症状学.发热课件.ppt

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1、第四章第四章第四章第四章 常见症状常见症状常见症状常见症状 不适不适 患者主观感受患者主观感受 异常感觉异常感觉症状症状 痛苦痛苦 客观病态改变客观病态改变（体征）（体征）症状学症状学 研究症状的病因、发生机制、研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用临床表现及其在诊断中的作用。同一疾病可表现不同的症状同一疾病可表现不同的症状 不同的疾病也可以有相同的症状不同的疾病也可以有相同的症状 症状学症状学症状学症状学第一节 发热定 义 机体在机体在致热原作用下或各种原致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，因引起体温调节中枢的功能障碍时，导致导致体温升高超出正常范围体温升高超出

2、正常范围，称为，称为发热。发热。二、发二、发 生生 机机 制制1、致热源性致热源性(多数发热是由于致热源引起多数发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源n通过激活 白细胞内源性致热源内源性致热源通过血脑通过血脑 屏障屏障体温调节中枢体温调节中枢微生物病原体微生物病原体炎症渗出物炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合无菌坏死物、抗原抗体复合物物(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素产热产热散热散热发发 热热2 2、非致热源性发热、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、体温调节中

3、枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等等三、病因与临床分类三、病因与临床分类1.感染性发热感染性发热*n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等四、临四、临 床床 表表 现现n1.发热的分度发热的分度n低低 热热 37.338 n中等度发热中等度发热 38.139n高高 热热 39.141n超超 高高 热热 41以上以上2.2.发热的临床过程及特

4、点发热的临床过程及特点（1）体温上升期）体温上升期 骤升型：骤升型：体温几小时内达体温几小时内达39-4039-40或以或以上，常伴有寒战。如疟疾。上，常伴有寒战。如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴有寒战。如结核。多不伴有寒战。如结核。五、热型及临床意义五、热型及临床意义n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。诊断。n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各

5、体温点连接成体记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型热型。2 2、驰张热、驰张热（remittent fever)n 体温常在体温常在39 以上以上n 波动幅度大，波动幅度大，24小时内波动范围超过小时内波动范围超过2n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化n 脓性炎症等。脓性炎症等。n 稽留热n 驰张热4 4、波状热、波状热(undulant fever)n体温逐渐升至体温逐渐升至3939或以上，数天后又逐渐下降或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反至正

6、常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。复多次。n常见于布鲁菌病。常见于布鲁菌病。n 波状热n 间歇热5 5、不规则热、不规则热(irregular fever)n发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。n常见于结核病、风湿热等。常见于结核病、风湿热等。n n 不规则热必必 须须 注注 意意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热不规则热n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n 个体反应性的不同

7、。如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。或无发热。n肝脾肿大肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。杆菌病等。n昏迷昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。类药物中毒。n皮疹皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔

8、组织病、药物热等。伤寒、结缔组织病、药物热等。出血出血（伴皮肤黏膜出血）：重症感染、传染病伴皮肤黏膜出血）：重症感染、传染病（流行性出血热、败血症等）；某些血液病（流行性出血热、败血症等）；某些血液病（急性白血病等）（急性白血病等）七、问七、问 诊诊 要要 点点1.1.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咯痰；腹痛、呕吐、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咯痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。关节痛等。2.2.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间歇性或持续

9、性）、诱因；低、频度（间歇性或持续性）、诱因；3.3.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；第二节咳嗽与咳痰定义咳嗽咳嗽 是一种保护性动作，剧烈咳嗽则为病是一种保护性动作，剧烈咳嗽则为病 理状态理状态.咳痰咳痰 是将呼吸道内病理性分泌物，借助嗽是将呼吸道内病理性分泌物，借助嗽 反射而排除口腔外的动作，属病态现反射而排除口腔外的动作，属病态现 象。象。发生机制咳嗽咳嗽 是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 中枢中枢 冲动冲动 支气管支气管 胸膜胸膜 运动神经运动神经 n3心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狭窄等致左心衰引二尖瓣狭窄等致左心

10、衰引n 起的肺淤血、肺水肿；肺起的肺淤血、肺水肿；肺n 栓塞栓塞n4中枢神经因素中枢神经因素：人可以随意引致咳嗽：人可以随意引致咳嗽 或抑制咳嗽反射或抑制咳嗽反射。脑炎、脑炎、脑膜炎等刺激延髓咳嗽中枢，脑膜炎等刺激延髓咳嗽中枢，也可引起咳嗽。也可引起咳嗽。临床表现1.咳嗽的性质咳嗽的性质：干性咳嗽干性咳嗽 湿性咳嗽湿性咳嗽 2.咳嗽的时间与规律：发作性咳嗽咳嗽的时间与规律：发作性咳嗽 长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显3.咳嗽的音色咳嗽的音色：嘶哑：嘶哑 金属调金属调 回声回声 声低微。声低微。4.痰痰的性质和量：粘液性的性质和量：粘液性 浆液性浆液性 脓性脓性 血性等血性等伴

11、随症状n1发热：急性呼吸道感染、肺结核等发热：急性呼吸道感染、肺结核等n2胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞n3呼吸困难：喉水肿、支哮、气胸等呼吸困难：喉水肿、支哮、气胸等n4大量脓痰：支扩、肺脓肿大量脓痰：支扩、肺脓肿n5咯血：支扩、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄咯血：支扩、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄n6杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、脓胸杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、脓胸n7哮鸣音：支哮、心源性哮喘、气管异物哮鸣音：支哮、心源性哮喘、气管异物问诊要点n1 发病年龄发病年龄n2 咳嗽程度咳嗽程度n3 是否伴有咳痰及痰的特点是否伴有咳痰及痰的特点 第三节第三节 咯血咯血

12、n定义定义n咯血咯血（hemoptysis）n 是指喉及喉以下呼是指喉及喉以下呼吸道任何吸道任何部位部位的出血，的出血，经经口口排出者排出者 咯血与其它部位出血的鉴别1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部 2.呕血呕血 喉喉病因与发病机制病因与发病机制n一、支气管疾病一、支气管疾病n（一）（一）支气管扩张症支气管扩张症（二）支 气 管 肺 癌n肺结核肺结核二、肺部疾病二、肺部疾病n肺炎二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄三、心血管疾病四、血液病：n血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜n白血病白血病n血友病血友病n再生障碍性贫血再生障碍性贫血发 病 机 制n支支 气气 管管 疾疾 病病n1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜n2.

13、病灶处毛细血管病灶处毛细血管n 通透性增高通透性增高n3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂n1.毛细血管通毛细血管通n 透性增高透性增高n2.小血管破裂小血管破裂n3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 n4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂肺 部 疾 病心 血 管 疾 病n1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血n 管破裂（少量管破裂（少量)n2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 n（大咯血）（大咯血）n 临床表现n1年龄年龄 青壮年青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄n 40岁以上大量吸烟：肺癌多见。岁以上大量吸烟：肺癌多见。n2

14、咯血量咯血量 100毫升以内毫升以内/日日 小量小量 100500毫升毫升/日日 中量中量 500毫升以上毫升以上/日（或一次咯血日（或一次咯血 100500 ml）大咳血主要见于肺结核大咳血主要见于肺结核 支扩支扩 肺脓肿肺脓肿n3颜色和性状颜色和性状 鲜红鲜红 （肺结核（肺结核 支扩等）支扩等）n 铁锈色痰铁锈色痰（肺炎球菌肺炎）（肺炎球菌肺炎）n 砖红色胶冻状砖红色胶冻状 黏稠暗红色（肺梗塞）黏稠暗红色（肺梗塞）n 粉红色泡沫样血痰粉红色泡沫样血痰 n 暗红色（二尖瓣狭窄）暗红色（二尖瓣狭窄）伴随症状n1发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等n2胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结

15、核胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核n3呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎n4脓痰：支扩、肺脓肿脓痰：支扩、肺脓肿n5皮肤黏膜出血：血液病、出血热皮肤黏膜出血：血液病、出血热n6黄疸：钩端螺旋体病、肺梗塞黄疸：钩端螺旋体病、肺梗塞n7杵状指：支扩、肺脓肿杵状指：支扩、肺脓肿问诊要点n1是咳血还是呕血是咳血还是呕血n2年龄年龄 病程病程 血量血量 色色 性状性状 颜色颜色n3有无发热有无发热 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难n4有无周身出血倾向与黄疸有无周身出血倾向与黄疸 咯血与呕血鉴别（咯血血）n病因病因 肺结核肺结核 支扩支扩 肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿 肺癌肺癌 心脏病等心脏病等n出血

16、前症状出血前症状 喉部痒感喉部痒感 胸痛胸痛 咳嗽咳嗽n出血方式出血方式 咯出咯出n血色血色 鲜红鲜红n血中混有物血中混有物 痰痰 泡沫泡沫n反应反应 碱性碱性n黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有n出后痰性状出后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日咯血与呕血鉴别（呕血呕血）n病因病因 消化性溃疡消化性溃疡 肝硬化肝硬化 急性胃炎急性胃炎 胆道出血胆道出血n出血前症状出血前症状 上腹不适上腹不适 恶心恶心 呕吐等呕吐等n出血方式出血方式 呕出呕出 可为喷射状可为喷射状n血色血色 棕色棕色 暗红暗红 有时鲜红有时鲜红n血中混有物血中混有物 食物残渣食物残渣 胃液胃液n反应反应 酸性酸性n黑

17、便黑便 有有 可为板油样便可为板油样便 持续数日持续数日n血后痰性状血后痰性状 无痰无痰 第四节 胸 痛n定义定义n胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变引起。痛阈因各体差异性大，部位的病变引起。痛阈因各体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。不完全一致。病因n1胸壁疾病胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神：急性皮炎、带状疱疹、肋间神n 经炎、肋骨骨折、急性白血病经炎、肋骨骨折、急性白血病n2心血管疾病：冠心病（心绞痛、心梗）心血管疾病：冠心病（心绞痛、心梗）n 心肌病、瓣膜病、胸主动脉心肌病、瓣膜病、

18、胸主动脉n 瘤、肺梗死等瘤、肺梗死等n3呼吸系统疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸、呼吸系统疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸、n 支气管炎、支气管肺癌支气管炎、支气管肺癌n4纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、n 纵隔肿瘤等纵隔肿瘤等n其他：其他：痛风、食管炎、食管裂孔疝、痛风、食管炎、食管裂孔疝、n 膈下脓肿、脾梗死等膈下脓肿、脾梗死等发生机制n物理因素物理因素n 胸部感觉神经纤维（肋间胸部感觉神经纤维（肋间 交感交感 迷走迷走 膈神经膈神经）n刺激因子刺激因子 n n 痛觉冲动痛觉冲动n 大脑皮层的大脑皮层的痛觉中枢痛觉中枢 胸痛胸痛 临床表现n1发病年龄发病年龄 青壮年青壮年:结核性胸

19、膜炎、心肌炎结核性胸膜炎、心肌炎n 40岁以上：心绞痛、心梗、肺癌。岁以上：心绞痛、心梗、肺癌。n2胸痛部位胸痛部位 胸壁：固定在病变部位，局部压胸壁：固定在病变部位，局部压n 痛、炎症有红、肿、热、痛。痛、炎症有红、肿、热、痛。n 食管及纵隔病变：胸骨后食管及纵隔病变：胸骨后n 心绞痛、心梗；心前区心绞痛、心梗；心前区 n 肺上沟癌：肩部及腋下肺上沟癌：肩部及腋下 n带状疱疹：沿肋间神经分布伴剧痛带状疱疹：沿肋间神经分布伴剧痛n 不超过中线不超过中线n肋软骨炎：第一、二肋软骨处，无红肿肋软骨炎：第一、二肋软骨处，无红肿n胸膜炎：在胸侧部胸膜炎：在胸侧部n肝胆疾病：在右下胸肝胆疾病：在右下胸n

20、3.胸痛性质胸痛性质 刀割样痛刀割样痛：带状疱疹：带状疱疹n 烧灼痛：食管炎烧灼痛：食管炎 n 绞痛绞痛：心绞痛：心绞痛、肺梗死、肺梗死n 心肌梗死心肌梗死n 撕裂痛撕裂痛：气胸、夹层动脉瘤：气胸、夹层动脉瘤n n4.持续时间持续时间 阵发性阵发性：平滑肌痉挛、血管：平滑肌痉挛、血管n 狭窄狭窄n 持续性持续性：炎症：炎症 肿瘤肿瘤 梗死梗死n n5影响疼痛因素影响疼痛因素 n 心绞痛：劳力、精神紧张心绞痛：劳力、精神紧张发作发作n 休息、硝酸甘油休息、硝酸甘油缓解缓解n 食管疾病：进食食管疾病：进食加剧、发作加剧、发作n 抗酸剂抗酸剂减轻、消失减轻、消失n 胸膜炎胸膜炎 心包炎：咳嗽或深呼吸

21、加剧心包炎：咳嗽或深呼吸加剧n 伴随症状n1.伴呼吸困难：病变范围大（大叶性肺伴呼吸困难：病变范围大（大叶性肺炎、气胸、胸腔积液）炎、气胸、胸腔积液）n2.伴吞咽困难或咽下痛：食管疾病伴吞咽困难或咽下痛：食管疾病n3.伴苍白伴苍白 大汗大汗 血压下降或休克：心梗、血压下降或休克：心梗、夹层动脉瘤夹层动脉瘤n4.咯血：肺栓塞、肺癌咯血：肺栓塞、肺癌n5.咳嗽、咳痰：气管、肺疾病咳嗽、咳痰：气管、肺疾病问诊要点n1.发病年龄、发病年龄、起病急缓、起病急缓、部位部位、范围、范围、性质、轻重及持续时间、性质、轻重及持续时间、诱因加重与缓诱因加重与缓解方式解方式n2.是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。