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1、2015年心肺复苏指南解读主要内容v基本概念基本概念v临床表现与诊断临床表现与诊断v现场心肺复苏程序（现场心肺复苏程序（2015年指南）年指南）成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）v心肺复苏有效指征及并发症心肺复苏有效指征及并发症v终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征基本概念v心脏骤停（心脏骤停（SCA）：各种原因所致心脏射血）：各种原因所致心脏射血功能突然终止。最常见的机制为：功能突然终止。最常见的机制为：心室颤动（心室颤动（VF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VT）心室静止心室静止无脉性电活动（无脉性电活动（PEA）v心脏性猝死（心脏性猝死（SCD）：未能预料的于突发心）：未能预料
2、的于突发心脏症状脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停的病因v6H:hypovolemia(低血容量)；vhypoxia(缺氧)；vhypo/hyper pH(酸中毒/碱中毒)；vhypo/hyper-kalemia(低/高钾血症)；vhypo/hyperthermia(低/高体温)；vhypo/hyperglycemia(低/高血糖)。心脏骤停的病因v6T:thrombosis heart(心脏栓塞）；vthrombosis lungs(肺栓塞）；vtrauma(创伤）；vtablets overdose(毒物/药物中毒)；vcardiac tamponade(
3、心脏压塞)；vpneumothorax(气胸)。SA危险因素危险因素v冠心病占80%，有20%的SA作为首发临床症状v心衰，EF低者v心电图异常v左室肥厚v有SA家族史v糖尿病，高血压，肥胖，吸烟v肺活量低，HCT高，安静时HR快心肺复苏术的理论胸外心脏按压胸外心脏按压人工循环建立理论胸外心脏按压胸外心脏按压心泵理论心泵理论 胸骨与脊柱间心脏按压胸骨与脊柱间心脏按压血液沿正常血血液沿正常血流方向前进流方向前进放松按压放松按压胸廓回弹胸廓回弹胸内负胸内负压压大静脉血液吸回心脏大静脉血液吸回心脏反复按压反复按压推动推动血液流动血液流动人工循环建立人工循环建立主要内容v基本概念基本概念v临床表现与诊
4、断临床表现与诊断v现场心肺复苏程序现场心肺复苏程序成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）v心肺复苏有效指征及并发症心肺复苏有效指征及并发症v终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征诊断要点v心脏骤停心脏骤停“三联征三联征”：意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止成人基本生命支持（basic life support，BLS）包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级抢救技术和方法，其归纳为初级C、A、B、D 成人基本生命支持（BLS）：）：1.判断意识、快速判断呼吸判断意识、快速判断呼吸2.启动启动EMS
5、S3.人工循环人工循环4.开放气道开放气道5.人工呼吸人工呼吸6.电除颤电除颤v现场心肺复苏程序v进入急救现场时，应该对周围环境进行评估，进入急救现场时，应该对周围环境进行评估，在确保自身安全前提下，方可救护别人。在确保自身安全前提下，方可救护别人。v对于特定的现场，必须采取相应的防护措施。对于特定的现场，必须采取相应的防护措施。判断现场安全判断意识判断意识v拍击伤病员肩膀，高声拍击伤病员肩膀，高声呼喊；呼喊；同时评估呼吸和脉搏同时评估呼吸和脉搏v成人应触及颈动脉成人应触及颈动脉v同时判断患者没有呼吸同时判断患者没有呼吸或仅仅是喘息；或仅仅是喘息；高声求助高声求助v目的：是急救人员带来目的：是
6、急救人员带来AEDAEDv获得更多的人员帮助。获得更多的人员帮助。复苏体位复苏体位v将伤病员翻成将伤病员翻成仰卧姿势仰卧姿势；v放在坚硬的平面上。放在坚硬的平面上。正确摆放体位v注意保护颈部注意保护颈部v按压手法按压手法 左手掌根紧贴右左手掌根紧贴右手食指上方。手食指上方。将右手掌根重叠将右手掌根重叠放于左手背上，呈放于左手背上，呈“一一字型字型”重叠。重叠。两手手指交叉并两手手指交叉并使手指脱离胸壁。使手指脱离胸壁。v按压者身体姿势按压者身体姿势v 抢救者双臂绷直。抢救者双臂绷直。v 双肩中点在按压点的正上方。双肩中点在按压点的正上方。v 垂直向下用力按压。垂直向下用力按压。v 按压时利用上
7、半身体重和肩、臂部肌肉按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量。的力量。v按压的用力方式按压的用力方式 应平稳、有规律地按压，不能间断。应平稳、有规律地按压，不能间断。按压至最低点处，应有明显的停顿。按压至最低点处，应有明显的停顿。不能冲击式的猛压。不能冲击式的猛压。垂直用力向下，不要左右摆动。垂直用力向下，不要左右摆动。下压与向上放松的时间应相等。下压与向上放松的时间应相等。放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。胸骨不受任何压力。按压间隙不倚靠患者胸部v2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在绝大多数实际临床过
8、程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。v2015年指南对此进行了更加严格的规定，患者按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。按压比例限定，减少中断v每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不低于60%。在1分钟需要做100120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做34次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限定在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。开放气道舌肌和会厌后坠阻塞气道舌肌和会厌后坠阻塞气道开放气道仰头举颏法（仰头举颏法（head tilt-chin lift）双手托颌法（双手托颌法（jaw thrust）气道完全开
9、放的标准：气道完全开放的标准：v下颌角与耳垂的连线垂直于地面（下颌角与耳垂的连线垂直于地面（90）清除气道异物开通气道开通气道注意点：注意点：v 清除异物应干净清除异物应干净v 开放过程应避免人为的气道狭窄开放过程应避免人为的气道狭窄 v 胸部不能受压胸部不能受压v 如无法开通应争取其他器械方法如无法开通应争取其他器械方法人工开放气道v气管插管法气管插管法v环甲膜穿刺法环甲膜穿刺法 v气管切开术气管切开术v人工鼻咽导管、口咽导管呼吸人工鼻咽导管、口咽导管呼吸v喉罩人工通气喉罩人工通气口咽通气管环甲膜穿刺环甲膜穿刺喉罩通气喉罩通气经口气管插管经口气管插管人工呼吸1.口对口人工呼吸口对口人工呼吸2
10、.口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸3.人工口对气道孔呼吸人工口对气道孔呼吸4.人工口对面罩呼吸人工口对面罩呼吸5.气囊对面罩或气管内导管人工呼吸气囊对面罩或气管内导管人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸可覆盖薄的织物或口对口人工呼吸可覆盖薄的织物或专用面罩专用面罩人工呼吸方式：方式：v若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次2 2秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，用双唇包严伤病捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入（吹入时
11、间员口唇周围，缓慢将气体吹入（吹入时间1 1秒钟）。秒钟）。吹气量吹气量600-700600-700毫升，吹气频率为毫升，吹气频率为8-108-10次次/分钟。分钟。v对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，通气频率设定为患者，通气频率设定为每每6 6秒秒1 1次（即次（即1010次次/分）分）。心脏按压与人工呼吸的比率：v不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏按压与人工通气之比均为脏按压与人工通气之比均为30：2。电除颤v（20102010年）急救人员（年）急救人员（EMSEMS）到现场急救时应先作
12、）到现场急救时应先作5 5个周期个周期CPRCPR（2 2分钟），再给予电击。分钟），再给予电击。v由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有AEDAED设施，则应尽快电击除颤。设施，则应尽快电击除颤。v延误除颤延误除颤1 1分钟，死亡率上升分钟，死亡率上升7-10%7-10%v（20152015年）一旦除颤器准备，就直接除颤。年）一旦除颤器准备，就直接除颤。除颤电击片部位v胸部右上方（锁骨正下方）v左乳头侧，电击片的上缘位于腋下几英寸电除颤v单相波除颤电击能量选单相波除颤电击能量选择择360Jv双相波除颤电击能量选双相波除颤电击能量选择择150
13、200J电除颤v电击除颤未能使心脏重新搏动，电击使心脏电击除颤未能使心脏重新搏动，电击使心脏顿抑（顿抑（stunsstuns），终止），终止VFVF及其他电活动。电击及其他电活动。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。心泵无效。因此，电击后需要作因此，电击后需要作CPRCPR，直至出现有效，直至出现有效血灌注。血灌注。心肺复苏有效的监测v复苏有效的监测：复苏有效的监测：临床指标临床指标冠状动脉灌注压（冠状动脉灌注压（CPP）中心静脉血氧饱和度（中心静脉血氧饱和度（ScvO2）呼气末呼气末CO2分压（分压（ETCO2）心肺复苏时的并发症v肋
14、骨骨折：肋骨骨折：原因：多由于操作不当所致，原因：多由于操作不当所致，处理：处理：CPR时多根肋骨骨折时，考虑开胸心肺复时多根肋骨骨折时，考虑开胸心肺复苏。苏。v胸骨骨折：胸骨骨折：原因：原因：CPR时用力过猛或骨质疏松所致，时用力过猛或骨质疏松所致，处理：与肋骨骨折相同。处理：与肋骨骨折相同。心肺复苏时的并发症v心脏填塞：心脏填塞：原因：原因：CPR时钝力所致心肌挫伤、心脏破裂、冠时钝力所致心肌挫伤、心脏破裂、冠状动脉损伤导致心包腔积血、积液。状动脉损伤导致心包腔积血、积液。处理：立即心包穿刺抽液减压。处理：立即心包穿刺抽液减压。v胸腹腔内脏损伤：胸腹腔内脏损伤：原因：多为不正确的手法或用力
15、过猛所致肺脏损原因：多为不正确的手法或用力过猛所致肺脏损伤、肝脾破裂。伤、肝脾破裂。处理：应立即相应处理，有条件在心肺复苏同时处理：应立即相应处理，有条件在心肺复苏同时作紧急剖胸、剖腹手术。作紧急剖胸、剖腹手术。终止心肺复苏时机v心肺复苏成功心肺复苏成功v脑死亡脑死亡vCPR BLSCPR BLS及及ALS30minALS30min以上，心以上，心肌活动仍毫无反应者。肌活动仍毫无反应者。v常温下常温下30min30min以上，未给予以上，未给予CPRCPR抢抢救者救者v虽未达到成功目标，有他人或医虽未达到成功目标，有他人或医生接替抢救时。生接替抢救时。v急救现场仍处于危险状态。急救现场仍处于危
16、险状态。超长CPR的原因主要有主要有4 4个方面：个方面：1.特特殊殊病病因因导导致致的的心心搏搏骤骤停停，如如溺溺水水、低低温温（冻冻伤伤）、强强光光损损伤、药物中毒、电击伤等。伤、药物中毒、电击伤等。2 2特特殊殊弱弱势势群群体体的的心心搏搏骤骤停停，尤尤其其是是5 5岁岁以以下下儿儿童童终终止止心心肺肺复复苏苏时时需需特特别别谨谨慎慎，因因小小儿儿对对损损伤伤的的耐耐受受力力较较成成人人强强，即即使使神神经经系系统统检检查查已已经经出出现现无无反反应应状状态态，某某些些重重要要的的脑脑功功能能仍仍可可恢恢复。复。超长CPR的应用3.特殊医疗环境下出现的心搏骤停，主要是指在手术麻醉的状态下
17、实施CPR，可能是有麻醉低代谢的前提，加之监护与治疗设备齐备，及训练有素的复苏人员参与，国外学者谓之为超长CPR的理想场所。4.特殊器械介入抢救的心搏骤停。CPR失败的原因v现场急救不及时，运送途中缺乏有效的现场急救不及时，运送途中缺乏有效的CPRCPRvCPRCPR技术不规范，未达到预期效果。技术不规范，未达到预期效果。v患者有气胸、气道阻塞、心包大量积液、患者有气胸、气道阻塞、心包大量积液、胸廓明显畸形等基础疾病。胸廓明显畸形等基础疾病。v病人心脏原安装有人工瓣膜或胸外病人心脏原安装有人工瓣膜或胸外 按压打不开人工瓣膜。按压打不开人工瓣膜。高级生命支持（ACLS）v高级生命支持（高级生命支
18、持（ACLS）可归纳为：）可归纳为：A A（airwayairway）：人工气道）：人工气道 B B（breathingbreathing）：机械通气）：机械通气 C C（circulationcirculation）：使用血管活性药物）：使用血管活性药物 D D（differential diagnosisdifferential diagnosis）：寻找心脏）：寻找心脏骤停的原因骤停的原因复苏药物的选择1.血管加压药物血管加压药物肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素2.阿托品阿托品已不常规使用已不常规使用3.抗心律失常药物抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因镁剂镁剂腺苷腺苷4.碳酸氢钠碳酸氢钠生存链心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标v1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注v2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房v3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因v4.控制体温以促进神经功能恢复v5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。包括避免过度通气和氧过多。高质量CPR关键v在识别心脏停博后10秒内开始按压vPush Fast、Push Hard（速率、幅度）v胸廓完全回弹v尽可能减少中断v给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起v避免过度通气v 谢谢！