围手术患者护理.ppt

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1、 第八章第八章 围手术期病人的护理围手术期病人的护理围手术期围手术期:是指需要手术的患者入院以后:是指需要手术的患者入院以后的的手术前期、手术中、手术后期手术前期、手术中、手术后期,这一,这一连续时间称为围手术期。连续时间称为围手术期。n围手术期护理:就是针对患者手术前、围手术期护理:就是针对患者手术前、手术中、手术后进行的护理,按照手术中、手术后进行的护理,按照整体整体护理程序护理程序纠正患者不良心态及其生理功纠正患者不良心态及其生理功能失调,提高机体抵抗力达到能失调,提高机体抵抗力达到足以耐受足以耐受麻醉和手术的最佳状态麻醉和手术的最佳状态,使患者顺利康,使患者顺利康复,避免发生术后并发症

2、。复,避免发生术后并发症。围手术期主要任务:围手术期主要任务:n全面评估患者生理、心理状态,提高患者对手全面评估患者生理、心理状态,提高患者对手术的耐受力术的耐受力n减轻焦虑,使手术的危险性减至最小程度减轻焦虑,使手术的危险性减至最小程度n避免和减少术后并发症的发生避免和减少术后并发症的发生第一节第一节 手术前准备与护理手术前准备与护理 手手术术前前期期:从从病病人人准准备备手手术术至至进进入入手手术术室室这这一一时时期。期。护护理理重重点点:按按整整体体护护理理程程序序评评估估和和矫矫正正可可能能增增加加手手术术危危险险性性生生理理和和心心理理问问题题,给给予予病病人人有有关关手手术术的的健

3、健康康教教育育,指指导导适适应应术术后后变变化化的锻炼的锻炼。完善的手术前准备是手术成功的重要步骤完善的手术前准备是手术成功的重要步骤 护理评估护理评估 一、一、病史及既往史病史及既往史 现病史现病史 健康史:了解有无其他疾病。健康史:了解有无其他疾病。手术史:有无手术史、种类、时间手术史:有无手术史、种类、时间 用药史:抗凝、降压、利尿、激素、降糖用药史:抗凝、降压、利尿、激素、降糖 药物过敏史:青霉素、普鲁卡因药物过敏史:青霉素、普鲁卡因 个人史:吸烟、饮酒个人史:吸烟、饮酒(巴比妥类巴比妥类)。二、身心状况二、身心状况 年龄年龄 营养营养(Pr、Hb)内分泌内分泌 体液平衡状况体液平衡状

4、况 心心 感染感染 肺肺 重要器官功能重要器官功能 肾肾 个人心理状况个人心理状况 肝肝 家庭社会状况家庭社会状况 神经神经 血液血液 最常见的心理反应最常见的心理反应:担忧手术效果、被误诊误治担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现最常见的表现:失失眠眠、食食欲欲减减退退、尿尿频频、加加快快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化三、诊断检查三、诊断检查 实验室:血、尿、便、电解质、肝实验室:血、尿、便、电解质、肝肾功能、血糖、肾功能、血糖、乙肝表面抗原乙肝表面抗原等等

5、胸部影像:胸部影像:X线、线、CT、核磁等核磁等 心电图心电图 B超超 血气分析血气分析护理诊断护理诊断:一一、焦焦虑虑恐恐惧惧:与与不不适适应应住住院院环环境境、不不了了解解疾疾病病性性质质及及手手术术必必要要性性、缺缺乏乏手手术术麻麻醉醉相相关关知知识识、担担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。二、营养失调:二、营养失调:低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量三、体液不足:三、体液不足:补充不足或丢失过多补充不足或丢失过多四、皮肤完整性受损:四、皮肤完整性受损:长期卧床长期卧床五、社会角色改变:五、社会角色改变:术后身体改变术后身体改变护理诊断

6、:护理诊断:六六、睡睡眠眠状状态态紊紊乱乱:焦焦虑虑、恐恐惧惧、身身体体不不适适、不不适应住院环境、担忧疾病预后有关。适应住院环境、担忧疾病预后有关。七、知识缺乏:七、知识缺乏:缺乏有关疾病治疗、护理的知识。缺乏有关疾病治疗、护理的知识。八、有感染危险:八、有感染危险:抵抗力下降,无菌观念差。抵抗力下降,无菌观念差。九、疼痛:九、疼痛:与外科疾病、手术创伤有关。与外科疾病、手术创伤有关。十、其他:十、其他:潜在手术耐受性下降的危险潜在手术耐受性下降的危险 护理措施 心理护理心理护理 特殊病人准备特殊病人准备 术后的训练指导术后的训练指导 术区皮肤准备术区皮肤准备 胃肠道准备胃肠道准备 呼吸道准

7、备呼吸道准备 其他其他 手术日晨护理手术日晨护理 急诊手术前准备急诊手术前准备 一、心理护理一、心理护理o介绍医院、病房环境、规章及主管医生护士介绍医院、病房环境、规章及主管医生护士o工作态度热情、和蔼赢得患者信任工作态度热情、和蔼赢得患者信任o加强护患沟通,针对性采取护理措施加强护患沟通,针对性采取护理措施o深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识o对恶性肿瘤、病情严重的患者措辞严谨对恶性肿瘤、病情严重的患者措辞严谨o尽量满足患者要求,解决心理障碍。尽量满足患者要求,解决心理障碍。二、特殊准备二、特殊准备n营养不良营养不良n心血管病:高血压、急性心梗心血管病:高血

8、压、急性心梗6个月后、个月后、心衰控制心衰控制34W后。后。n脑血管病:近期有脑卒中史的手术推迟脑血管病:近期有脑卒中史的手术推迟26W。n糖尿病:控制血糖,用抗生素预防感染。糖尿病:控制血糖,用抗生素预防感染。三、术后的训练指导三、术后的训练指导n练习深呼吸练习深呼吸:半坐卧位,松弛腹肌,做:半坐卧位,松弛腹肌,做5次深次深呼吸休息呼吸休息1次,重复次,重复15个周期,术前每日个周期,术前每日2次,次,利于肺泡扩张、气体交换。防术后肺炎肺不张利于肺泡扩张、气体交换。防术后肺炎肺不张n练习有效咳嗽练习有效咳嗽:坐位或半坐卧位身体微前倾,:坐位或半坐卧位身体微前倾,先轻咳几次再深吸气用力咳嗽,胸

9、腹部伤口注先轻咳几次再深吸气用力咳嗽,胸腹部伤口注意。意。n翻身翻身:右放平左屈膝握右侧窗栏,向右翻身。:右放平左屈膝握右侧窗栏,向右翻身。n肢体运动肢体运动:训练肌肉收缩和关节活动。:训练肌肉收缩和关节活动。n排便练习排便练习:床上。:床上。四、术区皮肤准备四、术区皮肤准备n目的目的:避免切口感染。:避免切口感染。n时间时间:术前日或当日。:术前日或当日。n物品物品:治疗盘中剃毛刀、纱布、橡皮单、治疗巾、毛:治疗盘中剃毛刀、纱布、橡皮单、治疗巾、毛巾、巾、70%酒精、汽油等;换药碗放软毛刷、肥皂液;酒精、汽油等;换药碗放软毛刷、肥皂液;脸盆放温水。脸盆放温水。n操作方法操作方法:沟通、环境、

10、:沟通、环境、45 1 1、剃毛刀片应锐利、剃毛刀片应锐利 2 2、温肥皂水润肤、温肥皂水润肤 3 3、绷紧皮肤,、绷紧皮肤,不可逆行不可逆行 4 4、剃毛后检查、剃毛后检查 5 5、腹部手术清洁脐、腹部手术清洁脐部部 注意事项:切忌刮破皮肤注意事项:切忌刮破皮肤。特殊手术部位皮肤准备特殊手术部位皮肤准备n头部头部:术前:术前3日剃头每日洗头日剃头每日洗头1次,术前次,术前3h剃头剃头1次带上清洁帽子。次带上清洁帽子。n骨科无菌手术骨科无菌手术:术前:术前3日始用肥皂液清洗日始用肥皂液清洗后用后用70%酒精消毒,无菌巾包扎,酒精消毒,无菌巾包扎,1/日,日,术前日剃毛发酒精消毒后无菌巾包扎,术

11、前日剃毛发酒精消毒后无菌巾包扎,术日消毒后无菌包扎。术日消毒后无菌包扎。特殊手术部位皮肤准备特殊手术部位皮肤准备n面部手术面部手术:清洁皮肤,尽量保留眉毛作:清洁皮肤,尽量保留眉毛作为手术标志。为手术标志。n阴囊、阴茎手术阴囊、阴茎手术:入院后每日温水、肥:入院后每日温水、肥皂水清洗,术前日剃去阴毛。皂水清洗,术前日剃去阴毛。n小儿小儿:只做清洁,不剃毛。:只做清洁,不剃毛。一般手术皮肤准备范围一般手术皮肤准备范围头部手术头部手术剃去全部头发剃去全部头发颈部手术颈部手术乳房手术乳房手术唇下至乳头连线唇下至乳头连线 两侧至斜方肌前缘两侧至斜方肌前缘锁骨上窝至脐、患侧锁骨上窝至脐、患侧腋后线至对侧

12、锁骨中线腋后线至对侧锁骨中线开胸手术开胸手术上下腹部手术上下腹部手术腹股沟及阴囊手术腹股沟及阴囊手术上上锁骨上、肩上至脐、锁骨上、肩上至脐、对侧锁骨中线至对侧对侧锁骨中线至对侧肩胛下角肩胛下角乳头连线至耻骨联乳头连线至耻骨联合两侧至腋后线合两侧至腋后线脐至大腿上脐至大腿上1/3两侧腋两侧腋后线后线肾区手术肾区手术脊柱脊柱乳头连线至耻骨联合乳头连线至耻骨联合前后超过正中线前后超过正中线脊柱两侧至腋后线脊柱两侧至腋后线会阴及肛门手术会阴及肛门手术脐至大腿上脐至大腿上1/3前内后包括臀部、会阴部前内后包括臀部、会阴部四肢手术四肢手术以切开为中心上下各以切开为中心上下各20cm一般超过远近关节一般超过

13、远近关节五、胃肠道准备五、胃肠道准备*术前术前12h禁食,禁食,46h禁水禁水*胃胃肠肠道道手手术术者者:术术前前晚晚服服缓缓泻泻剂剂次次日日晨晨肥肥皂皂水水清清洁洁灌灌肠肠;置置胃胃管管(急急症症手手术术):胃胃肠肠道道手手术术患患者者术术前前常常规规置置胃胃管管,减减少少腹胀。腹胀。*结结肠肠直直肠肠手手术术者者:术术前前3日日口口服服甲甲硝硝唑唑或或新霉素。新霉素。*幽幽门门梗梗阻阻者者:术术前前3日日每每晚晚用用0.9%盐盐水水洗洗胃。胃。六、呼吸道准备六、呼吸道准备n有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2 2周戒烟;周戒烟;n肺部感染者术前抗感染肺部感染者术前抗感染3535日,必要日,必

14、要时雾化吸入排痰。时雾化吸入排痰。七、其他七、其他n药物过敏试验药物过敏试验n备血备血n填写手术协议填写手术协议八、手术日晨护理八、手术日晨护理1 1、测生命体征、测生命体征2 2、检查术前准备是否完善、检查术前准备是否完善3 3、遵遵医医嘱嘱术术前前用用药药、灌灌肠肠、胃胃肠肠减减压压、置置导导尿尿管。管。4 4、取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等。、取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等。5 5、按按手手术术需需要要将将X X线线、CTCT等等摄摄片片,术术中中特特殊殊用用药药随病人一同带入手术室。随病人一同带入手术室。6、与手术室交接时交待清楚。、与手术室交接时交待清楚。7 7、准备好患者术

15、后回病房的床单位及其他需要。、准备好患者术后回病房的床单位及其他需要。九、急诊手术前准备九、急诊手术前准备n急诊手术:指病情危急、需在短时间内急诊手术:指病情危急、需在短时间内迅速手术。迅速手术。n紧急抢救同时交待病情、备血、备皮、紧急抢救同时交待病情、备血、备皮、药敏、出凝血时间、血常规、置尿管、药敏、出凝血时间、血常规、置尿管、胃管等做好术前准备。胃管等做好术前准备。n一边紧急抢救,一边手术。一边紧急抢救,一边手术。谢谢!谢谢!第二节第二节 手术手术后病人的护理后病人的护理n说出术后常见不适及处理方法。说出术后常见不适及处理方法。n学会术后常见并发症的预防措施。学会术后常见并发症的预防措施

16、。n培养学生实践动手能力。培养学生实践动手能力。学习目标 术术后后护护理理:是是指指病病人人手手术术后后返返回回病病室室直至出院这一阶段的护理。直至出院这一阶段的护理。重重点点:采采取取有有效效护护理理措措施施,尽尽快快恢恢复复病病人人正正常常生生理理功功能能,减减少少生生理理和和心心理理的痛苦与不适,预防并发症的发生的痛苦与不适,预防并发症的发生。护护 理理 评评 估估q对患者在麻醉恢复室的护理评估对患者在麻醉恢复室的护理评估n对回病房后护理评估对回病房后护理评估对患者在麻醉恢复室的护理评估对患者在麻醉恢复室的护理评估 1 1、卧位是否适当卧位是否适当:去枕平卧头偏向一侧,:去枕平卧头偏向一

17、侧,2 2、基基准准评评估估:生生命命体体征征、皮皮肤肤色色泽泽、引引流流、伤口、意识、输液等。伤口、意识、输液等。3 3、麻醉恢复期间常见并发症麻醉恢复期间常见并发症 呼吸系统:通畅?呼吸抑制?呼吸系统:通畅?呼吸抑制?循循环环系系统统:血血压压?心心率率?心心律律?皮皮肤肤颜颜色色及及温温度?度?神经系统:神经系统:高热惊厥?低体温?苏醒延迟与不高热惊厥?低体温?苏醒延迟与不醒?(全麻过深,醒?(全麻过深,CNS有严重损坏可能导致)有严重损坏可能导致)苏醒:患者眼球运动,睫毛反射恢复,瞳孔稍苏醒:患者眼球运动,睫毛反射恢复,瞳孔稍大,呼吸加快,呻吟躁动。大,呼吸加快,呻吟躁动。对患者在麻醉

18、恢复室的护理评估对患者在麻醉恢复室的护理评估n疼痛疼痛:24小时后逐渐减轻。小时后逐渐减轻。n肾功能肾功能:尿量不低于:尿量不低于30ml/h,尿量、性质、气味、尿量、性质、气味、颜色、浓度;如颜色、浓度;如68h不能自行排尿,说明有尿潴不能自行排尿,说明有尿潴留。留。n胃肠功能胃肠功能:恶心、呕吐、排气、腹账、肠蠕动。:恶心、呕吐、排气、腹账、肠蠕动。n循环功能循环功能:生命体征、皮肤颜色、温度。:生命体征、皮肤颜色、温度。n伤口伤口:红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物:红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物n引流引流:通畅、量、性质。:通畅、量、性质。n输液输液:通畅、量、速度。:通畅、量、速

19、度。n心理反应心理反应:解脱,新障碍。:解脱,新障碍。n饮食、活动、健康知识认识程度饮食、活动、健康知识认识程度对回病房后护理评估对回病房后护理评估 焦虑忧郁:对手术不了解,信心不足焦虑忧郁:对手术不了解,信心不足 疼痛不适:切口、手术疼痛不适:切口、手术 清理呼吸道无效:痰粘、疼痛清理呼吸道无效:痰粘、疼痛 尿潴留:麻醉、不习惯尿潴留:麻醉、不习惯 窒息:误吸窒息:误吸 低效性呼吸状态:疼痛、肺不张低效性呼吸状态:疼痛、肺不张 体液不足:失血、失液、禁食体液不足:失血、失液、禁食 生活自理能力低下:手术生活自理能力低下:手术 康复知识缺乏康复知识缺乏 意外损伤:烦躁意外损伤:烦躁 潜在并发症

20、:出血潜在并发症:出血 感染感染护理诊断护理诊断(一)(一)心理护理心理护理(二)(二)观察生命体征观察生命体征(三)(三)运送患者及卧位安置运送患者及卧位安置运送患者运送患者安置卧位安置卧位护护 理理 措措 施施安置卧位安置卧位n休克:休克:平卧位平卧位或中凹位或中凹位n全麻未醒:全麻未醒:去枕平卧,头偏一侧去枕平卧,头偏一侧n硬膜外麻醉:硬膜外麻醉:平卧(不必去枕)平卧(不必去枕)46hn蛛网膜下腔麻醉:蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧去枕平卧68hn颅脑颈胸部手术:颅脑颈胸部手术:昏迷时头高斜坡卧位昏迷时头高斜坡卧位1530n腹部手术:腹部手术:半坐卧位半坐卧位 全麻未清醒病人全麻未清醒病人 颅

21、脑手术后颅脑手术后无休克或昏迷者 颈、胸部手术颈、胸部手术 腹部手术后腹部手术后 半半坐坐卧卧位位的的优优点点 利于血液循环和呼吸,增加肺利于血液循环和呼吸,增加肺通气量;通气量;使腹肌松弛,减轻切口张力;使腹肌松弛,减轻切口张力;可使炎症渗出物流至盆腔避免形可使炎症渗出物流至盆腔避免形成膈下脓肿,减慢毒素吸收。成膈下脓肿,减慢毒素吸收。安置卧位安置卧位n脊柱手术:脊柱手术:平卧硬板床平卧硬板床。n四肢手术:四肢手术:抬高患肢抬高患肢。n臀部手术:据情况臀部手术:据情况侧、俯、仰卧位侧、俯、仰卧位。肥胖病人可取侧卧位肥胖病人可取侧卧位 休克病人体位休克病人体位 脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术(四

22、)维持呼吸、循环、消化功能(四)维持呼吸、循环、消化功能1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 防止舌后坠防止舌后坠 促排痰:深呼吸、翻身拍背、雾化吸入促排痰:深呼吸、翻身拍背、雾化吸入 2 2、吸氧:提高、吸氧:提高PO2PO2 3 3、循环功能:循环功能:注意血压注意血压 注意心功能注意心功能 (四)维持呼吸、循环、消化功能(四)维持呼吸、循环、消化功能4、维持消化道功能、维持消化道功能 鼓励病人鼓励病人早期下床早期下床活动,促进肠蠕动活动,促进肠蠕动 对留置胃肠减压,应保持对留置胃肠减压,应保持胃管通畅胃管通畅。术后术后34天仍无肠蠕动,可遵医嘱用药天仍无肠蠕动,可遵医嘱用药等。等。注意

23、口腔护理。注意口腔护理。(五)补充营养、维持水、电解质平衡(五)补充营养、维持水、电解质平衡 记录记录2424小时出入液量,小时出入液量,监测监测电解质。电解质。据患者情况经胃肠道、静脉据患者情况经胃肠道、静脉合理合理营养。营养。(六)引流护理(六)引流护理妥善固定妥善固定,切勿接错、脱落,切勿接错、脱落保持保持有效引流有效引流,定时挤压,避免扭曲或压迫折叠,定时挤压,避免扭曲或压迫折叠观察记录观察记录颜色、量和性质颜色、量和性质保持引流管腔保持引流管腔无菌无菌状态状态掌握拔管指征及拔管后的观察掌握拔管指征及拔管后的观察(七)手术后不适的护理(七)手术后不适的护理 疼痛疼痛 麻醉作用麻醉作用

24、原因原因 腹胀腹胀 膀胱膨胀膀胱膨胀 石膏固定过紧石膏固定过紧 轻:口服止痛片,重:肌注止痛药。轻:口服止痛片,重:肌注止痛药。恶心、呕吐恶心、呕吐 麻醉反应麻醉反应 原因原因 颅内压增高、颅内压增高、急性胃扩张急性胃扩张 肠梗阻肠梗阻1 1、稳稳定定病病人人情情绪绪,取取合合适适体体位。呕吐时将头偏向一侧位。呕吐时将头偏向一侧2 2、观观察察并并记记录录时时间间、色色、量量、质,利于诊断。质,利于诊断。3 3、清洁口腔呕吐物。清洁口腔呕吐物。4 4、无无明明显显诱诱因因,遵遵医医嘱嘱予予镇镇静静镇镇吐吐药药物物。深深呼呼吸吸或或吞吞咽咽运动可抑制呕吐。运动可抑制呕吐。5 5、病因治疗病因治疗

25、 胃肠功能抑制、肠内积气胃肠功能抑制、肠内积气。腹胀腹胀 腹膜炎。腹膜炎。低血钾所致的肠梗阻。低血钾所致的肠梗阻。1、早期下床活动。早期下床活动。2、禁食、持续胃肠减压、肛管排气。禁食、持续胃肠减压、肛管排气。3、非胃肠手术,肌注新斯的明。非胃肠手术,肌注新斯的明。4、低钾或腹膜炎者,遵医嘱作相应处低钾或腹膜炎者,遵医嘱作相应处 理。理。措施措施 尿潴留尿潴留 原因:原因:切口疼痛、麻醉、不习惯在床上排切口疼痛、麻醉、不习惯在床上排尿。尿。护理:护理:1 1、安慰、鼓励病人,增加排尿信心安慰、鼓励病人,增加排尿信心 2、病情允许协助坐于床沿或下床排尿病情允许协助坐于床沿或下床排尿 3、帮助病人

26、建立排尿反射(热敷、按摩帮助病人建立排尿反射(热敷、按摩 4、以上均无效时严格无菌导尿以上均无效时严格无菌导尿(八)切口护理(八)切口护理观察切口敷料情况观察切口敷料情况严格无菌操作,保持伤口敷料清洁干燥严格无菌操作,保持伤口敷料清洁干燥换药有利于观察、愈合换药有利于观察、愈合抗生素的使用抗生素的使用改善病人营养状况改善病人营养状况(九)早期活动护理(九)早期活动护理意义:意义:1 1、增加肺活量,减少肺部并发症。增加肺活量,减少肺部并发症。2 2、改善全身血液循环,促进切口愈合。改善全身血液循环,促进切口愈合。3 3、防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。4 4

27、、利于膀胱和肠道功能恢复。利于膀胱和肠道功能恢复。5 5、减少腹胀和尿潴留。减少腹胀和尿潴留。注意:活动据具体情况安排注意:活动据具体情况安排 (十)健康指导(十)健康指导n心理保健:手术致残、岗位改变心理保健:手术致残、岗位改变n康复知识康复知识n饮食卫生饮食卫生n合理用药合理用药n功能锻炼:合理功能锻炼:合理1、术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备?2、心脏病患者术前有哪些特殊准备?心脏病患者术前有哪些特殊准备?3、简述术后病人采取半坐卧位的意义。简述术后病人采取半坐卧位的意义。4、简述术后非制动病人早期下床活动的意义。简述术后非制动病人早期下床活动的意义。5、

28、术后病人应如何预防肺不张,若出现应如术后病人应如何预防肺不张,若出现应如何处理?何处理?6、术后病人出现深静脉栓塞应如何处理?术后病人出现深静脉栓塞应如何处理?谢谢!第三节第三节 术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理 术后出血术后出血 切口感染切口感染 切口裂开切口裂开 肺部并发症肺部并发症 尿路感染尿路感染 深静脉栓塞深静脉栓塞一、术后出血一、术后出血原因:原因:1 1、止血不彻底止血不彻底 2 2、结扎线松脱结扎线松脱 3 3、原痉挛的小动脉断端舒张原痉挛的小动脉断端舒张 4 4、凝血障碍。凝血障碍。表表现现:出出血血量量小小的的,伤伤口口敷敷料料浸浸血血,引引流流管管引出血性液引

29、出血性液 出出血血量量大大的的,有有引引流流管管的的引引出出大大量量血血,休克的表现(意识、循环、呼吸、皮肤)休克的表现(意识、循环、呼吸、皮肤)预预 防:防:1 1、术中严格止血术中严格止血 2、正确打结正确打结 3 3、检测患者凝血机制检测患者凝血机制 4 4、仔细结扎小动脉、仔细结扎小动脉 5 5、指导患者正确用力指导患者正确用力护护 理理:术术后后出出血血多多在在2424h h内内,严严密密观观察察生生命体征、伤口敷料、引流管等命体征、伤口敷料、引流管等 1 1、出血少者,更换敷料加压包扎、出血少者,更换敷料加压包扎 2 2、出出血血多多者者,快快速速抗抗休休克克寻寻找找原原因,必要时

30、手术。因,必要时手术。二、切口感染二、切口感染表表 现:现:多发生于术后多发生于术后 2-3 2-3天。天。切切口口疼疼痛痛加加剧剧,体体温温、脉脉率率、WBCWBC计计数数 ,局部红、肿、热、痛,提示感染。,局部红、肿、热、痛,提示感染。原因:原因:1.1.手术操作无菌技术不严格手术操作无菌技术不严格 2.2.操作技术不正确(凝血块、死腔)操作技术不正确(凝血块、死腔)3.3.机体免疫力低机体免疫力低预预 防防:1 1、增强患者抗感染力;增强患者抗感染力;2 2、手术严格无菌技术操作;手术严格无菌技术操作;3 3、注意手术操作技巧;注意手术操作技巧;4 4、术术前前完完善善皮皮肤肤和和肠肠道

31、道准准备备严严格格止止血血避免渗血、血肿,加强手术前、后处理。避免渗血、血肿,加强手术前、后处理。护护 理理 :早早期期:控控制制感感染染、理理疗疗、使使用用有有效抗生素。效抗生素。形形成成脓脓肿肿:敞敞开开切切口口引引流流并并观观察察,待二期缝合。待二期缝合。三、三、切口裂开切口裂开:多见腹部多见腹部表表 现现:常常发发生生于于术术后后1 1周周内内。分分为为完完全全裂裂开开及及不完全不完全裂开裂开。原因:原因:1.1.营养不良营养不良 2 2.切口缝合欠佳切口缝合欠佳 3.3.切口感染切口感染 4.4.腹内压突然升高腹内压突然升高 5.5.长长期期使使用用皮皮质质激激素素或或有有慢慢性性内

32、内科科病病,组组织愈合能力差。织愈合能力差。预防:预防:1 1、术前加强营养、术前加强营养 2 2、减张缝合(各层缝合后全层缝合)、减张缝合(各层缝合后全层缝合)3 3、避免腹压增高因素、避免腹压增高因素 4 4、腹及胸带包扎、腹及胸带包扎 5 5、预防切口感染。、预防切口感染。护护 理:理:完完全全裂裂开开:心心理理护护理理、无无菌菌纱纱布布覆覆盖盖切切口口并并加加压包扎,通知医生及时处理。压包扎,通知医生及时处理。部分裂开部分裂开:用蝶形胶布固定,腹带加压包扎。:用蝶形胶布固定,腹带加压包扎。感感染染切切口口裂裂开开:用用湿湿敷敷料料或或凡凡士士林林纱纱布布保保护护肠肠管管等等,外外用用干

33、干敷敷料料和和腹腹带带包包裹裹。待待感感染染控控制制后手术二期缝合。后手术二期缝合。四、肺不张四、肺不张原因原因:1.手术使肋间肌、膈肌运动受限手术使肋间肌、膈肌运动受限 2.麻醉刺激致气道分泌物麻醉刺激致气道分泌物 3.误吸误吸表现表现:开始烦躁、呼吸、心率、血压均:开始烦躁、呼吸、心率、血压均 然后呼吸困难、紫绀、血压然后呼吸困难、紫绀、血压、昏迷。、昏迷。听诊局部呼吸音听诊局部呼吸音或消失,叩诊局部浊音或消失,叩诊局部浊音或实音。或实音。PO2,PCO2,血象血象。四、肺不张四、肺不张预防:预防:1 1、指导病人深呼吸指导病人深呼吸;2 2、有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2 2周戒烟;

34、周戒烟;3 3、呼吸道感染控制后再手术;呼吸道感染控制后再手术;4 4、全麻病人拔管前吸净分泌物;全麻病人拔管前吸净分泌物;5 5、协助病人有效咳嗽排痰;协助病人有效咳嗽排痰;护理措施:护理措施:1.1.使用有效抗生素预防和控制感染使用有效抗生素预防和控制感染 2.2.协助翻身拍背、促排痰协助翻身拍背、促排痰 3.3.协助排痰:吸痰、雾化协助排痰:吸痰、雾化 4.4.有有呼呼吸吸道道梗梗阻阻、PCO2PCO2、呼呼吸吸困困难难、昏迷可行气管切开,便于吸痰昏迷可行气管切开,便于吸痰 5.鼓励患者深吸气,有效咳嗽、咳痰。鼓励患者深吸气,有效咳嗽、咳痰。五、尿路感染五、尿路感染n多为多为G-感染,以

35、大肠埃希菌为主。感染,以大肠埃希菌为主。n感染:尿潴留;与导尿管插入、留置有感染:尿潴留;与导尿管插入、留置有关关n急性膀胱炎:尿频、尿急、尿痛、脓尿急性膀胱炎:尿频、尿急、尿痛、脓尿五、尿路感染五、尿路感染预防:预防:术后指导病人自主排尿,预防和及时处理术后指导病人自主排尿,预防和及时处理 尿潴留。尿潴留。处理:处理:鼓励病人多饮水,保持尿量鼓励病人多饮水,保持尿量1500ml以上。以上。合理选用抗生素。合理选用抗生素。留置导尿管,严格无菌操作。留置导尿管,严格无菌操作。深静脉栓塞深静脉栓塞:多见于术后长期卧床、多见于术后长期卧床、活活动少的老人或肥胖者。动少的老人或肥胖者。预预 防:防:鼓励早期离床活动鼓励早期离床活动 使用弹力绷带或弹性袜使用弹力绷带或弹性袜 避免久坐、跷腿避免久坐、跷腿 抗凝药物预防抗凝药物预防 补充足够水分补充足够水分深深 静静 脉脉 栓栓 塞塞 护护 理:理:忌患肢静脉输液忌患肢静脉输液 抬高患肢并制动,硫酸镁湿敷抬高患肢并制动,硫酸镁湿敷 禁忌局部按摩禁忌局部按摩 抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测保护性使用静脉保护性使用静脉 课后作业n你在现实生活中是如何防治出血和伤口感染的?和术后出血和切口感染有何不同?谢谢!谢谢!

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