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1、呼吸衰竭 浦东新区肺科医院 吴国强 一、定一、定 义义n n呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)(respiratory failure)(respiratory failure)(respiratory failure)l l外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍 有效的气体交换有效的气体交换有效的气体交换有效的气体交换l l缺氧伴或不伴二氧化碳潴留缺氧伴或不伴二氧化碳潴留缺氧伴或不伴二氧化碳潴留缺氧伴或不伴二氧化碳潴留l l一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征一系列生理功能和代谢障碍
2、的临床综合征一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征l l标准标准标准标准 海平面静息状态呼吸空气的情况下海平面静息状态呼吸空气的情况下海平面静息状态呼吸空气的情况下海平面静息状态呼吸空气的情况下，PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg，伴或不伴有伴或不伴有伴或不伴有伴或不伴有 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 250mmHg50mmHg50mmHg50mmHg二、分二、分 类类n n根据其病理生理和动脉血气分析结果分为根据其病理生理和动脉血气分析结果分为根据其病理生理和动脉血气分析结果分为根据其病理生理和动脉血气分析结果分为l l型
3、呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg PaCO60mmHg PaCO2 2正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降l l型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg PaCO60mmHg PaCO2 250mmHg50mmHgn n按病变部位按病变部位按病变部位按病变部位 l l中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭l l周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭n n根据呼吸功能障碍起因的急缓、病程的长短根据呼吸功能障碍起因的急缓、病程的长短根据呼吸功能障碍起因的急缓、病程的长短根据呼吸功能障碍起因
4、的急缓、病程的长短 l l急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭l l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭三、急性呼吸衰竭三、急性呼吸衰竭n n原有呼吸功能正常原有呼吸功能正常原有呼吸功能正常原有呼吸功能正常l l突发原因如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患突发原因如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患突发原因如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患突发原因如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸l l不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命不及时诊断及尽早采取有效控
5、制措施，常可危及生命不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命l l此型呼吸衰竭患者原有呼吸功能常大多良好，若及时有效抢此型呼吸衰竭患者原有呼吸功能常大多良好，若及时有效抢此型呼吸衰竭患者原有呼吸功能常大多良好，若及时有效抢此型呼吸衰竭患者原有呼吸功能常大多良好，若及时有效抢救，预后往往优于慢性呼吸衰竭救，预后往往优于慢性呼吸衰竭救，预后往往优于慢性呼吸衰竭救，预后往往优于慢性呼吸衰竭n n原有呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道原有呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道原有呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道原有呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见
6、呼吸道感染引起气道阻塞可致感染引起气道阻塞可致感染引起气道阻塞可致感染引起气道阻塞可致PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2急骤上升、急骤上升、急骤上升、急骤上升、PaOPaOPaOPaO2 2 2 2急骤下降，临床急骤下降，临床急骤下降，临床急骤下降，临床上习惯将此型呼吸衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧上习惯将此型呼吸衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧上习惯将此型呼吸衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧上习惯将此型呼吸衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧病病 因因n n 急性急性急性急性型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭l l肺实质性病变肺实质性病变肺实质性病变肺实质性病变 肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹
7、等肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等l l肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 心源性肺水肿心源性肺水肿心源性肺水肿心源性肺水肿 各种严重心脏病心力衰竭所引起各种严重心脏病心力衰竭所引起各种严重心脏病心力衰竭所引起各种严重心脏病心力衰竭所引起非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 复张性肺水肿复张性肺水肿复张性肺水肿复张性肺水肿 急性高山病等急性高山病等急性高山病等急性高山病等n n肺血管疾患肺血管疾患肺血管疾患肺血管疾患 l l急性肺梗塞急性肺梗塞急性肺梗塞
8、急性肺梗塞n n胸壁和胸膜疾患胸壁和胸膜疾患胸壁和胸膜疾患胸壁和胸膜疾患 l l大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液l l自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸l l胸壁外伤胸壁外伤胸壁外伤胸壁外伤l l胸部手术损伤胸部手术损伤胸部手术损伤胸部手术损伤 n n以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为型呼吸衰型呼吸衰型呼吸衰型呼吸衰竭，而晚期严重者可出现竭，而晚期严重者可出现竭，而晚期严重者可出现竭，而晚期严重者可出现型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰
9、竭急性急性型呼吸衰竭型呼吸衰竭n n气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 l l呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急性梗塞是引起急性性梗塞是引起急性性梗塞是引起急性性梗塞是引起急性型呼吸衰竭的常见病因。型呼吸衰竭的常见病因。型呼吸衰竭的常见病因。型呼吸衰竭的常见病因。n n 神经肌肉疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患 l l肺本质无明显病变，由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减肺本质无明显病变，由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减肺
10、本质无明显病变，由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减肺本质无明显病变，由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，引起退造成肺泡通气不足，引起退造成肺泡通气不足，引起退造成肺泡通气不足，引起型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭l l格林巴氏综合征格林巴氏综合征格林巴氏综合征格林巴氏综合征l l重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性麻痹重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性麻痹重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性麻痹重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性麻痹l l脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安脑血管意
11、外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制眠药中毒致呼吸中枢受抑制眠药中毒致呼吸中枢受抑制眠药中毒致呼吸中枢受抑制 必须牢记，必须牢记，必须牢记，必须牢记，型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，而而而而型呼吸衰竭经治疗好转后，可经型呼吸衰竭经治疗好转后，可经型呼吸衰竭经治疗好转后，可经型呼吸衰竭经治疗好转后，可经型呼吸衰竭阶段后最型呼吸衰竭阶段后最型呼吸衰竭阶段后最型呼吸衰竭阶段后最终治愈。气道阻
12、塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为终治愈。气道阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为终治愈。气道阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为终治愈。气道阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭治治 疗疗n n急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时采取抢救措施急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时采取抢救措施急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时采取抢救措施急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时采取抢救措施n n原则原则原则原则 l l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l l吸氧并维持适宜的肺泡通气量吸氧并维持适宜的肺泡通气量吸氧并维持适宜的肺泡通
13、气量吸氧并维持适宜的肺泡通气量l l防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒n n为病因治疗赢得时间和条件为病因治疗赢得时间和条件为病因治疗赢得时间和条件为病因治疗赢得时间和条件四、急性肺损伤与急性四、急性肺损伤与急性 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征n n急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤(ALI)/(ALI)/(ALI)/(ALI)/急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)(ARDS)(ARDS)n n心源性以外的
14、各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭衰竭衰竭衰竭n nALIALIALIALI和和和和ARDSARDSARDSARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的具有性质相同的病理生理改变，严重的具有性质相同的病理生理改变，严重的具有性质相同的病理生理改变，严重的ALIALIALIALI或或或或ALIALIALIALI的最终严的最终严的最终严的最终严重阶段被定义为重阶段被定义为重阶段被定义为重阶段被定义为ARD
15、SARDSARDSARDSn nALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDS主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化n n由肺内炎症细胞为主导的肺内炎症反应失控由肺内炎症细胞为主导的肺内炎症反应失控由肺内炎症细胞
16、为主导的肺内炎症反应失控由肺内炎症细胞为主导的肺内炎症反应失控n n肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理基础肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理基础肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理基础肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理基础n n病理生理病理生理病理生理病理生理 l l肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低l l肺内分流增加及通气肺内分流增加及通气肺内分流增加及通气肺内分流增加及通气/血流比例失调血流比例失调血流比例失调血流比例失调n n临床表现临床表现临床表现临床表现 l l顽固性低氧血症顽固性低氧
17、血症顽固性低氧血症顽固性低氧血症l l呼吸频数和呼吸窘迫呼吸频数和呼吸窘迫呼吸频数和呼吸窘迫呼吸频数和呼吸窘迫l l胸部胸部胸部胸部X X X X显示双肺弥漫性浸润影显示双肺弥漫性浸润影显示双肺弥漫性浸润影显示双肺弥漫性浸润影n n后期多并发多器官功能障碍后期多并发多器官功能障碍后期多并发多器官功能障碍后期多并发多器官功能障碍诊断标准诊断标准n nALI/ARDSALI/ARDS的高危因素的高危因素的高危因素的高危因素l l直接肺损伤因素直接肺损伤因素直接肺损伤因素直接肺损伤因素 严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入
18、严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等有毒气体、淹溺、氧中毒等有毒气体、淹溺、氧中毒等有毒气体、淹溺、氧中毒等l l 间接肺损伤因素间接肺损伤因素间接肺损伤因素间接肺损伤因素 脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症(sepsis)(sepsis)、严重的非胸部创伤、重症、严重的非胸部创伤、重症、严重的非胸部创伤、重症、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、胰腺炎、大量输血、体外循环、胰腺炎、大量输血、体外循环、胰腺炎、大量输血、体外循环、DICDIC等等等等l lALI/ARDSALI/ARDS的诊断标准的诊断标准的诊断标准的诊断标准l l有发病的高危因素有发病的高危因素
19、有发病的高危因素有发病的高危因素l l急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫或呼吸窘迫或呼吸窘迫或呼吸窘迫l l低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症l l胸部胸部胸部胸部X X线检查两肺浸润阴影线检查两肺浸润阴影线检查两肺浸润阴影线检查两肺浸润阴影l l肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压18mmHg18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿或临床上能除外心源性肺水肿或临床上能除外心源性肺水肿或临床上能除外心源性肺水肿l l凡符合以上五项可诊断为凡符合以上五项可诊断为凡符合以上五项可诊断为凡符合以上五项可诊断为ALIALI或或或
20、或ARDSARDSALI/ARDS治疗原则治疗原则n n原发疾病原发疾病原发疾病原发疾病治疗治疗治疗治疗n n多多多多靶点针对性靶点针对性靶点针对性靶点针对性治疗治疗治疗治疗n n呼吸功呼吸功呼吸功呼吸功能替代能替代能替代能替代治疗治疗治疗治疗n n加强加强加强加强营养支持治疗营养支持治疗营养支持治疗营养支持治疗五、慢性呼吸衰竭五、慢性呼吸衰竭概概 述述n n慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生n n最常见病因为最常见病因为最常见病因为最常见病因为COPDCOPDCOPDCOPD
21、n n早期可表现为早期可表现为早期可表现为早期可表现为型呼吸衰竭，随着病情逐渐加重，肺功能愈型呼吸衰竭，随着病情逐渐加重，肺功能愈型呼吸衰竭，随着病情逐渐加重，肺功能愈型呼吸衰竭，随着病情逐渐加重，肺功能愈来愈差，可表现为来愈差，可表现为来愈差，可表现为来愈差，可表现为型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭n n慢性呼吸衰竭稳定期，虽慢性呼吸衰竭稳定期，虽慢性呼吸衰竭稳定期，虽慢性呼吸衰竭稳定期，虽PaOPaOPaOPaO2 2 2 2降低和降低和降低和降低和PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高，但患者通过升高，但患者通过升高，但患者通过升高，但患者通过代偿和治疗，可稳定在一定
22、范围内，患者仍能从事一般的工代偿和治疗，可稳定在一定范围内，患者仍能从事一般的工代偿和治疗，可稳定在一定范围内，患者仍能从事一般的工代偿和治疗，可稳定在一定范围内，患者仍能从事一般的工作或日常生活活动作或日常生活活动作或日常生活活动作或日常生活活动n n由于呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为由于呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为由于呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为由于呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为PaOPaOPaOPaO2 2 2 2明显下降，明显下降，明显下降，明显下降，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2显著升高，此时可称为慢性呼吸衰竭的急性发作，这是显著升高，此时可称为慢
23、性呼吸衰竭的急性发作，这是显著升高，此时可称为慢性呼吸衰竭的急性发作，这是显著升高，此时可称为慢性呼吸衰竭的急性发作，这是我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭类型我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭类型我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭类型我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭类型病病 因因n n支气管肺疾患支气管肺疾患支气管肺疾患支气管肺疾患l l COPDCOPDl l重症肺结核重症肺结核重症肺结核重症肺结核l l支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症l l弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化、尘肺等，其中尘肺等，其中尘肺等，其中尘肺等，其中COPDCOPD最常见最常
24、见最常见最常见n n胸廓病变胸廓病变胸廓病变胸廓病变l l胸部手术胸部手术胸部手术胸部手术l l外伤外伤外伤外伤l l广泛胸膜增厚广泛胸膜增厚广泛胸膜增厚广泛胸膜增厚l l胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形发病机制发病机制n n肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍l l通气通气通气通气/血流比例失调血流比例失调血流比例失调血流比例失调l l弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍 n n肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍l l限制性通气不足限制性通气不足限制性通气不足限制性通气不足l l阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足病理
25、生理病理生理n n呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全身各系统器呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全身各系统器呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全身各系统器呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全身各系统器官的代谢和功能官的代谢和功能官的代谢和功能官的代谢和功能n n其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、程度和持续时间程度和持续时间程度和持续时间程度和持续时间n n缺氧和二氧化碳潴留同时存在时，对机
26、体的损害更为明显，缺氧和二氧化碳潴留同时存在时，对机体的损害更为明显，缺氧和二氧化碳潴留同时存在时，对机体的损害更为明显，缺氧和二氧化碳潴留同时存在时，对机体的损害更为明显，其中缺氧对机体损害显得更为重要其中缺氧对机体损害显得更为重要其中缺氧对机体损害显得更为重要其中缺氧对机体损害显得更为重要n n在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对缺氧最敏感缺氧最敏感缺氧最敏感缺氧最敏感临床特点临床特点n n原发疾病原有的临床表现原发疾病
27、原有的临床表现原发疾病原有的临床表现原发疾病原有的临床表现n n缺氧、二氧化碳潴留所致的各脏器损害缺氧、二氧化碳潴留所致的各脏器损害缺氧、二氧化碳潴留所致的各脏器损害缺氧、二氧化碳潴留所致的各脏器损害n n缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和二氧化碳缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和二氧化碳缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和二氧化碳缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和二氧化碳潴留的程度，更取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和持潴留的程度，更取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和持潴留的程度，更取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和持潴留的程度，更取决于缺氧和二氧
28、化碳潴留发生的速度和持续时间续时间续时间续时间n n缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不尽相同，但有不少重叠，缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不尽相同，但有不少重叠，缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不尽相同，但有不少重叠，缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不尽相同，但有不少重叠，对于一个呼吸衰竭患者来讲，所显示的临床表现往往是缺氧对于一个呼吸衰竭患者来讲，所显示的临床表现往往是缺氧对于一个呼吸衰竭患者来讲，所显示的临床表现往往是缺氧对于一个呼吸衰竭患者来讲，所显示的临床表现往往是缺氧和二氧化碳潴留共同作用的结果和二氧化碳潴留共同作用的结果和二氧化碳潴留共同作用的结果和二氧化碳潴留共同作用的结果n n呼吸功能紊乱呼
29、吸功能紊乱呼吸功能紊乱呼吸功能紊乱 呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状出现的重要症状出现的重要症状出现的重要症状n n紫绀紫绀紫绀紫绀 紫绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感紫绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感紫绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感紫绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感n n神经精神症状神经精神症状神经精神症状神经精神症状 l l轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍
30、轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍l l严重缺氧者特别是伴有二氧化碳潴留时，可出现头痛、兴奋、严重缺氧者特别是伴有二氧化碳潴留时，可出现头痛、兴奋、严重缺氧者特别是伴有二氧化碳潴留时，可出现头痛、兴奋、严重缺氧者特别是伴有二氧化碳潴留时，可出现头痛、兴奋、抑制、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷等抑制、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷等抑制、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷等抑制、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷等l l慢性胸肺疾患呼吸衰竭急性加剧，低氧血症和二氧化碳潴留，慢性胸肺疾患呼吸衰竭急性加剧，低氧血症和二氧化碳潴留，慢性胸肺疾患呼吸衰竭急性加剧，低氧血症和二氧化碳潴留，慢性胸肺疾患呼吸衰竭急性加剧，低
31、氧血症和二氧化碳潴留，出现明显的神经精神症状，可称为肺性脑病出现明显的神经精神症状，可称为肺性脑病出现明显的神经精神症状，可称为肺性脑病出现明显的神经精神症状，可称为肺性脑病n n心血管功能障碍心血管功能障碍心血管功能障碍心血管功能障碍 严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压n
32、 n消化系统症状消化系统症状消化系统症状消化系统症状 l l溃疡病症状溃疡病症状溃疡病症状溃疡病症状l l上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血l l肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常l l上述变化与二氧化碳潴留、严重低氧有关上述变化与二氧化碳潴留、严重低氧有关上述变化与二氧化碳潴留、严重低氧有关上述变化与二氧化碳潴留、严重低氧有关n n肾脏并发症肾脏并发症肾脏并发症肾脏并发症 可出现肾功能不全可出现肾功能不全可出现肾功能不全可出现肾功能不全,但多见为功能性肾功能不全但多见为功能性肾功能不全但多见为功能性肾功能不全但多见为功能性肾功能不全,严重二氧化碳潴留，缺氧晚期可出现肾功能
33、衰竭严重二氧化碳潴留，缺氧晚期可出现肾功能衰竭严重二氧化碳潴留，缺氧晚期可出现肾功能衰竭严重二氧化碳潴留，缺氧晚期可出现肾功能衰竭n n酸碱失衡类型酸碱失衡类型酸碱失衡类型酸碱失衡类型l l严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸呼酸呼酸呼酸)l l严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒(代碱代碱代碱代碱)l l严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒(代酸代酸代酸代酸)l
34、 l缺氧伴有呼吸性碱中毒缺氧伴有呼吸性碱中毒缺氧伴有呼吸性碱中毒缺氧伴有呼吸性碱中毒(呼碱呼碱呼碱呼碱)l l缺氧伴有呼碱并代碱缺氧伴有呼碱并代碱缺氧伴有呼碱并代碱缺氧伴有呼碱并代碱l l缺氧伴有三重酸碱失衡缺氧伴有三重酸碱失衡缺氧伴有三重酸碱失衡缺氧伴有三重酸碱失衡治疗原则治疗原则n n治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因n n去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n纠正缺氧纠正缺氧纠正缺氧纠正缺氧n n解除二氧化碳潴留解除二氧化碳潴留解除二氧化碳潴留解除二氧化碳潴留n n治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留所引的各种症状治疗与防止缺氧和二氧化
35、碳潴留所引的各种症状治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留所引的各种症状治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留所引的各种症状n n通畅气道、增加通气量通畅气道、增加通气量通畅气道、增加通气量通畅气道、增加通气量l l 支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用l l呼吸道的湿化和雾化治疗呼吸道的湿化和雾化治疗呼吸道的湿化和雾化治疗呼吸道的湿化和雾化治疗l l机械通气治疗机械通气治疗机械通气治疗机械通气治疗 是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段。对于慢性呼吸
36、衰竭病人正确使用机械通气重最有效的手段。对于慢性呼吸衰竭病人正确使用机械通气重最有效的手段。对于慢性呼吸衰竭病人正确使用机械通气重最有效的手段。对于慢性呼吸衰竭病人正确使用机械通气治疗能十分有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留，并能为原发支治疗能十分有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留，并能为原发支治疗能十分有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留，并能为原发支治疗能十分有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留，并能为原发支气管气管气管气管-肺部感染的治疗赢得时间，减少和避免缺氧和二氧化碳肺部感染的治疗赢得时间，减少和避免缺氧和二氧化碳肺部感染的治疗赢得时间，减少和避免缺氧和二氧化碳肺部感染的治疗赢得时间，减少和避免缺氧和二氧化碳潴
37、留对其他脏器造成的损害潴留对其他脏器造成的损害潴留对其他脏器造成的损害潴留对其他脏器造成的损害n n抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗l l反复支气管肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，反复支气管肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，反复支气管肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，反复支气管肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，又是呼吸衰竭加重的关键所在又是呼吸衰竭加重的关键所在又是呼吸衰竭加重的关键所在又是呼吸衰竭加重的关键所在l l积极防治支气管肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关积极防治支气管肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关积极防治支气管肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰
38、竭的关积极防治支气管肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关键键键键l l选择有效的抗菌药物选择有效的抗菌药物选择有效的抗菌药物选择有效的抗菌药物n n氧气治疗氧气治疗氧气治疗氧气治疗 是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法l l 慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人PaO2PaO260mmHg60mmHg是氧疗的绝对适应证是氧疗的绝对适应证是氧疗的绝对适应证是氧疗的绝对适应证l l氧疗目的也是要使氧疗目的也是要使氧疗目的也是要使氧疗目的也是要使PaO2PaO260mmHg 60m
39、mHg 酸碱失衡及电解质紊乱的治疗酸碱失衡及电解质紊乱的治疗n n酸碱失衡的治疗酸碱失衡的治疗酸碱失衡的治疗酸碱失衡的治疗 强调尽快通畅气道，解除二氧化碳潴留，强调尽快通畅气道，解除二氧化碳潴留，强调尽快通畅气道，解除二氧化碳潴留，强调尽快通畅气道，解除二氧化碳潴留，随着气道通畅，二氧化碳潴留解除，呼吸性酸中毒及低氧血随着气道通畅，二氧化碳潴留解除，呼吸性酸中毒及低氧血随着气道通畅，二氧化碳潴留解除，呼吸性酸中毒及低氧血随着气道通畅，二氧化碳潴留解除，呼吸性酸中毒及低氧血症随之纠正症随之纠正症随之纠正症随之纠正n n原则上不需要补碱性药物。但是当原则上不需要补碱性药物。但是当原则上不需要补碱性
40、药物。但是当原则上不需要补碱性药物。但是当pHpH7.207.20时，为了减轻酸时，为了减轻酸时，为了减轻酸时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以适当补血症对机体的损害，可以适当补血症对机体的损害，可以适当补血症对机体的损害，可以适当补5%5%碳酸氢钠，一次量为碳酸氢钠，一次量为碳酸氢钠，一次量为碳酸氢钠，一次量为404060ml60ml，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充n n尿量尿量尿量尿量500ml/d500ml/d以上，常规补氧化钾以上，常规补氧化钾以上，常规补氧化钾以上，常规补氧
41、化钾3.03.04.5g/d4.5g/d，牢记见，牢记见，牢记见，牢记见“见尿见尿见尿见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补”的原则的原则的原则的原则n n二氧化碳不要排出过快，特别是机械通气治疗时，避免二氧二氧化碳不要排出过快，特别是机械通气治疗时，避免二氧二氧化碳不要排出过快，特别是机械通气治疗时，避免二氧二氧化碳不要排出过快，特别是机械通气治疗时，避免二氧化碳排出后碱中毒的发生化碳排出后碱中毒的发生化碳排出后碱中毒的发生化碳排出后碱中毒的发生呼吸中枢兴奋剂应用呼吸中枢兴奋剂应用n n适应
42、证适应证适应证适应证 l l缺氧伴有二氧化碳潴留病人若出现神经精神症状时缺氧伴有二氧化碳潴留病人若出现神经精神症状时缺氧伴有二氧化碳潴留病人若出现神经精神症状时缺氧伴有二氧化碳潴留病人若出现神经精神症状时,即肺性脑即肺性脑即肺性脑即肺性脑病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂l l型呼吸衰竭病人当型呼吸衰竭病人当型呼吸衰竭病人当型呼吸衰竭病人当PaCO2PaCO275mmHg75mmHg时，即使无意识障碍时，即使无意识障碍时，即使无意识障碍时，即使无意识障碍也可酌情使用呼吸中枢兴奋剂也可酌情使用呼吸中枢兴奋剂也可酌情使用
43、呼吸中枢兴奋剂也可酌情使用呼吸中枢兴奋剂合理使用利尿剂和强心剂合理使用利尿剂和强心剂n n慢性呼吸衰竭不需要常规使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭不需要常规使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭不需要常规使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭不需要常规使用利尿剂和强心剂n n慢性呼吸衰竭伴心力衰竭时，可适当使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭伴心力衰竭时，可适当使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭伴心力衰竭时，可适当使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭伴心力衰竭时，可适当使用利尿剂和强心剂n n原则原则原则原则l l小剂量（常规剂量的小剂量（常规剂量的小剂量（常规剂量的小剂量（常规剂量的1/2-1/31/2-1/3）l l作用快、
44、排泄快的强心剂，常用西地兰作用快、排泄快的强心剂，常用西地兰作用快、排泄快的强心剂，常用西地兰作用快、排泄快的强心剂，常用西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg或毒毛旋子或毒毛旋子或毒毛旋子或毒毛旋子甙甙甙甙K 0.125-0.5mgK 0.125-0.5mg加入葡萄糖加入葡萄糖加入葡萄糖加入葡萄糖250ml250ml内缓慢静滴内缓慢静滴内缓慢静滴内缓慢静滴l l应注意纠正低氧和低钾血症应注意纠正低氧和低钾血症应注意纠正低氧和低钾血症应注意纠正低氧和低钾血症l l不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标不宜依据心率快慢作为观察疗
45、效的指标糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用n n慢性呼吸衰竭病人临床上常用糖皮质激素治疗，目的可以减慢性呼吸衰竭病人临床上常用糖皮质激素治疗，目的可以减慢性呼吸衰竭病人临床上常用糖皮质激素治疗，目的可以减慢性呼吸衰竭病人临床上常用糖皮质激素治疗，目的可以减轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿n n应用原则是大剂量短疗程应用原则是大剂量短疗程应用原则是大剂量短疗程应用原则是大剂量短疗程,不宜长期使用不宜长期使用不宜长期使用不宜长
46、期使用消化道出血的防治消化道出血的防治n n原因原因原因原因 缺氧，二氧化碳潴留、使用糖皮质激素、氨茶碱缺氧，二氧化碳潴留、使用糖皮质激素、氨茶碱缺氧，二氧化碳潴留、使用糖皮质激素、氨茶碱缺氧，二氧化碳潴留、使用糖皮质激素、氨茶碱n n防治原则防治原则防治原则防治原则 病因治疗和对症治疗病因治疗和对症治疗病因治疗和对症治疗病因治疗和对症治疗l l尽快纠正缺氧和解除二氧化碳潴留尽快纠正缺氧和解除二氧化碳潴留尽快纠正缺氧和解除二氧化碳潴留尽快纠正缺氧和解除二氧化碳潴留l l应慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物或食物应慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物或食物应慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物或食物应慎用或禁用
47、对胃肠道有刺激的药物或食物l l预防性应用制酸剂，预防性应用制酸剂，预防性应用制酸剂，预防性应用制酸剂，减少出血机会减少出血机会减少出血机会减少出血机会l l对有消化道出血先兆者，及早安置胃管，先抽尽胃内容物，对有消化道出血先兆者，及早安置胃管，先抽尽胃内容物，对有消化道出血先兆者，及早安置胃管，先抽尽胃内容物，对有消化道出血先兆者，及早安置胃管，先抽尽胃内容物，胃内注入去甲肾上腺素或用凝血酶胃内注入去甲肾上腺素或用凝血酶胃内注入去甲肾上腺素或用凝血酶胃内注入去甲肾上腺素或用凝血酶l l出血明显，发生严重贫血者，应补充血容量，纠正贫血出血明显，发生严重贫血者，应补充血容量，纠正贫血出血明显，发
48、生严重贫血者，应补充血容量，纠正贫血出血明显，发生严重贫血者，应补充血容量，纠正贫血营养支持营养支持n n慢性呼吸衰竭病人因能量代谢增高，蛋白分解加速，摄入不慢性呼吸衰竭病人因能量代谢增高，蛋白分解加速，摄入不慢性呼吸衰竭病人因能量代谢增高，蛋白分解加速，摄入不慢性呼吸衰竭病人因能量代谢增高，蛋白分解加速，摄入不足，机体处于负代谢足，机体处于负代谢足，机体处于负代谢足，机体处于负代谢n n长时间营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制，呼长时间营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制，呼长时间营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制，呼长时间营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制，呼吸肌疲劳，以致发生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治和吸肌疲劳，以致发生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治和吸肌疲劳，以致发生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治和吸肌疲劳，以致发生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治和康复康复康复康复n n在慢性呼吸衰竭救治中注意对病人的营养支持在慢性呼吸衰竭救治中注意对病人的营养支持在慢性呼吸衰竭救治中注意对病人的营养支持在慢性呼吸衰竭救治中注意对病人的营养支持谢谢谢谢