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1、症症 状状 学学Symtomatology症状症状symptom 是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些病态改变（狭义）体征体征Sign 是指医师或其他人能客观检查到的改变 症状学是一门通过对临床症状的识别，探讨疾病本质的学科。它包括症状发生的原因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。症状的发生是促使病人就医的主要原因，它显示躯体或/和精神上有异常的变化，也为诊断提供重要的方向和线索，因此，认识症状对疾病的发生发展和预后的估计有重要意义。常见症状常见症状 Common Symptoms 发热 fever 水肿 edema 呼吸困难 dyspnea 咯血和呕血 hemoptysis&
2、hematemesis 黄疸 jaundice 血尿 hematuria 少尿/多尿 uropenia/polyuria 尿路刺激征 urinary irritation symptoms 意识障碍 conscious disturbance 发发 热热Fever发发 热热定义定义 definition正常体温与生理变异正常体温与生理变异发病机制发病机制 pathogenesis病因与分类病因与分类 etiological factor&classification临床表现临床表现 clinical situation热型及临床意义热型及临床意义伴随症状伴随症状 followed sympto
3、m问诊要点问诊要点 inquisition points发发发发 热热热热一、定义一、定义 机体在 致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢(heat regulating center)的功能障碍(dysfunction)时，体温升高超出正常范围，称为发热。发发发发 热热热热二、正常体温与生理变异二、正常体温与生理变异 正常人体温受体温调节中枢调控，并通过神正常人体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素使产热散热过程呈动态平衡，保持经、体液因素使产热散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。体温在相对恒定的范围内。正常人体温：正常人体温：3637C下午体温较早晨高，
4、剧烈运动、劳动或进餐后下午体温较早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后可略升高，可略升高，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过1C妇妇女月女月经经前及妊娠期略高于正常前及妊娠期略高于正常老年体温相老年体温相对对低于青壮年低于青壮年高温环境下体温可稍升高高温环境下体温可稍升高发发发发 热热热热三、发病机制三、发病机制 各种原因导致产热增加或散热减少，则会出现发热。heat production thermolysis致热源性发热致热源性发热致热源性发热致热源性发热致热源性发热致热源性发热Pyrogen caused heatPyrogen caused heat非致热源性发热非致热源性发热非致热源性
5、发热非致热源性发热非致热源性发热非致热源性发热Non-pyrogen caused Non-pyrogen caused heatheat外源性致热源exogenous pyrogen：微生物、炎症渗出物、坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质（原胆烷醇酮)、多糖体及多核苷酸内源性致热源endogenous pyrogen:(白细胞致热源)IL-1,TNF,IFN体温调节中枢直接受损：引起产热过多的疾病：引起散热减少的疾病：外源性致热源外源性致热源（发热激活物）（发热激活物）（发热激活物）（发热激活物）产内生致热源细胞产内生致热源细胞产内生致热源细胞产内生致热源细胞单核吞噬细胞单核吞噬细胞单
6、核吞噬细胞单核吞噬细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞内生致热源内生致热源内生致热源内生致热源体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移散热减少散热减少散热减少散热减少产热增多产热增多产热增多产热增多交感神经交感神经交感神经交感神经运动神经运动神经运动神经运动神经血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩寒战寒战寒战寒战发热发热发热发热发发发发 热热热热四、四、病因与分类病因与分类 引起发热的病因很多，临床上主要分：感染性发热 Infective fever非感染性发热 noninfec
7、tive fever感染性发热感染性发热：Infective fever 各种病原体（pathogen）引起的感染，无论是急性（acute）、亚急性（subacute）或慢性（chronic）；局部性或全身性，均可出现发热。感染性发热是发热最常见的病因，占发热病因的50%-60%，其中细菌感染为主。非感染性发热非感染性发热 noninfective fever （1）无菌坏死物质的吸收 Necrotic absorption （2）抗原抗体反应 Antigen-antibody reaction （3）内分泌代谢疾病Endocrine/metabolic disorder （4）皮肤散热减少
8、Body heat loss decrease （5）体温调节中枢功能失常 HRC disorder （6）自主神经功能紊乱：功能性低热 Autonomic nerve dysfunction：functional low fever发发发发 热热热热五、临床表现五、临床表现 clinical features发热的分度 classificaton发热的临床过程及特点 clinical course and behavior发热的分度发热的分度低热 low fever 37.338 C中等度热 middle fever 38.139 C高热 high fever 39.141 C超高热 exc
9、essively high temperature 41 C以上发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点体温上升期体温上升期effervescence 高热期高热期Hyperpyrexia体温下降期体温下降期defervescence骤升骤升缓升缓升骤降骤降缓降缓降骤升型：几小时内；伴寒战；见于疟疾、大叶性骤升型：几小时内；伴寒战；见于疟疾、大叶性 肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、输液及肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、输液及 药物反应药物反应缓升型：数日内；伤寒、结核、布氏杆菌病缓升型：数日内；伤寒、结核、布氏杆菌病骤降：数小时；伴大汗；疟疾、急性肾盂肾骤降：数
10、小时；伴大汗；疟疾、急性肾盂肾 炎，大叶性肺炎、输液反应炎，大叶性肺炎、输液反应渐降：数日内；伤寒、风湿热渐降：数日内；伤寒、风湿热发发发发 热热热热六、热型及临床六、热型及临床 意义意义稽留热 Continus(persistent)fever驰张热 Remittent fever间歇热 Intermittent(periodic)fever波状热 Undulant fever回归热 Relapsing(recurrent)fever不规则热 Irregular fever(1)稽留热稽留热 Continus(persistent)fevers:特点：39-40 C以上以上数日数日-数周数周
11、24h波动波动2 C临床意义临床意义:败血症、风湿热、败血症、风湿热、重症肺结核、重症肺结核、核、化脓性炎症核、化脓性炎症(3)间歇热间歇热 Intermittent(periodic)fevers特点：骤升骤降骤升骤降高热期无热期高热期无热期反复交替出现反复交替出现临床意义：临床意义：疟疾、疟疾、急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎(4)波状热波状热 Undulant fevers特点：渐升渐降渐升渐降反复发生反复发生临床意义：临床意义：布氏杆菌病布氏杆菌病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤(5)回归热回归热Relapsing(recurrent)fevers特点：特点：体温骤升，持续数日后体温骤升，持续数日后骤降，
12、高热期无热期各骤降，高热期无热期各持续若干日后交替一次持续若干日后交替一次临床意义：临床意义：回归热、回归热、霍杰金病霍杰金病(6)不规则热 Irregular fevers:特点：无一定规律无一定规律临床意义：临床意义：结核病、结核病、风湿热、风湿热、支气管肺炎、支气管肺炎、渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎发发发发 热热热热七、伴随症状七、伴随症状 concomitant symptoms1 寒战 rigorc：败血症、大叶性肺炎、感染性心内膜炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、急性溶血、输血反应2 口唇疱疹 herpes labialis：大叶性肺炎、间日疟、三日疟、流行性脑膜炎、
13、流行性感冒3 面容 facial features：表情淡漠、面部蝶形红斑4 皮疹 skin eruption 发疹性急性传染病-麻疹、风疹、猩红热、斑疹伤寒等；出血性皮疹见于严重感染性疾病-血液病、出血热、败血症、重症肝炎等5 黄疸 jaundice 肝、胆道感染6 呼吸道症状 Respiratory tract symptom 呼吸道疾病7 心血管系统症状 circulatory system symptoms 心内膜炎、心包炎、心肌炎、脏器血管梗死 8 脾肿大 splenormegaly 感染性心内膜炎、伤寒、副伤寒、败血症；急性疟疾、急性血吸虫病；血液病-急性白血病、恶性淋巴瘤9 淋巴
14、结肿大 Swelling of lymph nodes 局部炎症；全身性感染、变态反应、传染性单 核细胞增多症、麻疹、登革热、药物热、SLE、白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织病10 泌尿系症状 urinary system symptoms 泌尿系感染，肾周围炎、肾周脓肿11 肌肉及 关节症状 Muscular-joint symptoms 钩端螺旋体病、皮肌炎、关节炎12 意识障碍和 脑膜 刺激征 conscious disturbance&Meninges stimulatory symptoms 中枢神经系统损害-流脑、乙脑；脑出血、中暑发发发发 热热热热八、问诊要点八、问诊要点1 起病的时间、季节、情况、病程、程度、频度、诱因 回归热、白喉、流行性脑膜炎、斑疹伤寒流行流行 于冬春季节于冬春季节；伤寒、副伤寒、痢疾、疟疾、乙型脑炎 流行于夏季流行于夏季2 有无畏寒、寒战、大汗、盗汗3 多系统症状的询问4 患病以来的一般情况5 诊治过程6 传染病接触史，疫水接触史、流产或分娩史、服药史、职业特点等 肝炎、艾滋病可通过输血传染 钩端螺旋体病有疫水接触史 布氏杆菌病多见于畜牧业及屠宰业