科护理教研室（二）身心健康状况 疼痛、恐惧与焦虑（三）诊断检查 1.一般体格检查 2.产科检查:宫缩持续持续与间歇时间，产程进展，病理性缩复环。可能的护理诊断 急性疼痛 焦虑第四十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室预期目标护理措施 （一）预防母儿损伤 （二）密切观察宫缩与产程进展 （三）分娩期和新生儿的处理：侧切 （四）产后护理结果评价 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加；分娩经过顺利，母子平安第五十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理
32、学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第二节 产道异常abnormal birth canal骨产道 骨盆腔软产道 骨产道异常多见子宫下段、宫颈、阴道、外阴第五十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室骨产道异常及临床表现 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常，骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部致使骨盆腔小于胎先露部 可通过的限度，阻碍胎先露可通过的限度，阻碍胎先露 下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。第五十二张，PP
33、T共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室临产后子宫收缩临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示节律性、对称性和极性示意图意图复习复习第五十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（一）骨盆入口平面狭窄 以骨盆入口平面 前后径 短 为主常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆 临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径10cm绝对性狭窄：骶耻外径 16cm，入口前后径8cm相对性狭窄：骶耻外径与入口前后
34、径介于之间第五十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 以以 横径 狭窄为主狭窄为主多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）临床上分为：临界性狭窄：坐骨棘间径 10cm 坐骨结节间径 7.5cm 绝对性狭窄：坐骨棘间径 8cm 坐骨结节间 5.5cm 相对性狭窄：介于二者之间第五十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（三）骨盆三个平面狭窄 均小
35、骨盆：三个平面各径线均小于正常值 2cm 以上，骨盆形态正常。多见于身材矮小、体形匀称的妇女（四）畸形骨盆 骨盆失去正常形态。常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆第五十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室狭窄骨盆临床表现1.骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性 潜伏期及活跃期早期延长2.中骨盆平面狭窄 胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位 产程早期正常，后期延长；继发性宫缩乏力 第五十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护
36、理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室3.出口平面狭窄 继发性宫缩乏力；第一产程顺利，第二产程停滞 胎头双顶径不能通过出口软产道异常及临床表现 (一)外阴异常 (二)阴道异常 (三)宫颈异常第五十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室对母儿影响 产妇：产程延长或停滞，阴道检查与手术 机会增多；易发生生殖道瘘；产后出血及感染发生率高。胎儿和新生儿：易发生胎膜早破，脐带脱垂；胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；第五十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室
37、护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室处理原则 明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。护理评估(一)病史 (二)身心状况(三)诊断检查：1.一般检查：身高、体形、步态第六十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2.腹部检查 测宫高、腹围;检查胎位；胎头跨耻征检查第六十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇
38、产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室3.3.骨盆测量第六十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室3.骨盆测量:测量坐骨棘间径第六十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室4.B超检查护理诊断有感染的危险：与胎膜早破、手术操作有关有新生儿窒息的危险：与产程延长有关潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫护理措施 （一）产程中的护理 剖宫产、阴道助产的术前准备与护理第六十四张，PPT共七
39、十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室*试产的护理要点 专人守侯、保证产力;密切观察产程及胎儿；注意子宫破裂先兆；（二）心理护理（三）预防产后出血和感染（四）新生儿的护理 结果评价第六十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第三节 胎位及胎儿发育异常 正常胎位：枕前位（90）异常胎位：1.头先露：持续性枕横位.（头位难产）持续性枕后位.面先露.额先露 高直位.前不均倾位 2.臀先露 3.肩先露
40、 第六十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第三节 胎位及胎儿发育异常胎位异常及临床表现（一）持续性枕横位和枕后位（二）臀先露 第六十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室胎儿发育异常及临床表现（一）巨大胎儿：4000g（二）胎儿畸形对母儿的影响（一）对母体影响（二）对胎儿、新生儿的影响产程延长、局部组织缺血坏死、软产道损伤、产褥感染；胎儿窘迫、死亡；新生儿窒息、颅内出血、外
41、伤；第六十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室处理原则（一）临产前 定期检查、提前住院待产、确定分娩方式（二）临产后护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查：腹部检查、肛查或阴道检查、B超检查、实验室检查第六十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室可能的护理诊断新生儿窒息的危险：与分娩异常有关恐惧：与难产及胎儿发育异常的结果有关护理措施（一）剖宫产术前准备（二）阴道分娩
42、妇女的护理 1.保持产妇营养与体力 2.防止胎膜早破 3.做好抢救准备（三）心理护理第七十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 宫缩乏力宫缩乏力 协调性（低张性）协调性（低张性）原发性原发性 宫缩异常宫缩异常 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）宫缩过强宫缩过强 协调性协调性 （急产）（急产）不协调性不协调性 强直性宫缩强直性宫缩 子宫痉挛性狭环子宫痉挛性狭环 宫缩异常分类复习复习第七十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室潜伏期延长潜伏期延长 活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞 胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降延缓胎头下降延缓 第二产程延长第二产程延长第二产程停滞第二产程停滞 滞产滞产产程曲线异常的8种情况复习复习第七十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2022/10/172022/10/17感谢大家观看第七十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月