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1、护理质量管理制度 荆州市第一人民医院 甲腹小儿男科 梁爽1 一、病房管理制度1、病房由科主任与护士长共同管理。2、保持病房舒适、安静、安全、清洁卫生、通风，并有管理措施。3、对病房探视、陪护人员进行管理，遵医嘱发放陪住证。4、定期召开工休座谈会进行安全教育，健康指导，并听取意见改进工作。5、出入院患者有管理规章制度，有实施措施。6、病房内一律严禁吸烟、喝酒，不能大声喧哗，不能使用外接电源。7、使用抢救设备时禁用移动电话。2 一、病房管理制度8、护理人员遵守病房工作制度，不随意脱离岗位，定时巡视病房，满足患者生活需要。9、病房各种用物放置有序。(1)病床摆放位置有序，合理，方便检查和治疗。(2)
2、护士站、治疗室、换药室、处置室的办公桌、治疗柜、药品柜抽屉、各种护理盘内保持清洁，用物放置规范化(3)杂物放置不影响病房美观。(4)患者呼叫器放置合理，便于患者使用。(5)各种护理标记齐全，全院统一规范化，患者一览卡、床头卡有护理等级标记、消毒隔离标、药物过敏标记。(6)病房内有安全防火措施，护理人员应了解安全知识，安全楼梯保持整洁通畅。3 二、治疗室管理制度1.保持室内清洁，操作后随时清理，每天消毒时间30min。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。2.分区管理，物品分类管理。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，
3、字迹清楚。4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸无菌持物钳，每4小时更换。4 二、治疗室管理制度8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。9.无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。10.每日进行空气消毒，定期进行空气和无菌物品采样培养，并有登记签名。11.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，开启后的无菌溶液在未污染的情况下24小时内有效。5
4、三、冰箱管理制度1.冰箱要设专人管理，每周由专人负责冰箱的清洁，每月定期除霜。2、冷藏室温度应恒定在28，并有温度监测记录。若发现异常，须报病区护士长，并尽快查明原因或及时联系相关部门进行维修。维修期间需将柜内药品转移至其他正常冷藏柜内，修好后再还原。3、冰箱内药物、试剂等用物要分类有序放置，药品不能离盒，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重药品要登记。4、冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉点、无丢失。冰箱内禁存私人物品。5、特殊情况下，病人自备（自带）药品需冷藏保存，应做好登记和交接工作。6 三、冰箱管理制度6、开瓶后需冷藏的药物，应注明开瓶时间、用法用量；抽吸好的针剂如需低温保存，应放
5、在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名、药名、有效时间，做好交接班。7、若有血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其他物品，做好交接班及时送检。8、冰箱内严禁放置痰标本、便标本和易燃、易爆危险品7 四、病区医疗文件管理制度1、病区医疗文件由护士长负责管理，护士长不在时由领班护士负责管理，各班护士均须按管理要求执行。2、住院期间的医疗护理文件，要定点定位存放，病历中的各种表格均应排列整齐、完整无缺，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。4、病人出院或死亡后，病历按规定顺序排列整齐，由病案室负责保管。5、病区交接班报告按月装订
6、，妥善保存一年，护士长手册交护理部存档。6、病区其它医疗文件，如病区医嘱本、护理病历、排班表、输液反应登记本、差错故事登记本等均须定点放置，妥善保存三年。8 五、健康教育制度健康教育是责任制护理内容之一，是一项科普工作，通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊定期以各种形式向患者及家属进行健康教育，并使之形成制度，认真落实，健康教育内容和形式有以下几种：（一）住院患者的健康教育1、介绍医院规章制度及医院环境：包括探视陪住制度、作息时间、查房时间、探视时间、陪床制度、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项。安全通道位置。2、病室宣教：禁止吸烟、使用抢救设备时禁
7、止使用移动电话、禁止使用明火、禁止使用外接电源、患者不能擅自外出。3、介绍病室配置物品的使用：呼叫器、摇床把及床头灯的使用。4、医护人员介绍：主治医师、护士长、主管医师、责任护士、护理员。5、相关疾病知识宣教及相关检查、治疗、用药知识介绍指导。9 五、健康教育制度健康教育是责任制护理内容之一，是一项科普工作，通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊定期以各种形式向患者及家属进行健康教育，并使之形成制度，认真落实，健康教育内容和形式有以下几种：（一）住院患者的健康教育6、术前宣教：术前禁食禁水时间，术前心理护理等。7、术后指导：术后休息、饮食、活动安排等。8、出
8、院患者健康指导：帮助病人规划饮食、起居、活动方式、功能锻炼、用药方法等。9、出院后（随访）健康教育：出院后健康教育是出院健康教育的延伸。对象主要是有复发倾向，需要接受长期健康指导的慢性病人。出院后健康教育是一个连续追踪过程，主治医生通过书信指导、定期或不定期家访、电话咨询等方式，针对病情现况和病人需求，修正治疗方案，给病人以长期、动态的相应健康咨询和指导。10 五、健康教育制度（二）门诊患者的健康教育1、个别指导：内容包括一般卫生知识如个人卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防病知识，简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。结合患者病情、家庭情况和生活条件作具体指导。2、集体
9、讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则按工作情况与患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范、幻灯、模型，以加深印象。（三）健康教育形式1、文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗歌等，标题要醒目，内容要通俗。2、宣传展板：如图片或实物展示，内容应定期更换。3、卫生广播录像：利用候诊及住院患者活动时间进行宣教。11 六、出院患者随访制度1、随访范围：出院后需院外继续治疗、护理、康复、复诊及特殊患者、出院随访率30%2、随访方式：电话、信件、QQ在线指导、居家护理、健康教育大课堂及专科病友俱乐部等。3、随访时间：各专科依据专科治疗特点与患者病情制定，要求一般患者随访在患者出院半个月内应随访
10、1次，对治疗用药副作用较大、病情复杂和危重患者出院后应随时随访，此后根据及治疗需要定期随访。4、随访内容：建立出院患者随访登记本，完善随访信息登记档案，包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、病历号、联系电话、住院时间、治疗效果、出院诊断等）、出院后的健康教育（患者服药、锻炼、健康指导、复诊事宜及患者需求等），并征求患者的意见和建议。5、随访人员：具备执业资格的医务人员，由责任护士、专科护士、护士长、管床医生落实，确保随访工作及时、规范。12 六、出院患者随访制度6、随访要求：随访时耐心听取患者提问，按照语言规范慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法；对电话投诉应及时调查核实情况，3天内给予回复。7、复诊预约：患者出院时协助其做好首次复诊预约（告知患者首次复诊时间，请患者到门诊“预约挂号窗口”办理预约手续，或者通过预约电话预约），落实后复诊预约。8、持续改进：护士长对出院随访情况每月进行分析，并有记录，对存在问题采取改进措施。护理部定期对随访情况进行督导、检查、反馈，并纳入护理质量管理考核中。132023/5/2514.