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1、呼吸衰竭 浦东新区肺科医院 吴国强 第一页，共四十一页。一、定一、定 义义第二页，共四十一页。n n呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)(respiratory failure)(respiratory failure)(respiratory failure)l l外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍 有效的气体交换有效的气体交换有效的气体交换有效的气体交换l l缺氧伴或不伴二氧化碳潴留缺氧伴或不伴二氧化碳潴留缺氧伴或不伴二氧化碳潴留缺氧伴或不伴二氧化碳潴留l l一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征一系列生理功能和代谢
2、障碍的临床综合征一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征l l标准标准标准标准 海平面静息状态呼吸空气的情况下海平面静息状态呼吸空气的情况下海平面静息状态呼吸空气的情况下海平面静息状态呼吸空气的情况下，PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg，伴或不伴有伴或不伴有伴或不伴有伴或不伴有 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 250mmHg50mmHg50mmHg50mmHg第三页，共四十一页。二、分二、分 类类第四页，共四十一页。n n根据其病理生理和动脉血气分析结果分为根据其病理生理和动脉血气分析结果分为
3、根据其病理生理和动脉血气分析结果分为根据其病理生理和动脉血气分析结果分为l l型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg PaCO60mmHg PaCO2 2正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降l l型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg PaCO60mmHg PaCO2 250mmHg50mmHgn n按病变部位按病变部位按病变部位按病变部位 l l中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭l l周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭n n根据呼吸功能障碍起因的急缓、病程的长短根据呼吸功能障碍
4、起因的急缓、病程的长短根据呼吸功能障碍起因的急缓、病程的长短根据呼吸功能障碍起因的急缓、病程的长短 l l急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭l l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭第五页，共四十一页。三、急性呼吸衰竭三、急性呼吸衰竭第六页，共四十一页。n n原有呼吸功能正常原有呼吸功能正常原有呼吸功能正常原有呼吸功能正常n n突发原因如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸突发原因如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸突发原因如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸突发原因如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸n
5、n不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命n n此型呼吸衰竭患者原有呼吸功能常大多良好，假设及时有效抢救，预后往此型呼吸衰竭患者原有呼吸功能常大多良好，假设及时有效抢救，预后往此型呼吸衰竭患者原有呼吸功能常大多良好，假设及时有效抢救，预后往此型呼吸衰竭患者原有呼吸功能常大多良好，假设及时有效抢救，预后往往优于慢性呼吸衰竭往优于慢性呼吸衰竭往优于慢性呼吸衰竭往优于慢性呼吸衰竭n n原有呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道感染引起原有呼吸功能较
6、差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道感染引起原有呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道感染引起原有呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道感染引起气道阻塞可致气道阻塞可致气道阻塞可致气道阻塞可致PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2急骤上升、急骤上升、急骤上升、急骤上升、PaO2PaO2PaO2PaO2急骤下降，临床上习惯将此型呼吸急骤下降，临床上习惯将此型呼吸急骤下降，临床上习惯将此型呼吸急骤下降，临床上习惯将此型呼吸衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧第七页，共四十一页。病病 因因n n 急性
7、急性急性急性型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭l l肺实质性病变肺实质性病变肺实质性病变肺实质性病变 肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等l l肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 心源性肺水肿心源性肺水肿心源性肺水肿心源性肺水肿 各种严重心脏病心力衰竭所引起各种严重心脏病心力衰竭所引起各种严重心脏病心力衰竭所引起各种严重心脏病心力衰竭所引起非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 复张性肺水肿复张性肺水肿复张性肺水肿复张性肺水
8、肿 急性高山病等急性高山病等急性高山病等急性高山病等第八页，共四十一页。n n肺血管疾患肺血管疾患肺血管疾患肺血管疾患 n n急性肺堵塞急性肺堵塞急性肺堵塞急性肺堵塞n n胸壁和胸膜疾患胸壁和胸膜疾患胸壁和胸膜疾患胸壁和胸膜疾患 n n大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液n n自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸n n胸壁外伤胸壁外伤胸壁外伤胸壁外伤n n胸部手术损伤胸部手术损伤胸部手术损伤胸部手术损伤 n n以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为型
9、呼吸衰竭，而型呼吸衰竭，而型呼吸衰竭，而型呼吸衰竭，而晚期严重者可出现晚期严重者可出现晚期严重者可出现晚期严重者可出现型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭第九页，共四十一页。急性急性型呼吸衰竭型呼吸衰竭n n气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 n n呼吸道感染、呼吸道感染、呼吸道感染、呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急性堵塞是呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急性堵塞是呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急性堵塞是呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急性堵塞是引起急性引起急性引起急性引起急性型呼吸衰竭的常见病因。型呼吸衰竭的常见病因。型呼吸衰竭的常见病因。型呼吸衰竭
10、的常见病因。n n 神经肌肉疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患 n n肺本质无明显病变，由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺肺本质无明显病变，由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺肺本质无明显病变，由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺肺本质无明显病变，由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气缺乏，引起泡通气缺乏，引起泡通气缺乏，引起泡通气缺乏，引起型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭n n格林巴氏综合征格林巴氏综合征格林巴氏综合征格林巴氏综合征n n重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性麻痹重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性麻痹重症肌无力、多发性肌炎、
11、低钾血症、周期性麻痹重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性麻痹n n脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制吸中枢受抑制吸中枢受抑制吸中枢受抑制第十页，共四十一页。必须牢记，必须牢记，必须牢记，必须牢记，型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现型呼吸衰竭，而型呼吸衰竭，而型呼吸衰竭，而型呼吸衰竭，
12、而型型型型呼吸衰竭经治疗好转后，可经呼吸衰竭经治疗好转后，可经呼吸衰竭经治疗好转后，可经呼吸衰竭经治疗好转后，可经型呼吸衰竭阶段后最终治愈。气道型呼吸衰竭阶段后最终治愈。气道型呼吸衰竭阶段后最终治愈。气道型呼吸衰竭阶段后最终治愈。气道阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭第十一页，共四十一页。治治 疗疗n n急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时采取抢救措施急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时采取抢救措施急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时采取
13、抢救措施急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时采取抢救措施n n原那么原那么原那么原那么 n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n吸氧并维持适宜的肺泡通气量吸氧并维持适宜的肺泡通气量吸氧并维持适宜的肺泡通气量吸氧并维持适宜的肺泡通气量n n防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒n n为病因治疗赢得时间和条件为病因治疗赢得时间和条件为病因治疗赢得时间和条件为病因治疗赢得时间和条件第十二页，共四十一页。四、急性肺损伤与急性四、急性肺损伤与急性 呼吸窘迫
14、综合征呼吸窘迫综合征第十三页，共四十一页。n n急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤(ALI)/(ALI)/(ALI)/(ALI)/急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)(ARDS)(ARDS)n n心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭n nALIALIALIALI和和和和ARDSARDSARDSARDS具有性质相同
15、的病理生理改变，严重的具有性质相同的病理生理改变，严重的具有性质相同的病理生理改变，严重的具有性质相同的病理生理改变，严重的ALIALIALIALI或或或或ALIALIALIALI的最终严重阶段被定的最终严重阶段被定的最终严重阶段被定的最终严重阶段被定义为义为义为义为ARDSARDSARDSARDSn nALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDS主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液
16、中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化n n由肺内炎症细胞为主导的肺内炎症反响失控由肺内炎症细胞为主导的肺内炎症反响失控由肺内炎症细胞为主导的肺内炎症反响失控由肺内炎症细胞为主导的肺内炎症反响失控n n肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理根底肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理根底肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理根底肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理根底第十四页，共四十一
17、页。n n病理生理病理生理病理生理病理生理 l l肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低l l肺内分流增加及通气肺内分流增加及通气肺内分流增加及通气肺内分流增加及通气/血流比例失调血流比例失调血流比例失调血流比例失调n n临床表现临床表现临床表现临床表现 l l顽固性低氧血症顽固性低氧血症顽固性低氧血症顽固性低氧血症l l呼吸频数和呼吸窘迫呼吸频数和呼吸窘迫呼吸频数和呼吸窘迫呼吸频数和呼吸窘迫l l胸部胸部胸部胸部X X X X显示双肺弥漫性浸润影显示双肺弥漫性浸润影显示双肺弥漫性浸润影显示双肺弥漫性浸润影n n后期多并发多器官功能障碍后期多并发多器官功能障碍后期多并发多器官功能障碍
18、后期多并发多器官功能障碍第十五页，共四十一页。诊断标准诊断标准n nALI/ARDSALI/ARDS的高危因素的高危因素的高危因素的高危因素l l直接肺损伤因素直接肺损伤因素直接肺损伤因素直接肺损伤因素 严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等气体、淹溺、氧中毒等气体、淹溺、氧中毒等气体、淹溺、氧中毒等l l 间接肺损伤因素间接肺损伤因素间接肺损伤因素间接肺损伤因素 脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症(sepsis)(sepsis)、严重的非胸部创伤、重症胰
19、腺、严重的非胸部创伤、重症胰腺、严重的非胸部创伤、重症胰腺、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、炎、大量输血、体外循环、炎、大量输血、体外循环、炎、大量输血、体外循环、DICDIC等等等等l lALI/ARDSALI/ARDS的诊断标准的诊断标准的诊断标准的诊断标准l l有发病的高危因素有发病的高危因素有发病的高危因素有发病的高危因素l l急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫或呼吸窘迫或呼吸窘迫或呼吸窘迫l l低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症l l胸部胸部胸部胸部X X线检查两肺浸润阴影线检查两肺浸润阴影线检查两肺浸润阴影线
20、检查两肺浸润阴影l l肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压18mmHg18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿或临床上能除外心源性肺水肿或临床上能除外心源性肺水肿或临床上能除外心源性肺水肿l l凡符合以上五项可诊断为凡符合以上五项可诊断为凡符合以上五项可诊断为凡符合以上五项可诊断为ALIALI或或或或ARDSARDS第十六页，共四十一页。ALI/ARDS治疗原那么治疗原那么n n原发疾病治疗原发疾病治疗原发疾病治疗原发疾病治疗n n多靶点针对性治疗多靶点针对性治疗多靶点针对性治疗多靶点针对性治疗n n呼吸功能替代治疗呼吸功能替代治疗呼吸功能替代治疗呼吸功能替代治疗n n加强营
21、养支持治疗加强营养支持治疗加强营养支持治疗加强营养支持治疗第十七页，共四十一页。五、慢性呼吸衰竭五、慢性呼吸衰竭第十八页，共四十一页。概概 述述n n慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病根底上发生慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病根底上发生慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病根底上发生慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病根底上发生n n最常见病因为最常见病因为最常见病因为最常见病因为COPDCOPDCOPDCOPDn n早期可表现为早期可表现为早期可表现为早期可表现为型呼吸衰竭，随着病情逐渐加重，肺功能愈来愈差，型呼吸衰竭，随着病情逐渐加重，肺功能愈来愈差，型呼吸衰竭，随着病情逐渐加重，肺功能愈来愈差，型呼吸衰竭，随着病情
22、逐渐加重，肺功能愈来愈差，可表现为可表现为可表现为可表现为型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭n n慢性呼吸衰竭稳定期，虽慢性呼吸衰竭稳定期，虽慢性呼吸衰竭稳定期，虽慢性呼吸衰竭稳定期，虽PaO2PaO2PaO2PaO2降低和降低和降低和降低和PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2升高，但患者通过代偿和治疗，升高，但患者通过代偿和治疗，升高，但患者通过代偿和治疗，升高，但患者通过代偿和治疗，可稳定在一定范围内，患者仍能从事一般的工作或日常生活活动可稳定在一定范围内，患者仍能从事一般的工作或日常生活活动可稳定在一定范围内，患者仍能从事一般的工作或日常生活活动可稳定在一定范围内，患者仍能从事
23、一般的工作或日常生活活动n n由于呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为由于呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为由于呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为由于呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为PaO2PaO2PaO2PaO2明显下降，明显下降，明显下降，明显下降，PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2显著显著显著显著升高，此时可称为慢性呼吸衰竭的急性发作，这是我国临床上最常见升高，此时可称为慢性呼吸衰竭的急性发作，这是我国临床上最常见升高，此时可称为慢性呼吸衰竭的急性发作，这是我国临床上最常见升高，此时可称为慢性呼吸衰竭的急性发作，这是我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭类型的慢性呼吸衰竭类型的慢性呼吸衰竭
24、类型的慢性呼吸衰竭类型第十九页，共四十一页。病病 因因n n支气管肺疾患支气管肺疾患支气管肺疾患支气管肺疾患l l COPDCOPDl l重症肺结核重症肺结核重症肺结核重症肺结核l l支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症l l弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化、尘肺等，其中尘肺等，其中尘肺等，其中尘肺等，其中COPDCOPD最常见最常见最常见最常见n n胸廓病变胸廓病变胸廓病变胸廓病变l l胸部手术胸部手术胸部手术胸部手术l l外伤外伤外伤外伤l l广泛胸膜增厚广泛胸膜增厚广泛胸膜增厚广泛胸膜增厚l l胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形第二十页，
25、共四十一页。发病机制发病机制n n肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍n n通气通气通气通气/血流比例失调血流比例失调血流比例失调血流比例失调n n弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍 n n肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍n n限制性通气缺乏限制性通气缺乏限制性通气缺乏限制性通气缺乏n n阻塞性通气缺乏阻塞性通气缺乏阻塞性通气缺乏阻塞性通气缺乏第二十一页，共四十一页。病理生理病理生理n n呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全身各系统器官呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全身各系统器官呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全
26、身各系统器官呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全身各系统器官的代谢和功能的代谢和功能的代谢和功能的代谢和功能n n其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、程度和持续其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、程度和持续其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、程度和持续其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、程度和持续时间时间时间时间n n缺氧和二氧化碳潴留同时存在时，对机体的损害更为明显，其中缺氧对机缺氧和二氧化碳潴留同时存在时，对机体的损害更为明显，其中缺氧对机缺氧和二氧化碳潴留同时存在时，对机体的损害更为明显，其中缺氧对机缺氧和二氧
27、化碳潴留同时存在时，对机体的损害更为明显，其中缺氧对机体损害显得更为重要体损害显得更为重要体损害显得更为重要体损害显得更为重要n n在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对缺在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对缺在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对缺在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对缺氧最敏感氧最敏感氧最敏感氧最敏感第二十二页，共四十一页。临床特点临床特点n n原发疾病原有的临床表现原发疾病原有的临床表现原发疾病原有的临床表现原发疾病原有的临床表现n n缺氧、二氧化碳潴留所致的各脏器损害缺氧、二氧化碳潴留所致的各脏器损害缺氧、二氧化
28、碳潴留所致的各脏器损害缺氧、二氧化碳潴留所致的各脏器损害n n缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和二氧化碳潴缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和二氧化碳潴缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和二氧化碳潴缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和二氧化碳潴留的程度，更取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和持续时留的程度，更取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和持续时留的程度，更取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和持续时留的程度，更取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和持续时间间间间n n缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不尽相同，但有不少重叠，对于一缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不尽相
29、同，但有不少重叠，对于一缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不尽相同，但有不少重叠，对于一缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不尽相同，但有不少重叠，对于一个呼吸衰竭患者来讲，所显示的临床表现往往是缺氧和二氧化碳潴个呼吸衰竭患者来讲，所显示的临床表现往往是缺氧和二氧化碳潴个呼吸衰竭患者来讲，所显示的临床表现往往是缺氧和二氧化碳潴个呼吸衰竭患者来讲，所显示的临床表现往往是缺氧和二氧化碳潴留共同作用的结果留共同作用的结果留共同作用的结果留共同作用的结果第二十三页，共四十一页。n n呼吸功能紊乱呼吸功能紊乱呼吸功能紊乱呼吸功能紊乱 呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早
30、出现的重呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要病症要病症要病症要病症n n紫绀紫绀紫绀紫绀 紫绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感紫绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感紫绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感紫绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感第二十四页，共四十一页。n n神经精神病症神经精神病症神经精神病症神经精神病症 n n轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍n n严重缺氧者特别是伴有二氧化碳潴留时，可出现头痛、兴奋、抑
31、制、嗜睡、严重缺氧者特别是伴有二氧化碳潴留时，可出现头痛、兴奋、抑制、嗜睡、严重缺氧者特别是伴有二氧化碳潴留时，可出现头痛、兴奋、抑制、嗜睡、严重缺氧者特别是伴有二氧化碳潴留时，可出现头痛、兴奋、抑制、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷等抽搐、意识丧失甚至昏迷等抽搐、意识丧失甚至昏迷等抽搐、意识丧失甚至昏迷等n n慢性胸肺疾患呼吸衰竭急性加剧，低氧血症和二氧化碳潴留，慢性胸肺疾患呼吸衰竭急性加剧，低氧血症和二氧化碳潴留，慢性胸肺疾患呼吸衰竭急性加剧，低氧血症和二氧化碳潴留，慢性胸肺疾患呼吸衰竭急性加剧，低氧血症和二氧化碳潴留，出现明显的神经精神病症，可称为肺性脑病出现明显的神经精神病症，可称为肺性脑
32、病出现明显的神经精神病症，可称为肺性脑病出现明显的神经精神病症，可称为肺性脑病第二十五页，共四十一页。n n心血管功能障碍心血管功能障碍心血管功能障碍心血管功能障碍 严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球结膜充血水严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球结膜充血水严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球结膜充血水严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压第二十六页，共四十一页。n n消化系统病症消化系统病症消化系统病症消化系统
33、病症 n n溃疡病病症溃疡病病症溃疡病病症溃疡病病症n n上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血n n肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常n n上述变化与二氧化碳潴留、严重低氧有关上述变化与二氧化碳潴留、严重低氧有关上述变化与二氧化碳潴留、严重低氧有关上述变化与二氧化碳潴留、严重低氧有关第二十七页，共四十一页。n n肾脏并发症肾脏并发症肾脏并发症肾脏并发症 可出现肾功能不全可出现肾功能不全可出现肾功能不全可出现肾功能不全,但多见为功能性肾功能不全但多见为功能性肾功能不全但多见为功能性肾功能不全但多见为功能性肾功能不全,严重二严重二严重二严重二氧化碳潴留，缺氧晚期可出现肾功能衰竭氧
34、化碳潴留，缺氧晚期可出现肾功能衰竭氧化碳潴留，缺氧晚期可出现肾功能衰竭氧化碳潴留，缺氧晚期可出现肾功能衰竭第二十八页，共四十一页。n n酸碱失衡类型酸碱失衡类型酸碱失衡类型酸碱失衡类型l l严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸呼酸呼酸呼酸)l l严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒(代碱代碱代碱代碱)l l严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒(代酸代酸代酸代酸)l
35、 l缺氧伴有呼吸性碱中毒缺氧伴有呼吸性碱中毒缺氧伴有呼吸性碱中毒缺氧伴有呼吸性碱中毒(呼碱呼碱呼碱呼碱)l l缺氧伴有呼碱并代碱缺氧伴有呼碱并代碱缺氧伴有呼碱并代碱缺氧伴有呼碱并代碱l l缺氧伴有三重酸碱失衡缺氧伴有三重酸碱失衡缺氧伴有三重酸碱失衡缺氧伴有三重酸碱失衡第二十九页，共四十一页。治疗原那么治疗原那么n n治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因n n去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n纠正缺氧纠正缺氧纠正缺氧纠正缺氧n n解除二氧化碳潴留解除二氧化碳潴留解除二氧化碳潴留解除二氧化碳潴留n n治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留所引的各
36、种病症治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留所引的各种病症治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留所引的各种病症治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留所引的各种病症第三十页，共四十一页。n n通畅气道、增加通气量通畅气道、增加通气量通畅气道、增加通气量通畅气道、增加通气量n n 支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用n n呼吸道的湿化和雾化治疗呼吸道的湿化和雾化治疗呼吸道的湿化和雾化治疗呼吸道的湿化和雾化治疗n n机械通气治疗机械通气治疗机械通气治疗机械通气治疗 是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加
37、重最有效是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段。对于慢性呼吸衰竭病人正确使用机械通气治疗能十分有效地的手段。对于慢性呼吸衰竭病人正确使用机械通气治疗能十分有效地的手段。对于慢性呼吸衰竭病人正确使用机械通气治疗能十分有效地的手段。对于慢性呼吸衰竭病人正确使用机械通气治疗能十分有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留，并能为原发支气管纠正缺氧和二氧化碳潴留，并能为原发支气管纠正缺氧和二氧化碳潴留，并能为原发支气管纠正缺氧和二氧化碳潴留，并能为原发支气管-肺部感染的治疗赢得时肺部感染的治疗赢得时肺部感染的治疗赢得时肺部感染的治疗赢得时间，减少和防止缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的损害间，减少和防
38、止缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的损害间，减少和防止缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的损害间，减少和防止缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的损害第三十一页，共四十一页。n n抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗l l反复支气管肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，又是呼反复支气管肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，又是呼反复支气管肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，又是呼反复支气管肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，又是呼吸衰竭加重的关键所在吸衰竭加重的关键所在吸衰竭加重的关键所在吸衰竭加重的关键所在l l积极防治支气管肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关键积极防治支气管肺部
39、感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关键积极防治支气管肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关键积极防治支气管肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关键l l选择有效的抗菌药物选择有效的抗菌药物选择有效的抗菌药物选择有效的抗菌药物第三十二页，共四十一页。n n氧气治疗氧气治疗氧气治疗氧气治疗 是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法l l 慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人PaO2PaO260mmHg60mmHg是氧疗的绝对适应证是氧疗的绝对适应证是氧疗的绝对适应证是氧疗的绝对适应证l l氧
40、疗目的也是要使氧疗目的也是要使氧疗目的也是要使氧疗目的也是要使PaO2PaO260mmHg 60mmHg 第三十三页，共四十一页。酸碱失衡及电解质紊乱的治疗酸碱失衡及电解质紊乱的治疗n n酸碱失衡的治疗酸碱失衡的治疗酸碱失衡的治疗酸碱失衡的治疗 强调尽快通畅气道，解除二氧化碳潴留，随着气道通强调尽快通畅气道，解除二氧化碳潴留，随着气道通强调尽快通畅气道，解除二氧化碳潴留，随着气道通强调尽快通畅气道，解除二氧化碳潴留，随着气道通畅，二氧化碳潴留解除，呼吸性酸中毒及低氧血症随之纠正畅，二氧化碳潴留解除，呼吸性酸中毒及低氧血症随之纠正畅，二氧化碳潴留解除，呼吸性酸中毒及低氧血症随之纠正畅，二氧化碳潴
41、留解除，呼吸性酸中毒及低氧血症随之纠正n n原那么上不需要补碱性药物。但是当原那么上不需要补碱性药物。但是当原那么上不需要补碱性药物。但是当原那么上不需要补碱性药物。但是当pHpH7.207.20时，为了减轻酸时，为了减轻酸时，为了减轻酸时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以适当补血症对机体的损害，可以适当补血症对机体的损害，可以适当补血症对机体的损害，可以适当补5%5%碳酸氢钠，一次量为碳酸氢钠，一次量为碳酸氢钠，一次量为碳酸氢钠，一次量为404060ml60ml，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充，以后再根据动脉血气分析
42、结果酌情补充n n尿量尿量尿量尿量500ml/d500ml/d以上，常规补氧化钾以上，常规补氧化钾以上，常规补氧化钾以上，常规补氧化钾3.03.04.5g/d4.5g/d，牢记见，牢记见，牢记见，牢记见“见尿补钾，见尿补钾，见尿补钾，见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补的原那么多尿多补，少尿少补，无尿不补的原那么多尿多补，少尿少补，无尿不补的原那么多尿多补，少尿少补，无尿不补的原那么n n二氧化碳不要排出过快，特别是机械通气治疗时，防止二氧化二氧化碳不要排出过快，特别是机械通气治疗时，防止二氧化二氧化碳不要排出过快，特别是机械通气治疗时，防止二氧化二氧化碳不要排出过快，特别是机械通气治疗时，
43、防止二氧化碳排出后碱中毒的发生碳排出后碱中毒的发生碳排出后碱中毒的发生碳排出后碱中毒的发生第三十四页，共四十一页。呼吸中枢兴奋剂应用呼吸中枢兴奋剂应用n n适应证适应证适应证适应证 n n缺氧伴有二氧化碳潴留病人假设出现神经精神病症时缺氧伴有二氧化碳潴留病人假设出现神经精神病症时缺氧伴有二氧化碳潴留病人假设出现神经精神病症时缺氧伴有二氧化碳潴留病人假设出现神经精神病症时,即肺性脑即肺性脑即肺性脑即肺性脑病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂n n型呼吸衰竭病人当型呼吸衰竭病人当型呼吸衰竭病人当型呼吸衰竭病人当PaCO2P
44、aCO275mmHg75mmHg时，即使无意识障碍也可酌情时，即使无意识障碍也可酌情时，即使无意识障碍也可酌情时，即使无意识障碍也可酌情使用呼吸中枢兴奋剂使用呼吸中枢兴奋剂使用呼吸中枢兴奋剂使用呼吸中枢兴奋剂第三十五页，共四十一页。合理使用利尿剂和强心剂合理使用利尿剂和强心剂n n慢性呼吸衰竭不需要常规使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭不需要常规使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭不需要常规使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭不需要常规使用利尿剂和强心剂n n慢性呼吸衰竭伴心力衰竭时，可适当使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭伴心力衰竭时，可适当使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭伴心力衰竭时，可适当使用利尿剂和强心剂慢
45、性呼吸衰竭伴心力衰竭时，可适当使用利尿剂和强心剂n n原那么原那么原那么原那么n n小剂量常规剂量的小剂量常规剂量的小剂量常规剂量的小剂量常规剂量的1/2-1/31/2-1/3n n作用快、排泄快的强心剂，常用西地兰作用快、排泄快的强心剂，常用西地兰作用快、排泄快的强心剂，常用西地兰作用快、排泄快的强心剂，常用西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg或毒毛旋子甙或毒毛旋子甙或毒毛旋子甙或毒毛旋子甙K 0.125-0.5mgK 0.125-0.5mg参加葡萄糖参加葡萄糖参加葡萄糖参加葡萄糖250ml250ml内缓慢静滴内缓慢静滴内缓慢静滴内缓慢静滴n n应注意纠正低氧和低钾血症应注意纠正低氧和
46、低钾血症应注意纠正低氧和低钾血症应注意纠正低氧和低钾血症n n不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标第三十六页，共四十一页。糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用n n慢性呼吸衰竭病人临床上常用糖皮质激素治疗，目的可以减轻气道炎症，慢性呼吸衰竭病人临床上常用糖皮质激素治疗，目的可以减轻气道炎症，慢性呼吸衰竭病人临床上常用糖皮质激素治疗，目的可以减轻气道炎症，慢性呼吸衰竭病人临床上常用糖皮质激素治疗，目的可以减轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿通畅
47、气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿n n应用原那么是大剂量短疗程应用原那么是大剂量短疗程应用原那么是大剂量短疗程应用原那么是大剂量短疗程,不宜长期使用不宜长期使用不宜长期使用不宜长期使用第三十七页，共四十一页。消化道出血的防治消化道出血的防治n n原因原因原因原因 缺氧，二氧化碳潴留、使用糖皮质激素、氨茶碱缺氧，二氧化碳潴留、使用糖皮质激素、氨茶碱缺氧，二氧化碳潴留、使用糖皮质激素、氨茶碱缺氧，二氧化碳潴留、使用糖皮质激素、氨茶碱n n防治原那么防治原那么防治原那么防治原那么 病因治疗和对症治疗病因治疗和对症治疗病因治疗和对症治疗病因治疗和对症治疗n
48、n尽快纠正缺氧和解除二氧化碳潴留尽快纠正缺氧和解除二氧化碳潴留尽快纠正缺氧和解除二氧化碳潴留尽快纠正缺氧和解除二氧化碳潴留n n应慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物或食物应慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物或食物应慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物或食物应慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物或食物n n预防性应用制酸剂，减少出血时机预防性应用制酸剂，减少出血时机预防性应用制酸剂，减少出血时机预防性应用制酸剂，减少出血时机n n对有消化道出血先兆者，及早安置胃管，先抽尽胃内容物，胃对有消化道出血先兆者，及早安置胃管，先抽尽胃内容物，胃对有消化道出血先兆者，及早安置胃管，先抽尽胃内容物，胃对有消化道出血先兆者，及早
49、安置胃管，先抽尽胃内容物，胃内注入去甲肾上腺素或用凝血酶内注入去甲肾上腺素或用凝血酶内注入去甲肾上腺素或用凝血酶内注入去甲肾上腺素或用凝血酶n n出血明显，发生严重贫血者，应补充血容量，纠正贫血出血明显，发生严重贫血者，应补充血容量，纠正贫血出血明显，发生严重贫血者，应补充血容量，纠正贫血出血明显，发生严重贫血者，应补充血容量，纠正贫血第三十八页，共四十一页。营养支持营养支持n n慢性呼吸衰竭病人因能量代谢增高，蛋白分解加速，摄入缺乏，机慢性呼吸衰竭病人因能量代谢增高，蛋白分解加速，摄入缺乏，机慢性呼吸衰竭病人因能量代谢增高，蛋白分解加速，摄入缺乏，机慢性呼吸衰竭病人因能量代谢增高，蛋白分解加
50、速，摄入缺乏，机体处于负代谢体处于负代谢体处于负代谢体处于负代谢n n长时间营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制，呼吸肌疲劳，以长时间营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制，呼吸肌疲劳，以长时间营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制，呼吸肌疲劳，以长时间营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制，呼吸肌疲劳，以致发生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治和康复致发生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治和康复致发生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治和康复致发生呼吸泵功能衰竭，不利于患者的救治和康复n n在慢性呼吸衰竭救治中注意对病人的营养支持在慢性呼吸衰竭救治中注意对病人的营养支持在慢性呼吸衰