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1、延边大学教案【首页】注：表中（）选项请打“ J”延边大学教案课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015-2016学年第一学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（V ）；考查（）课程教学 总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学 时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及 出版时间人民卫生出版社2012年6月参 考 资 料妇产科学 人民卫生出版社 第七版 乐杰实用产科学 人民卫生出版社 第二版 张惜阴妇产科护理实习指导及习题集刘如娜T用过力今克科I利5牡史国社立科3区过谷冬立卫斗里国里周
2、次第八 周，第 15次课节称 章名第十章异常分娩妇女的护理第一节产力异常第三节胎儿异常授课 方式学理论讲授S X2时数教学 目的 要求掌握产力异常（宫缩乏力），胎位异常（臀位、持续性枕横位及枕后位） 的临床表现；熟悉异常分娩的处理原那么，了解如何分析主要问题，可以发生 的并发症及防治方法。教学 重占 难点教学重点：宫缩乏力和臀位妊娠妇女的临床表现及处理 教学难点：产力异常在分娩过程中的影响、类型及特点教学 方法 手段教学方法：讲授法案例法 教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、 练习、作业备注复习：决定分娩的四因素产程的分期子宫收缩力的特点【产力异常】一、原因子宫收缩力异
3、常子宫收缩乏力：协调性、不协调子宫收缩过强：协调性、不协调1 .子宫收缩乏力（1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）内分泌失调（5）药物影响2 .子宫收缩过强（1）急产（2）催产素使用不当二、临床表现-子宫收缩乏力（1）协调性子宫收缩乏力表现：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极复习旧课，导出造成难产的原因5分讲授产力异常的分类及产生产力异常的各种原 因5分举例讲授子宫收缩乏力的临床表现，产程图在临 床上的意义，各种产程异常的概念8分性但收缩力弱，持续时间短，间歇期长。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变 硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。产程延长或停滞。（2）不协调性子宫
4、收缩乏力表现：子宫收缩的极性倒置；节律不协调。宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效 宫缩。（3）产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第 二、产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头 下降停滞。三、子宫收缩乏力对母儿的影响（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排 尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低 血钾症、生殖道瘦、产后出血与感染。（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。五、处理原那么1、协调性子宫收缩乏力寻找原因如发现有头盆不称，估计不能从 阴道分娩者，应及时行剖宫产术如判断无 头盆不称和胎位异常,估计能从阴道分娩者, 那么应考虑实施加强宫缩的措施。2、不协
5、调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。六、护理评估1、健康史2、身体评估产力方面：评估子宫收缩胎儿方面：评估胎方位及胎儿的大小产道方面：社会心理评估七、护理措施.心理护理：关心抚慰，心理支持，提供减 轻疼痛的措施。1 .一般护理：观察产妇生命体征，精神状态, 指导休息，鼓励进食。2 .检测宫缩的强度和频率，勤听胎心。3 .遵医嘱采取纠正异常宫缩的措施。（加强宫缩；不协调f协调）讲授子宫收缩乏力带来的母体和胎儿的影响2分简单讲授子宫收缩乏力的处理原那么5分简单讲授如何评估难产3分重点讲授子宫收缩乏力如何加强子宫收缩的各 种方法：配合图片和录像12分5.协助医生进行分娩的处理，准备接生6
6、.产后协助检查软产道，做好产后出血的防 治。加强子宫收缩的方法1、改善全身情况：保证休息，补充营养电解 质2、温肥皂水灌肠3、排空膀胱4、人工破膜5、针刺穴位：合谷6、催产素静脉点滴：掌握实用方法及注意事 项催产素使用方法及考前须知专人监护，随时调节剂量、浓度、速度， 以免引起子宫收缩过强致子宫破裂或胎儿窘 迫。 密切观察宫缩、胎心、血压和脉搏，并记 录。 如子宫收缩过强(持续超过1分钟，间歇 少于2分钟)，血压升高，胎心异常，应立即 停药。 静脉滴注方法：5%GS500, 810滴/分 加催产素2.55u滴注，按子宫收缩调节速 度持续4060s,间歇23分钟7、不协调子宫收缩乏力一协调 使用
7、镇静剂，让产妇充分休息。注意！简单讲授子宫收缩过强的临床表现及给母体和 胎儿带来的不良影响5分讲授胎位异常的概述，各种胎位异常的发生率, 最常见的胎位异常有持续性枕后位、臀位3分 心理护理：减轻焦虑、恐惧和疼痛【子宫收缩过强】1、临床表现：(1)协调性子宫收缩过强一急产(2)不协调性子宫收缩过强一病理性缩复环 子宫痉挛性狭窄环2、对母儿的影响：(1)对母体的影响：感染、产后出血、软产 道损伤。(2)对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新 生儿窒息或死亡、新生儿产伤。【胎位异常】概述持续性枕后位及枕横位：67%臀位：34%【持续性枕后位】（一）临床表现.过早使用屏气使用腹压.胎心音遥远.产程延长、产
8、妇疲乏、宫颈水肿（二）处理不要过早干涉，无头盆不称，加强宫缩，试 产。必要时协助助产。【臀先露】（一）概述1、臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月 分娩总数的3%-4%。2、多见于经产妇。3、因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显 变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见, 使围生儿死亡率增高，是枕先露的3-8倍。4、臀先露以能骨为指示点，有舐左前、舐左 横、能左后、能右前、舐右横、舐右后6种 胎位。（二）原因.胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多、 经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多， 胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。1 .胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、 胎儿畸形、双胎妊娠及羊水过少等，
9、容易发 生臀先露。胎盘附着在宫底宫角部易发生臀 先露，占73%,而头先露仅占5%。2 .胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、 肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等（三）临床分类.单臀先露：最多见.完全臀先露或混合臀先露：较多见.不完全臀先露：较少见（三）临床表现：病症：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。进入产程一宫缩乏力，宫口扩张缓慢一产 程延长体征：腹型：呈纵椭圆形上腹部可触到圆而硬、按压时有浮球感的 胎头假设末衔接，在耻骨联合上方触及胎臀胎心：脐左（或右）上方；衔接后，胎臀位 于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。肛门检查：触及胎臀或触到胎足、胎膝。结合临床讲授持续性枕后位的临床表现及对母 婴的影响，以及处
10、理原那么5分讲授臀位的各种类型和出现臀位的原因5分讲授臀位的临床表现7分讲授臀位对胎儿及母体带来的危险性5分简单说明臀位的处理原那么3分结合图片及临床表现讲授臀位的护理评估及护 理问题5分结合临床病例，重点讲授臀位的异常胎位的各个时期的护理措施12分钟阴道检查：了解宫口扩张程度及有无脐带脱 垂。B型超声检查（四）对母儿影响1 .对产妇的影响胎膜早破或继发性宫缩乏力产后出血与产褥感染宫颈撕裂甚至延及子宫下段。2 .对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破一脐带脱垂一脐带受压一胎儿窘 迫甚至死亡；胎膜早破一早产儿及低体重儿；胎头牵出困难一新生儿窒息、臂丛神经损 伤及颅内出血。（五）处理原那么1 .妊娠期：纠
11、正胎位2 .分娩期：根据胎儿及孕妇具体情况，综合 分析，选择分娩的方式。（六）护理评估1 .健康史2 .身心状况3 .相关检查（七）护理诊断L有新生儿窒息的危险4 .恐惧（八）护理措施1、妊娠期假设妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。（1）胸膝卧位：每日2次，每次15分钟, 连做1周后复查。胸膝卧位矫正胎位时的考前须知及健康教育 激光照射或艾灸至阴穴：每日1次，每次 15-20分钟,5次为一疗程。外转胎位术:应用上述矫正方法无效者，于 妊娠32-34周时进行5 .分娩期一处理择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异 常、胎儿体重大于3500g.胎儿窘迫、高龄 初产、有难产史、不完全臀先露等。（2）决定
12、经阴道分娩的处理-1）第一产程a防止胎膜破裂：产妇应侧卧，不宜站立走 动。少做肛查，不灌肠。b破膜一立即听胎心一假设发现胎心异常一了解有无脐带脱垂。C宫缩乏力一加强宫缩。d宫口开大4-5cm一 堵”外阴方法。2）第二产程接产前，应导尿排空膀胱。初产 妇应作会阴切开术。分娩方式有自然分娩：仅见于经产妇、胎儿小、宫缩 强、骨盆腔宽大者。臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩 及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后， 一般应在2-3分钟娩出胎头，最长不能超过 8分钟。臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出。3）第三产程；胎盘娩出后，应肌注缩宫素或 麦角新碱，防止产后出血。有软产道损伤者， 应及时检查并缝
13、合，给予抗生素预防感染。思考题描述协调性子宫收缩乏力的临床表现。在应 用缩宫素加强子宫收缩时，应怎样进行观 察？某女，23岁，第一胎，孕40周，晨起自感 腹部疼痛，阴道有血性分泌物，急诊来院就 诊。检查发现，产妇自感下腹部疼痛难忍， 但宫缩高峰时强度不够，宫缩间歇时宫壁仍 不能放松，观察2小时产程无进展，病人烦 躁不安，大声呼叫。问题：1、该病人目前首先的护理诊断是什 么？2、宫缩的特点是什么？应采取哪些措 施？3、产程观察中，发现下腹部看一个囊性肿 物，此时出现了什么护理问题？应怎样处 理？4、胎儿娩出后，仅有心跳，无呼吸，护士应 立即5、产妇在胎盘娩出后30分钟，阴道流血增 多，子宫轮廓不清，护士应协助医生做到。胎位异常的种类。臀位的临床表现、矫正方法、考前须知 。头位异常产妇的护理措施O某女，24岁，第一胎，孕30周，产前检查 发现臀位。问题：1、为该孕妇矫正胎位时，应做哪项检查？2、经检查后可以采取胸膝卧位矫正，你应做 到？3、为监测胎儿宫内情况，应指导孕妇进行？