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1、三级心理诊断技能三级心理诊断技能theSkillofPsychologyDiagnosestheSkillofPsychologyDiagnoses实操的基本框架心理诊断：是什么？为什么？心理咨询：怎么办？如何办？心理测验：贯穿于上面两者之间，协助诊断和咨询。内容提要第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 1、如何进行初诊接待 2、摄入性会谈 3、正确使用心理测验 4、一般临床资料的整理的整理与评估 5、了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节 初步诊断1、确定造成求助者心理与行为问题的关键点 2、对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析 3、确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范
2、围 4、一般心理问题的诊断 5、严重心理问题的诊断 6、提出心理评估报告 章节结构一、学习目标二、工作程序三、相关知识四、注意事项第一节 初诊接待n 第一单元 如何进行初诊接待 n 第二单元 摄入性谈话 n 第三单元 正确使用心理测验 n 第四单元 一般临床资料的整理与评估n 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元 如何进行初诊接待n 初诊接待是心理诊断、心理咨询的第一步，对于后来的临床资料收集、诊断、咨询都非常重要。n 建立良好的咨询关系工作程序n(一)做好心理咨询前的准备工作n 1、合理配置心理咨询场所n 专业n 保密n 大小：10平米左右n 座椅n 设备:一切配备都应该服
3、从于咨询师n（光线、色彩）工作程序n 2、表现出咨询人员应有的仪态衣着整齐、得体；坐姿端正；表情平和；“Soler”原则：平等、开放、倾斜、目光接触、放松3、距离正常社交距离(1.2-2.1m)4、语言与非语言技巧的使用工作程序n（二）使用礼貌的接待方式和礼貌的语言n 态度平和、诚恳；“请进”“请坐”“很愿意为您提供心理学的帮n 助”“谢谢您的信任”开场的其他情况n(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您有什么问题需要我帮助吗？”“您能把您的情况跟我说说吗？”等“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）（非语言信息比
4、语言信息更重要）儿童被动来、不来的情况；幼儿不说话的情况n(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度n(五)向求助者说明保密原则n 1、需要保密的内容n 2、保密例外：求助者同意、司法机关要求提供n 3、遵守保密原则的重要性n 尊重求助者的自主性，体现心理咨询师的诚信、避免对求助者造成伤害、使求助者获得安全感、利于建立良好的咨询关系n（青少年的保密 家长是否在场6、法律问题、来访者的考验）工作程序n(六)在向求助者说明心理咨询的性质。（1）心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。（问题就交给您了）（2）咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。（3）心理
5、咨询是一个过程，有些问题不是一次两次交谈就能解决的，有，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题是难以完美解决的。（心理咨询不能解决全部问题）让求助者了解有关心理咨询的性质、程序能解决什么问题，不能解决什么问题工作程序n(七)说明求助者的权利与义务（1）权利：求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资格；有权知道收费标准；有权终止咨询。（2）义务：求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按时完成家庭作业；不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系；按规定交费。要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知(八)与求助者协商，确定咨询方式甲方（咨询师）：乙方（来访者）：性别
6、：年龄：岁联系电话：按照中华人民共和国心理咨询师职业标准以及服务行业的通用法规规定，甲方与乙方本着平等、自愿、友好协商的原则，就甲方为乙方提供心理咨询达成如下协议：一、关于保密原则：甲方严格遵守心理咨询行业的保密原则，未经乙方允许，不得泄露乙方的个人资料或咨询内容。如确因学术交流或其他因素需要报告该案例，则需隐去来访者的个人信息。经过甲方观察，认为乙方有可能出现行为失控，并危及自身或其他人的人身安全的时候，甲方有权利通知乙方亲属或终止咨询。二、关于咨询费用约定：经双方协商，乙方同意接受个疗程的心理疏导，1个疗程的咨询次数为12次，每次1小时。咨询费用合计为12次元元（大写：元整）。咨询开始以后
7、，乙方承诺不得半途而废，中途不得单方终止咨询，若因乙方原因终止，则甲方不退还已付咨询费用。三、关于咨询时间的约定：咨询时间从年月日到2013年月日，每周次。时间为每周星期，：00至：00。甲乙双方均须遵守时间，准时在约定时间开始进行咨询。甲乙双方因故更改咨询时间需提前1至2天通知对方。乙方承诺无故不到或临时违约，按照半价支付费用，并应及时预约下次咨询，乙方连续三次违约甲方可以单方面终止咨询，乙方不得提出退费等其他要求。2、心理咨询协议书（PCP）四、关于咨询终止：达成咨询目标后，咨询自然终止。乙方不满意咨询师的咨询方法或其他不可抗原因，可以提出终止咨询。因为乙方不配合甲方的正常咨询或者不认真完
8、成作业，甲方可以终止咨询。甲方认为无法继续帮助来访者时，征得来访者同意，可转介其他咨询机构或医院，并退还剩余费用。五、关于咨询过程约定：乙方在咨询时，有义务提供真实的个人资料，以保证良好的咨询效果。乙方须保证在接受心理咨询期间不发生任何故意伤害自己或故意危害他人人身安全的行为。乙方如患有自伤、自杀或伤害他人危险的心理障碍或心理疾病，甲方不对乙方可能产生的上述后果承担任何责任。有些不属于心理咨询范围的神经症或者精神分裂患者，为配合其他精神科的药物治疗，在其本人有能力可以接受心理咨询的情况下，如果家属或者本人希望进行心理咨询的，甲方也愿意为其咨询的，可以进行心理咨询。医嘱需要家属全程陪同的，家属必
9、须认真陪同，防止出现意外事故。在每次咨询结束后，甲方根据需要，与来访者协商后为来访者布置家庭作业，来访者需要认真完成。六、关于咨询后约定：乙方同意甲方在咨询结束后可以继续跟踪回访，以促进咨询效果的巩固。七、附则：本协议一式两份，双方各执一份，双方签字后生效。来访者若是没满18岁的未成年人，同时需要监护人或者成年亲属的签字。如有未尽事宜，双方友好协商后补充。甲方签字：乙方（来访者）签字：年月日相关知识n(一)社会交往中第一印象的重要性咨询关系能否继续能否收集到用于咨询与治疗的资料n(二)危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生必要时应通
10、知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成度限制在最小范围内在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得作虚假的陈述或报告(三)心理问题的表现形式分类归类心理问题的表现形式分类注意事项n(一)避免紧张情绪在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习n(二)语言表达言语清楚，语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。（“重新定义”技术）n(三)反复说明心理咨询中的保密原则n(四)说明心理测量功能的有限性不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。n(五)咨询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作绝对不许饮酒
11、或服用兴奋、镇静等药物交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元 摄入性会谈 搜集材料进行诊断摄入性危机性 咨询性治疗性鉴别性会谈法会谈法的种类(P9)第二单元摄入性会谈n 工作程序n(一)确定会谈的目标、内容与范围n(二)确定提问方式 n(三)倾听n(四)控制会谈内容和方向n(五)对会谈内容归类n(六)结束会谈一、确定会谈内容和范围所依据的参照点n 1求助者主动提出的求助内容。n 2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。n 3依据心理测评结果的初步分析发现问题。n 4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。（二）确定提问方式n 一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问
12、。n 特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。n 有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。n 到底用哪种提问方式依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。（三）倾听倾听倾听再倾听“聽”n要有深刻的同情心，要有科学的好奇心（四）控制会谈的内容与方向n 释义（内容反应）最常用的方法。把求助者说的内容中重要的部分反馈给求助者，可做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。n 中断 在谈话中暂时休止一下 倒水、递纸巾、取东西、建议换地方再继续谈n 情感反射（面质)有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题，初次会谈尽量不使用，容易引起求助者情绪紊乱n 引导 由目前的话题引向
13、另一话题。不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。（五）对问题进行归类n 在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。1个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。2现实生活状况。3婚姻状况。4人际关系中的问题。5身体方面的主观感觉(主观症状)。6情绪体验、生活态度。7其他。（六）结束会谈（会谈之后对问题进行归类）n 重申保密原则n 如会谈需要继续，应征求求助者意见n 如已做出诊断，未讨论矫治方案，适当表达（可布置作业）n 如发现求助者可能患有相关的躯体疾病，应向求助者说明n“今天我们谈的，我再次承诺保密，你的问题属于我的工作范围（
14、我需要进一步请求会诊）”n 心理咨询是个过程，诊断也是个过程，一次不能完全诊断问题的性质和原因三、相关知识n（一）会谈法简介n 是心理咨询师必须掌握的基本方法之一n“一种有目的的交谈”n 获得临床信息，建立良好的咨询关系n“伟大的艺术”n（二）会谈法的要点（二）会谈法的要点n 1、会谈中听比说更重要n 2、态度非评判性态度（价值中立与价值参与）（儿童教育，把人和事分开）“理解”是态度中最中性化的和非批判性的从心理学角度解释，只说明n 对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法n 对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。n 3、区分和鉴别（区分真假轻重）对来访者的谈话内容首先要做程度上的区别
15、。区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对症状归因。（神经症求助者）4、谈话法的种类“摄入性”谈话n 收集资料“鉴别性谈话法”n 通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；“治疗性谈话”n 针对心理问题和行为问题所进行的谈话咨询性谈话n 谈话涉及的往往是健康人的某些问题（发展咨询）应急性危机性谈话n 应急性谈话 当事人发生意外时。遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤有利于诊断及制订策略选择心理测验，鉴别诊断针对心理问题的心理干预健康人群的心理问题应激状况下的心理干预5、最常用的摄入性会谈方式：背景资料采集法P10(桑德伯格病史资料采集法提
16、纲)n(1)人口学资料n(2)求助的原因和对咨询服务的期望。n(3)现在及近期的状况n(4)对家庭的看法n(5)早年回忆 对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。n(6)出生和成长 包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。n(7)健康及身体状况n(8)教育及培训n(9)工作记录 对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。n(10)娱乐病史采集法提纲n(11)性欲的发展 第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。n(12)婚姻及家庭资料 家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。n(13)社会基础 交际网和社交的
17、兴趣所在，与自己交谈次数最多的人n(14)自我描述 包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。n(15)生活的转折点和选择 生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何 现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。n(16)对未来的看法 明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件n(17)求助者附加的任何材料。6、了解求助者的精神状态和行为特点P11n 马隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)n(1)外表和行为。n(2)交谈过程中的语言特点。n(3)思维内容。n(4)认知过程及功能。n(5)情绪。n(6)灵感与判断。7、怎样提问题 n 提问过多的基本原因心理咨
18、询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。n 在咨询师还没有真正理解求助者时：n最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问。n 提问过多所带来的消极作用（6条）(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。临床交谈提问性质归类凯利（G.Keily,1977）n(1)“为什么”的问题。n 有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的。n 可以改为“怎样”和“什么”的形式 n(2)多重选择性问题。n 实质是封闭式提问
19、n“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”n(3)多重问题连珠式提问 n(4)修饰性反问。n 常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价n 您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？n(5)责备性问题。你凭什么能肯定？n(6)解释性问题。n 咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索不恰当的提问方式凯利n 1、求助者可接受。（年龄、文化程度等）n 2、有效。对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者的症状鉴别有意义；对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助n 3、积极。对改变求助者的态度有
20、积极作用8、选择会谈内容的原则四、注意事项n(一)态度必须保持中性。n(二)提问中避免失误。n(三)摄入性谈话中除提问和引导之外，不能讲任何题外话。n(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。n(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。n(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。摄入性谈话的方式n 1.确定会谈的目标、内容及范围n 2.确定提问方式：1.开放式为主，封闭式(用于确认或澄清某些不明确的资料)。n 3.倾听n 4.善于控制会谈内容与方向（释义、中断、情感反射、引导）n 5.及时对谈话内容进行归纳n 6.结束会谈第三单元 正确使用心理测验
21、 工作程序n(一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。n(二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。应具有一定的针对性，围绕着已形成的初步印象加以选用。n 人格、智力测验、心理与行为问题评估、应激及相关问题评估n(三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。相关知识n 1、依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目：n1）选择测评量表，应有针对性n2）为寻找心理问题的原因而使用量表；为探索求助者行为的倾向性。n3）为评估临床症状严重程度而使用量表。n为排除疾病而使用量表：若怀疑有精神疾病，可使用MMPI若觉得智力有问题时
22、，可用智力量表应当围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用注意事项n(一)不得乱用心理测验。目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。在诊断目的以外使用心理测验。不按程序要求和操作规定实施心理测验。超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。n(二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实
23、施，以求从中寻求可能的临床线索。只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。第四单元 一般临床资料的整理与评估n 一、学习目标学会整理临床资料，有利于分析诊断n 二、工作程序 n 三、相关知识 n 四、注意事项一般临床资料整理与评估n整理临床资料包括的内容 P15n评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）(一)按提纲整理归纳一般资料n 人口学资料n 生活状况n 婚姻家庭n 工作记录n 社会交往n 娱乐活动n 自我描述n 个人内在世界的重要特点一般资料n 1、人口学资料n（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期n（2）职业、收入、经济状况、受
24、教育状况n（3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）n（4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况商业区、工业区、文化区等2、生活状况n（1）居住条件n（2）日常活动内容、活动场所n（3）生活方式和习惯n（4）近期生活方式有无重大改变3、婚姻家庭n（1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意n（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素n（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用n（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素4、工作记录n（1）工作的态度、兴趣、满意程度n（2）职业的变化情况及理由5、社会交往n（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容n（2）与自己交
25、往最多、最亲密的人有几个n（3）能互相帮助的人数n（4）举例说明社交中的相互影响n（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感n（6）参加集体活动的兴趣如何6、娱乐活动n（1）最令求助者感到愉快的活动n（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当7、自我描述n（1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小n（2）描述缺点时的特点8、求助者内在世界的重要特点n（1）想象力n（2）创造力n（3）价值观对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向n（4）理想（已付诸行动的理想）n（5）对未来的看法希望明年发生什么事；希望510年内发生什么事；对未来事件发生的理由和判断依据；对现实状况
26、能否捕捉住关键和重点n 婴幼儿期围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产n 童年生活（1）生长、发育状况（2）有无特殊事件，对当时的记忆（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为(二)按提纲，整理个人成长史资料。(二)按提纲，整理个人成长史资料。n 少年期生活（1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；（2）最值得骄傲和羞耻之事；（3）性萌动时的体验和对待；（4）有无严重疾病发生；（5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何n 青年期（1）青年期最崇拜的人是谁（2）
27、爱情生活状况（3）最喜欢读的书（4）学习或升学有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻有无挫折（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）n 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价(二)按提纲，整理个人成长史资料。(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。n 精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相对稳定性n 身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）近期体检报告n 社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往状况（接触是否良好）对资料的可靠性加
28、以说明n 间接观察：非专业人员、专业人员n 非专业人员亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用n 专业人员诊断性的结论是否可靠结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料按资料性质进行分类整理判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系相关知识n(一)对临床资料的解释 n 1、注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。n 2、找出那些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。n 3、抓住“显眼”和“突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归纳别的事件。n(二)验证资料的可靠性。（二）资料的可靠性是解释资料的先决条
29、件n 验证方法：n 1、使用补充提问n 2、使用问卷和心理测验n 3、比较同意资料的不同来源（三)、给临床资料赋予意义 P18 1、就事论事：“一个旅馆房客服大量安眠药”这个人不想活了，而且不让别人救他 2、相关分析（寻找相关问题)：根据事件之间的相互关联去分析、寻找什么情况与自杀相关，但带有猜测性1）推测此人可能是单身汉或离过婚的，一个人生活2）他在情感上得不到别人的安慰3）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂4）他的MMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等等 n 3、迹象分析：将事实作为一种结果、一种症状，n 进一步寻找原因。n 上例可做几种推断：n 1）此人把对别人的仇恨转向了自己 2）他做的
30、极坏的事而深感有罪 3）他要求别人支援的希望已经破灭 4）内心矛盾很大，为了解决内心冲突的痛苦而自杀（四）影响资料（诊断）可靠性的因素1、暗示：过分随意地交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，对所获资料的可靠性和诊断有重大影响。应重视出诊接待、规范咨询环境2、早期印象：影响诊断和决策，但若一个人收集资料，另一个人去做决策，往往发生对资料的理解错误，影响诊断的准确性尊重资料、不能固守自己的印象，克服克服定势3、求助者的处境和人格特点 交谈灵活机动（五）职业倾向对理解资料的影响n 非专业的人士，用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价n 持病理学观点的心
31、理学家和咨询师，要发现求助者是否有病n 行为主义或教育工作者侧重在学习方面考虑问题，重视对临床资料的评价，着眼点是通过学习得到改善的情绪、思维和行为n 生态学的观点：希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画”，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。n 发展学的观点n 每一个观点只是进入临床世界的入口，问题的关键不是从哪个入口进，而是进入后的思路如何，n 正确的做法是把各种资料相互比较，各种想法彼此联系，以求全面整体的做出结论四、注意事项n(一)一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容n（二）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确
32、性。第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料工作程序n(一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。n(二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。相关知识n(一)了解当时医师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。案例：有一位四十多岁的男性求助者，来咨询的原因是他最近一个多月来失眠、心情不好。以前在某医院看过，服用了一段时间的安定，效果不好。查看病历得知，求助者患有高血压，经过一年的治疗，现在血压已经降为正常，但却出现了早醒、心情不好，感到工作压力特别大、无法应付，对前途失去信心，甚至很悲观等症状。从病历上得知，求助者服用的是含有利血平的降压
33、药物，而这种药物就有引起早醒和情绪抑郁的副作用。如果找不到其他原因，求助者的问题可能与所使用的降压药物有关。此外，如果求助者使用激素(如为了治疗哮喘)或安定一类的药物(为了治疗失眠)都要考虑其对心理活动的影响。干扰素（治疗乙肝）相关知识n(二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。n 案例：有一位50岁的女性求助者的问题是失眠，每夜只睡五六个小时，但并不影响白天的工作，其他方面也无大碍。查看她的病历得知她在一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症，现正在治疗过程中。其实开始时，她就有睡眠少的现象，但不如其他症状明显(吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等)，
34、医师对此未加注意和解释。现在其他症状好转了，惟有失眠情况不见好转，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。但自己也没有觉得现在情绪有多大问题。本例的睡眠时间少，显然与“甲亢”有关。n 甲亢 甲减 焦虑 抑郁 相关知识n(三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。n 案例：有的求助者的问题实际上是神经症，但却被某医院诊断为“精神分裂症”，按精神分裂症治疗了一段时间，效果不好。又去了第二家医院，第二家医院的咨询师盲目地相信了前一家医院的诊断，片面地认为是药物选择问题，所采取的措施
35、只是更换抗精神的药物，当然不会有好的效果。相关知识n(四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。相关知识n(五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。n 案例：有位患抑郁症的中年男子，因怀疑妻子有外遇，心情不好。有时有对妻子施虐的倾向，自知不对而去某机构咨询。接待人员忽略了求助者只在心情不好的时候才对妻子疑心的这一重要事实，而向其大讲特讲中年夫妻性生活和谐的重要性，以及如何提高性生活的技巧等等。让求助者从原来的猜疑变成了自责，认为
36、是因为自己性生活能力下降导致了妻子“真有外遇”的事实，险些造成离婚。注意事项n(一)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。n(二)在咨询(或治疗)过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。n 克服定势n 独立思考n 注意细节n 心身相关n 职业道德第二节 初步诊断n 第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点(因素)n 第二单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康
37、水平进 行分析 n 第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作 范围 n 第四单元 一般心理问题的诊断n 第五单元 严重心理问题的诊断n 第六单元 提出心理评估报告第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点：工作程序一、分类填写收集到的全部临床资料二、按先后顺序进行排列，进行对比分析三、找出引起心理问题的关键点三、找出引起心理问题的关键点该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系该因素在个体发展中持久的存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其性质不变n P231-1四、注意事项n 1、必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分
38、析问题的依据。n 2、资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元对来访者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析 一、学习目标 依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理、行为问题形成初步印象。（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对来访者心理健康水平进行初步衡量；心理健康水平评估的十项指标（郭念峰）1.心理活动强度：即对突然强大的精神刺激的抵抗能力，以强为好。2.心理活动耐受力：即长期忍受精神刺激的能力。3.周期性节律：应规律而不宜紊乱。4.意识水平：以注意力和记忆力品质的好坏为客观标准。5.暗示性：不宜高。6.康复能力：7.心理自控力：8.自信心：9.社会交往：10.环境适
39、应能力：二、工作程序（二）选择有效的心理测量工具，对来访者的问题进行量化评估；（三）鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。三、相关知识n 1、关于心理诊断n 最早出现于M.罗夏的心理诊断n 在本教材中，心理诊断是指：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对临床资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。2、心理诊断在咨询心理学中的重要性 要想彻底解决求助者的心里问题或解除他的心理障碍，就必须对求助者的智力、情绪、人格特点有一定了解，对他的个人生活史、目前生活状况、人际关
40、系、工作性质有一定的了解，对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程以及对其他心理活动的影响又一个确切的判断，尔后，才能选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案。心理诊断不仅仅是一个结果，他应该是心理治疗之前的决策过程，并且随着求助者心理状态的变化，这个决策过程要不断的变化，因此，心理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程中。心理诊断在临床心理学中的重要性n“诊断”过分强调了结果而忽视了过程，目前多采用“心理评估诊断”这一概念。n 更准确地理解和使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内。n 心理评估一诊断，作为临床心理学的一种手段，它只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心
41、理疾病边缘状态的诊断，对于精神病学只有辅助作用。不涉及或基本不涉及精神病学的问题。（一）心理诊断中，避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据；（二）疑难案例，通过会诊确诊。可请高级心理咨询师和其他相关专家会诊解决；四、注意事项第三单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围一、掌握判断正常与异常心理活动的三项原则1.主客观世界的统一性原则2.内在活动协调一致性原则3.个性相对稳定性原则心理正常 心理异常心理健康 心理不健康心理问题严重心理问题可疑神经症变态人格；确诊的神经症；其他精神障碍心理咨询 精神治疗心理正常、心理异常与健康心理、不健康心理图示二、对求助者典型的特异行为进行定性有些异常心
42、理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义P29-301-61-7求治愿望P30-311-81-91-10自知力P321-111-121-131-14强迫症躁郁症等三、确定工作范围n 1、明确自己的胜任力n 2、理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题。n 3、对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。n（精神病性问题来到心理咨询机构的常见情况：家属陪同、早期、家属不相信）n 4、慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者。n 确诊的神经症精神病性问题的早期症状n 5、综合分析和鉴别精神病性问题和神经症症性问题。相关知识1、典型症状
43、的诊断价值P301-6P311-72、辨识求医行为P311-8P321-91-103、甄别求助者对症状是否“自知”P321-11112P331-131-144、不属于心理咨询范围的处理P341-151-16四、注意事项n 1、心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。n 2、发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，应该尽力而为。第四单元一般心理问题的诊断心理问题-是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。思维合乎逻辑，人格也无明显异常。1.把握主导症状2.掌握心理问题的特点工作程序：n（一）分析求助者
44、问题是否有器质性病变作基础（二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（六）形成初步诊断案例分析n 诊断过程该求助者有睡眠不好的症状，具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活动协调；人格没有发生明显变化，心理状态正常，可排除精神病性问题。该求助者的内心冲突是趋避式冲突，与现
45、实处境相符，属常形冲突，可排除神经症性问题。案例分析n 诊断过程该求助者的焦虑情绪仅局限于与现女友的关系上，没有泛化，可排除严重心理问题。5、该求助者的主导症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，没有严重影响社会功能。根据以上分析，初步确定该求助者的问题当属一般心理问题。P361-181920212223神经症定义（许又新教授）是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，并且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。心理不健康鉴别注意事项n 重大生活事件对求助者的刺激都是比较强烈的，对于求助者的影响比较大，应提高警惕。n
46、P391-24第五单元严重心理问题的诊断n 一、严重心理问题：是由相对强烈的现实因素，激发初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容泛化的心理不健康状态。1.较强的刺激2.病程2个月-6个月3.短暂的失去控制，自己不能解脱。4.内容泛化二、工作程序（一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础（二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病问题相鉴别（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（六）形成初步诊断三、相关知识通过一案例来学习诊断严重心理问题P401-25等适应障碍（应激相关障碍）：是
47、指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍，和社会功能受损。通常在遭遇生活事件1个月内起病，病程一般不超过6个月。四、注意事项n 1、严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别n 2、心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义n 3、通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激四、注意事项n 4、在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。两者的根本区别：心境是某种情绪持续，以至于对主体从事其他活动产生影响，心境的关键在于持续n 泛化是与最初引起情绪具有类似性质的失误也能诱发同样的情绪，关键在于诱发第六单元提出心理评估报告一、学习目标：综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因作出评估二、工作程序1、临床资料的核实。2、评估求助者的心理、生理及社会功能.哪方面出了问题、程度如何、引发问题的原因、问题的关键点3、导致心理问题的原因分析综合以上三项内容，确定求助者心理问题的类型、程度及原因P461-31n 三项原则对神经症鉴别无效n 主要鉴别精神分裂症