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1、 第二十四条医院必须对病人开展医第二十四条医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发院感染监测，以掌握本院医院感染发病率。多发部位、多发科室、高危因病率。多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等；为医院素、病原体特点及耐药性等；为医院感染控制提供科学依据。感染控制提供科学依据。第二十五条第二十五条医院应采取前瞻性监测方法进医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。行全面综合性监测。一、医院感染管理科必须每月对监测资料进一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监
2、测委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。二、医院应每年对监测资料进行评估，开展二、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的监测病人数的10，漏报率应低于，漏报率应低于20。三、县以上医院和床位数三、县以上医院和床位数300张的其它医张的其它医院，应逐步开展监测资料的计算机管理，对监院，应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。测资料进行趋势分析。第二十六条第二十六条第二十六条第二十六条 医院应在全面综合性监测的基础
3、上开医院应在全面综合性监测的基础上开医院应在全面综合性监测的基础上开医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。展目标性监测。展目标性监测。展目标性监测。一、省一、省一、省一、省(市市市市)级以上医院及其它有条件的医院每年级以上医院及其它有条件的医院每年级以上医院及其它有条件的医院每年级以上医院及其它有条件的医院每年应开展应开展应开展应开展1-21-2项目标性监测。项目标性监测。项目标性监测。项目标性监测。二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。点和难
4、点决定。点和难点决定。点和难点决定。三、县以上医院和床位数三、县以上医院和床位数三、县以上医院和床位数三、县以上医院和床位数300300张的其它医院，应张的其它医院，应张的其它医院，应张的其它医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。监测。监测。监测。四、每项目标监测开展的期限不应少于四、每项目标监测开展的期限不应少于四、每项目标监测开展的期限不应少于四、每项目标监测开展的期限不应少于1 1年。年。年。年。五、应定期对目标监测资料进行分析、
5、反馈，对五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告：其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告：其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告：其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告：监测结束，应有终结报告。监测结束，应有终结报告。监测结束，应有终结报告。监测结束，应有终结报告。第二十七条第二十七条第二十七条第二十七条100100张病床以下、张病床以下、张病床以下、张病床以下、100-500100-500张病床、张病床、张病床、张病床、500500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7 7、8 8和和和和1010；一类切口手术部位感染率应分别低；一类切口手术部位感染率应分别低；一类切口手术部位感染率应分别低；一类切口手术部位感染率应分别低于于于于1 1、0.5%0.5%和和和和0 05 5。