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1、第三章第三章 医患关系医患关系 曲玉波曲玉波 讨论 第二次世界大中第二次世界大中第二次世界大中第二次世界大中,在北非一场战役中在北非一场战役中在北非一场战役中在北非一场战役中,盟军当时盟军当时盟军当时盟军当时面临着两群士兵都需要抗生素的困境面临着两群士兵都需要抗生素的困境面临着两群士兵都需要抗生素的困境面临着两群士兵都需要抗生素的困境.而现在的药物只够一群士兵使用而现在的药物只够一群士兵使用而现在的药物只够一群士兵使用而现在的药物只够一群士兵使用.一群士兵中一群士兵中一群士兵中一群士兵中有传统意义上的士兵有传统意义上的士兵有传统意义上的士兵有传统意义上的士兵,他们在对抗敌军坦克时受他们在对抗敌
2、军坦克时受他们在对抗敌军坦克时受他们在对抗敌军坦克时受的伤的伤的伤的伤;另一群是在当地妓院受的伤另一群是在当地妓院受的伤另一群是在当地妓院受的伤另一群是在当地妓院受的伤,感染了性病感染了性病感染了性病感染了性病.谁应该获得这些有限的药物谁应该获得这些有限的药物谁应该获得这些有限的药物谁应该获得这些有限的药物?医患关系医患关系医患关系:从事医学职业的人员与患者在医从事医学职业的人员与患者在医 学实践中形成的关系学实践中形成的关系“医医”：医生、护士、医技人员、医疗管理人员医生、护士、医技人员、医疗管理人员“患患”：病人、亲属、监护人员、工作单位病人、亲属、监护人员、工作单位 各说各的理 医疗服务
3、问题的出现医患关系的提出医患关系的提出 住在郊区的病人讲：我坐车到住在郊区的病人讲：我坐车到xx医院来医院来输液，图的就是一个踏实、舒服和干净。输液，图的就是一个踏实、舒服和干净。一家参保单位领导说：现在不少参保人一家参保单位领导说：现在不少参保人员来找，要求改员来找，要求改xx医院作为自己的定点医院作为自己的定点医院。为什么，说是医院的环境和服务医院。为什么，说是医院的环境和服务好。好。一位医院领导讲：八十年代是服务标准一位医院领导讲：八十年代是服务标准化，九十年代是服务规范化，现在是服化，九十年代是服务规范化，现在是服务人文化。务人文化。医患关系的影响因素n n医务人员方面的因素医务人员方
4、面的因素n n病人方面的因素病人方面的因素n n医疗管理方面的因素医疗管理方面的因素 自主(自我和管理)自主意味着个人自由,病人可以自由选择和实施自己的决定,不受欺骗威胁限制和强制.有三个方面:1、做出决定的能力，如果病人没有充分的信息，没有相当的智力，自主就是一句空话。2、根据自己的决定实施行动的权利：二战集中营的囚犯能作出他们希望作出的决定，但没有权利去实施这些决定。3、尊重他人的个人自主。对医患双方个人自主的同等尊重才会使医疗过程显得高尚和专业。从自主派生出知情同意原则。公开信息。如果医生没有让病人得到足够的信息，没有让病人理解这些信息，那么病人就无法选择合适的医学方式。违背知情同意的合
5、法性。-治疗特权，紧急情况下，病人没有能力时，法律规定的意外情况或已经有隐含的同意表示时。信托关系。这种关系赋予医方一种寻求病人利益（健康）最大化的责任。那么病人根据个人自主选择了一种不利自身健康行为时，医生怎么做？病人有权做无益或有害自己健康的行为吗？病人方面：对医务人员信任的仅占病人方面：对医务人员信任的仅占10，认为服务态度非常，认为服务态度非常不好的不好的31.8。“黑院黑院”，“白衣恶狼白衣恶狼”。医生方面：医生方面：执业环境：执业环境：良好良好 一般一般 较差较差 极差极差 2002 5.18 34.15 47.35 13.31 2004 7.1 43.5 37.3 11.1 子承
6、父业：子承父业：愿意愿意 不愿不愿 2002 10.89 53.96 2004 10.4 63 牛津大字典对医学的定义：“预防与治疗疾病的艺术和科学”。（Medicine:The Art and Science of preventive and cure disease）医学是什么？关于医学的定义：临床医学特点：临床医学特点：在卫生保健领域,主要目标是追求健康,其次是预防死亡和缓解痛苦.健康世界卫生组织（）认为不仅是没有疾病或不受伤害，而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态。磨练自己磨练自己身体：运动、营养 压力管理心智（阅读、想象 计划、写作）精神（服务、知彼知己、统合综效、内在安全感）社会情感（学习与思考、确立与坚持价值观）