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1、课前复习11、诊断：判断；前提。2、问诊：通过、经过、提出。3、问诊内容：主诉、既往史。4、问诊技巧：礼节；首先、逐步；适当引导；避免诱导、暗示；避免连续、重复。第二章第二章 常见症状常见症状第一节第一节 发热发热1掌握发热的临床分度、问诊要点掌握发热的临床分度、问诊要点2熟悉发热的定义、正常体温与生理变异、熟悉发热的定义、正常体温与生理变异、临床过程与特点临床过程与特点3了解发热的机制与病因了解发热的机制与病因教学目标教学目标鱼蛇蛙狗鸽子马 人是恒温还是变温？正常人的体温受体温调节中枢调控，并通过各种机制，使产热和散热过程呈动态平衡，保持在相对恒定的范围。产热：体内营养物质不断地进行生物氧化
2、，释放能量。散热：代谢所产生的热量又通过各种途径不断地从人体发散到外界环境，如皮肤、呼吸。正常体温与生理变化：正常体温与生理变化：p成人口腔温度成人口腔温度 36.336.337.237.2p不同个体体温有差异，老年人体温稍不同个体体温有差异，老年人体温稍低于年轻人，孕妇体温稍高于基础体低于年轻人，孕妇体温稍高于基础体温。温。p体温不是恒定不变的，排卵期、体温不是恒定不变的，排卵期、剧烈剧烈运动、进餐运动、进餐后体温可略升高，但一般后体温可略升高，但一般波动波动不超过不超过1 1，下午，下午体温相对稍高。体温相对稍高。发热：发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升
3、高超出正常范围。机制：机制：机机 体体内源性致热源内源性致热源体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损产热增多产热增多散热减少散热减少外源性致热源外源性致热源细菌、病毒等 通过血脑屏障通过血脑屏障体温调节中枢体温调节中枢颅脑损伤等机制分类：机制分类：1 1 致热源致热源性发热性发热：占多数：占多数(外源性或内源性外源性或内源性)2 2 非致热源性发热：非致热源性发热：(1)(1)体温调节中枢受损，如颅脑外伤；体温调节中枢受损，如颅脑外伤；(2)(2)引起产热过多的疾病，如甲亢；引起产热过多的疾病，如甲亢；(3)(3)引起散热减少的疾病，如心力衰竭；引起散热减少的疾病，如心力衰竭；激活激活白细胞
4、白细胞产生和释放产生和释放 内源性致热原内源性致热原外源性致热原外源性致热原体温升高体温升高骨骼肌紧张性增高骨骼肌紧张性增高 皮肤血管收缩皮肤血管收缩 体温调节中枢体温调节中枢散热减少散热减少产热增加产热增加 病因分类病因分类（1 1）感染性：）感染性：最常见最常见，由各种病原体引起。，由各种病原体引起。（2 2）非感染性：由病原体以外的其他原因引起）非感染性：由病原体以外的其他原因引起坏死物质的吸收、中暑坏死物质的吸收、中暑细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体临床表现：临床表现：（一）发热的临床分度（一）发热的临床分度（二）发热的临床过程与特点（二）发热的临床过程与特点（三）发热对机体的影响
5、（三）发热对机体的影响（一）发热的临床分度（一）发热的临床分度1.1.低热低热 2.2.中等度热中等度热 3.3.高热高热 4.4.超高热超高热 37.337.30 0C C38380 0C C38.138.10 0C C39390 0C C39.139.10 0C C41410 0C C41410 0C C以上以上 体温上升期体温上升期 高热期高热期 体温下降期体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管收缩皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤血管扩张 皮温下降皮温下降 冷感受器兴奋冷感受器兴奋畏寒畏寒皮温上升皮温上升 热感受器兴奋热感受器兴奋灼热灼热出汗、皮肤潮湿出汗、皮肤潮湿皮肤潮红皮肤潮红皮肤苍
6、白皮肤苍白（二）发热的过程与特点（二）发热的过程与特点高高热热期期意识：谵语、幻觉意识：谵语、幻觉小儿：高热惊厥小儿：高热惊厥消化：纳差、恶心、呕吐消化：纳差、恶心、呕吐脱水脱水休克休克营养：消瘦营养：消瘦退退热热期期（三）发热对机体的影响（三）发热对机体的影响伴随症状伴随症状n咳嗽咳痰：急性上、下呼吸道感染、肺结核等n皮疹：麻疹、水痘、风疹、手足口病等n腹痛、腹泻：急性肠炎、急性细菌性痢疾等；n尿频尿急尿痛：泌尿系统感染；n寒战：常见于肺炎、急性胆囊炎等急性感染性疾病。问问 诊诊 要要 点点1.1.诱因、持续时间、起病情况（缓急）、病程、热诱因、持续时间、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）；度高低、频度（间隙性或持续性）；2.2.多系统症状询问。如是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、多系统症状询问。如是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、头痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、头痛、肌肉关节痛等。肌肉关节痛等。3.3.传染病接触史、疫水接触史、手术史。传染病接触史、疫水接触史、手术史。1.如何对发热进行临床分度？如何对发热进行临床分度？2.列举发热的问诊要点。列举发热的问诊要点。复习思考题复习思考题