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1、医患关系医患关系内容提要：o医患的权利与义务o医患关系o医患冲突与医疗纠纷护理伦理学1第一节医患的权利与义务（一）患者的权利和义务（二）医务人员的权利和义务2（一）患者的权利和义务（一）患者的权利和义务一、患者的权利一、患者的权利(client rights)(client rights)o患者权利患者权利是指一个人在形成患者角色患者角色后应该享受的权力和利益。o患者权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。3Patients rights when hospitalizedo接受或拒绝o知情权o隐私权o保密权o复印和解释o享受服务oConsent and refuseoInformoPriva
2、cyoConfidentialoReview and explainedoExpect service4（一）患者的权利和义务（一）患者的权利和义务二、患者权利的历史二、患者权利的历史o关于患者权利的讨论最早始于法国大革命时期 o1946年纽伦堡法典中对患者的知情同意规定了三项必要条件，即知情、知情、自由意志和有能力自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为患者权利的主要内容。5o1946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障保障患者权利患者权利的权力。o1972年美国医院协会采纳了患者权患者权利法案利法案.o19
3、81年第三十四届世界医学会通过了患者权利宣言患者权利宣言.o1986年第三十八届世界医学会通过的医师专业的独立与自由宣言医师专业的独立与自由宣言中也提到了患者的权利。6（一）患者的权利和义务（一）患者的权利和义务二、患者权利的历史二、患者权利的历史o背景：n参与意识的增强n健康要求的提高n知识差距的缩小n医源性疾病的发生n医患信任度的降低7（一）患者的权利和义务（一）患者的权利和义务三、患者权利的内容三、患者权利的内容o平等医疗权 o疾病认知权 o知情同意权 o保护隐私权o监督医疗权 o社会免责权o经济索赔权 8案例：案例：o3.1.3:他死在自己的医院里o3.4.5:被切除的乳房o3.4.1
4、:我流产,岂能供你作展览o3.4.7:误打催产素9（一）患者的权利和义务（一）患者的权利和义务四、患者的义务四、患者的义务1保持和恢复健康的义务。2积极配合诊疗的义务。3遵守医院规章制度的义务。4支持医学科学研究的义务。10（二）医务人员的权利和义务一、医务人员的权利一、医务人员的权利o1.诊断权o2.处方权和处置权 o3.特殊干涉权o4.工作、学习的权利 o5.参与管理权 o6.收费权11o在一些特定情况下，医务人员可以为保护患者、他人和社会的利益，对某些患者的行为和自由进行适当的限制，这就是医务人员的职业权力干涉权。*医护人员的干涉权：医护人员的干涉权：12案例：案例：o3.3.7:约束患
5、者13（二）医务人员的权利和义务二、医务人员的义务二、医务人员的义务o1.对患者的义务n（）承担诊治的义务n（）解除痛苦的义务 n（）解释、说明履行知情同意原则的义务n（）保守秘密的义务 14（二）医务人员的权利和义务二、医务人员的义务二、医务人员的义务o对社会的义务 n（）面向社会的预防保健义务 n（）提高人类生命质量的义务 n（）发展医学科学事业的义务15案例：案例：o3.3.2:接力o3.4.9:左右为难o3.5.3:坐堂专家16第二节第二节 医患关系医患关系17一、医患关系的含义及其历史演变一、医患关系的含义及其历史演变o（一）医患关系的界定n1.医患关系的概念18医患关系o医患关系医
6、患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的人际关系。o狭义的医患关系狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。是一种个体关系。o广义的医患关系广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。19一、医患关系的含义及其历史演变一、医患关系的含义及其历史演变o（一）医患关系的界定n2.医患关系的人际特征o(1)目的的专一性 o(2)地位的不平衡性 o(3)特殊的亲密性 o(4)选择的不对等性 o(5)情感的中立性 20一、医患关系的含义及其历史演变一、医患关系的含义及其历史演变o(二)医患关系的历史演变n1.古代的
7、医患关系o直接性 稳定性 主动性n2.近代的医患关系 o物化趋势 分解趋势 分离趋势21一、医患关系的含义及其历史演变一、医患关系的含义及其历史演变o(二)医患关系的历史演变n3.现代的医患关系 o(1)权利意识的觉醒与医患关系民主化o(2)医疗手段技术化与医患关系异化 o(3)社会生活医学化与医患关系扩大化 o(4)卫生资源匮乏与医生义务社会化 o(5)市场经济与医患关系商品化22一、医患关系的含义及其历史演变一、医患关系的含义及其历史演变o(二)医患关系的历史演变n3.现代的医患关系 医方原因：等价交换、优价优先患方原因：心理失衡、特殊需要社会因素：措施不力、分配不公23二、医患关系的基本
8、模式二、医患关系的基本模式 o(一)主动-被动型：n父母与婴儿的关系o(二)指导合作型：n父母与少年的关系 o(三)共同参与型n成年人与成年人的关系 24 萨斯荷伦德医患关系模式 模式 医生的地位 病人的地位 临床模式应用 生活原型 主动-被动 为病人做什么 被动接受 麻醉、父母与婴儿 急性创伤 指导-合作 告诉病人做什么 合作 急性感染 父母与少年 共同参与 帮助病人自疗 进入伙伴关系 多数慢性疾病 成人之间 25案例：案例：o3.3.1:抢救脑出血患者o3.3.7:约束患者o3.3.4:谁来决定治疗方案o3.3.1:donald 的遭遇26第三节医患冲突与医疗纠纷28一、医患冲突与医疗纠纷
9、的界定o医患冲突：医患冲突：医患间在医疗活动中交往时出现的矛盾状态。o医疗纠纷：医疗纠纷：是医患冲突的典型表现。医疗纠纷是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要依据有关法律、法规和制度进行处理和调解的一种矛盾状态。29二、医患冲突的原因 o管理方面的因素o医务人员方面的因素o患者方面的因素30二、医患冲突的原因 o管理方面的因素n（1）管理不力：制度不健全、方式不当n（2）观念错位：片面追求经济效益n（3）环境不良：缺乏合作精神、设备陈旧31二、医患冲突的原因 o医务人员方面的因素n（1）服务态度：义务心不强、缺乏同情心 n（2）精神心理因素：施恩心理、权威心理、科研心理 n（3）道德因素：金钱至上
10、32二、医患冲突的原因 o患者方面的因素n（1）不良的求医行为 n（2）对健康期望过高 n（3）不信任的就医心理 n（4）不理解医方的辛苦劳动33三、医疗事故（一）医疗事故的界定（一）医疗事故的界定o医疗事故医疗事故：是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。34“医疗事故医疗事故”的四个构成要件的四个构成要件医疗事故的主体是医疗机构及医务人员；导致“医疗事故”的行为是医疗机构及医务人员违反医疗卫生管理法律、法规及有关规章制度造成的；过失行为结果造成了患者人身损害；过失行为与后果之间存在因果关系。35三、医疗事故（二）医疗事故的处理原则（二）医疗事故的处理原则o公平公平，要求医患双方在处理医疗事故过程中应处于平等的地位。o公正公正，是指在处理医疗事故时相关机构和相关人员（专家）必须站在公正的立场，不受任何利益关系的影响而公正地选择、使用法律赋予的权利。这就包括事故鉴定、取证，适用法律的公正等。36