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1、Nursing Management of respiratory failureJiang Shenghua呼吸：呼吸：机体与外界环境之间的气机体与外界环境之间的气 体交换过程。体交换过程。Lets Review:Respiratory AnatomyUpper Respiratory Tract:Mouth,nose,throat(pharynx),larynx,tracheaLower Respiratory Tract:Lungs,bronchi,alveoliMedulla OblongataControls inspiration/expirationMicrosoft clipa
2、rtAnatomy ReviewRespiratory ReviewLets Take a Breath Together:Air is warmed and humidified.Cilia filter out dust particles.Macrophages destroy germs.Air goes to L and R bronchi.Then to the bronchioles.Through to the Alveoli.Oxygen and CO2 exchange takes place.Used with permission:Jensen M.S.,Webanat
3、omy 2007Respiratory Review:Now your Breath isAlveoli fill with air.Oxygen diffuses thru alveoli walls.Oxygen diffuses to Capillaries and bloodstream.Hemoglobin for transport ofoxygen.Oxygen to the heart and to the body.Used with permission:Jensen,M.S.,Webanatomy(2007).Respiratory ReviewLet your air
4、outHemoglobin frees oxygen.O2 to cells.CO2 is the waste product.Veins return CO2 to heart.Heart pumps CO2 to lungs.CO2 passes alveoli to be exhaledUse with permission:Jensen,M.S.,Webanatomy(2007)Respiratory QuizRespiratory Assessment:Understanding the anatomy of the lungs,where does the exchange of
5、oxygen and CO2 occur:A.BronchiolesB.AveoliC.Bronchial TubesClick on underlined best answer.O2CO2CO2ExternalrespirationcirculationInternalrespiration肺通气肺通气(Pulmonary ventilation)肺通气：肺通气：肺与外界环境气体交换的过程。肺与外界环境气体交换的过程。一、肺通气的动力一、肺通气的动力直接动力：肺内压与直接动力：肺内压与外界大气的压力差外界大气的压力差原动力：呼吸运动原动力：呼吸运动呼吸运动呼吸运动（一）呼吸运动（一）呼吸运
6、动(respiratory movement)1.概念：呼吸肌的概念：呼吸肌的收缩和舒张收缩和舒张引起胸廓节律性引起胸廓节律性扩大和缩小，扩大和缩小，包括吸气运动和呼气运动。包括吸气运动和呼气运动。吸气肌吸气肌:膈肌和肋间外肌膈肌和肋间外肌呼气肌呼气肌:肋间内肌和腹肌肋间内肌和腹肌辅助吸气肌辅助吸气肌:胸锁乳突肌胸锁乳突肌 和斜角肌和斜角肌呼吸运动的调节呼吸运动的调节一、一、呼吸中枢与呼吸节律的形成呼吸中枢与呼吸节律的形成呼吸中枢：呼吸中枢：中枢中枢神经系统内产生神经系统内产生和调节呼吸运动和调节呼吸运动的神经细胞群。的神经细胞群。Apneusis长吸式呼吸长吸式呼吸Gasping喘息样呼吸喘
7、息样呼吸1.自主自主呼吸节律的形成呼吸节律的形成l延髓：产生自主呼吸节律的基本中枢延髓：产生自主呼吸节律的基本中枢l脑桥上部：呼吸调整中枢脑桥上部：呼吸调整中枢(促进吸气向促进吸气向呼气转化呼气转化)2.高位脑：控制随意呼吸高位脑：控制随意呼吸(大脑皮层、边缘大脑皮层、边缘系统、下丘脑等处系统、下丘脑等处)（一）呼吸中枢（一）呼吸中枢(respiration center)二、呼吸运动的反射性调节二、呼吸运动的反射性调节（一）化学感受性呼吸反射（一）化学感受性呼吸反射外周化学感受器外周化学感受器:颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体;中枢化学感受器中枢化学感受器:延髓腹外侧浅表部位。延髓腹外侧
8、浅表部位。1.化学感受器化学感受器(Chemoreceptor)外周化学感受器外周化学感受器颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体动脉血中动脉血中 PO2，H+，PCO2颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体外周化学感受器兴奋外周化学感受器兴奋呼吸中呼吸中枢兴奋枢兴奋呼吸加深加快。呼吸加深加快。2.中枢化学感受器中枢化学感受器部位：部位：延髓腹外侧区浅表部位延髓腹外侧区浅表部位中枢化学感受器的生理刺激是中枢化学感受器的生理刺激是:脑脊液脑脊液和和局部细胞外液局部细胞外液中的中的H+。*注意：注意：中枢化学感受器不感受中枢化学感受器不感受CO2和缺和缺O2刺激刺激CO2H2O 2COHCO3-+碳酸
9、酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶2.CO2、H+、O2对呼吸运动的调节对呼吸运动的调节CO2：动脉血中一定水平动脉血中一定水平PCO2是维持是维持呼吸中枢基本活动的必要因素。呼吸中枢基本活动的必要因素。CO2刺激呼吸运动的途径：刺激呼吸运动的途径：中枢化学感受器中枢化学感受器(起主要作用，但反应慢起主要作用，但反应慢)外周化学感受器外周化学感受器(与快速呼吸反应有关与快速呼吸反应有关)l吸入气吸入气CO2浓度适当增加浓度适当增加(1%7%)，呼吸运动加深加快；，呼吸运动加深加快；lCO2排出受限或吸入气排出受限或吸入气CO2含量超标，引起动脉血含量超标，引起动脉血PCO2显显著升高著升高(80mm
10、Hg)，将抑制中枢神经系统，出现呼吸困难，将抑制中枢神经系统，出现呼吸困难,头痛头痛,头晕头晕,甚至昏迷称为甚至昏迷称为CO2麻醉。麻醉。CO2(正常正常CO2为为0.04%)对呼吸的影响对呼吸的影响吸入气中吸入气中CO2 1 时时呼吸开始加深；呼吸开始加深；4CO2时时呼吸加深加快呼吸加深加快,通气量通气量1倍以上倍以上;6CO2时时肺通气量可增大肺通气量可增大6-7倍倍;7CO2时时血液中血液中PC02明显升高，可出现头昏、明显升高，可出现头昏、头痛等症状；头痛等症状；超过超过15-20，呼吸反而被抑制，呼吸反而被抑制,可出现惊厥、可出现惊厥、昏迷，甚至呼吸停止。昏迷，甚至呼吸停止。H+对
11、呼吸运动调节的途径及特点对呼吸运动调节的途径及特点*血液的血液的H+不易通过血脑屏障，因此对中枢不易通过血脑屏障，因此对中枢 化学感受器的影响很弱。化学感受器的影响很弱。外周化学外周化学 感受器感受器呼吸呼吸加强加强呼吸呼吸中枢中枢中枢化学中枢化学感受器感受器动脉血中动脉血中H H+脑脊液中脑脊液中H H+低氧对呼吸的兴奋是通过外周化学感受器低氧对呼吸的兴奋是通过外周化学感受器实现。实现。低氧对呼吸中枢直接作用是抑制。低氧对呼吸中枢直接作用是抑制。l不同程度的低氧对呼吸的影响不同不同程度的低氧对呼吸的影响不同中度低氧中度低氧呼吸加深加快呼吸加深加快外周化学感受器外周化学感受器+一一呼吸中枢呼吸
12、中枢一一外周化学感受器外周化学感受器+严重低氧严重低氧呼吸运动抑制呼吸运动抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制3.CO2、H+和和O2在呼吸调节中的相互作用在呼吸调节中的相互作用发生总和而加大对呼吸的影响发生总和而加大对呼吸的影响:例：例：PCO2 H+，二者作用发生总和，二者作用发生总和，肺通气的增加比单因素肺通气的增加比单因素PCO2时明显时明显相互抵消而减弱对呼吸的影响相互抵消而减弱对呼吸的影响:例：例：H+肺通气量肺通气量CO2排出排出 PCO2，肺通气的增加比单因素肺通气的增加比单因素H+时小时小三、呼吸运动的随意调节三、呼吸运动的随意调节大脑皮层控制随意呼吸运动。大脑皮层控制随意呼吸运动。
13、这种控制是这种控制是有一定限度有一定限度的。如潜水需要屏气，的。如潜水需要屏气，但不能但不能 无限制屏气。无限制屏气。临临床床上上,若若自自主主控控制制通通路路受受损损，可可观观察察到到自自主主呼呼吸吸和和随随意意呼呼吸吸的的分分离离现现象象。即即自自主主呼呼吸吸运运动动消消失失，患患者者必必须须“记记住住”要要呼呼吸吸，一一旦旦入入睡或注意力转移，呼吸运动停止。睡或注意力转移，呼吸运动停止。Definition and ClassificationDefinition Respiratory dysfunctionoxygenationCO2 eliminationvital organst
14、hreaten Key WordsRespiratory failure(RF)Acute respiratory distress syndrome(ARDS)Hypoxemia hypercapniaRespiratory rate(RR)Respiratory SupportMechanical ventilation Positive end-expiratory pressure(PEEP)Contents Definition and Classification Epidemiology Physiology pathogenesis Clinical Evaluation In
15、itial Management Advanced Management What is respiratory failureRespiratory failure develops when the rate of gas exchange between the atmosphere and blood is unable to match the bodys metabolic demands.It is diagnosed when the patient loses the ability to provide sufficient oxygen to the blood and
16、develops hypoxemia or when the patient is unable to adequately ventilate and develops hypercarbia and hypoxemia.Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory system fails in one or both of its gas exchange functions:oxygenation and carbon dioxide elimination.In practice,respiratory fail
17、ure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg.（mmHg=millimeter hydrargyrum）Definition and ClassificationDefinition PaO26.66 kPa(50mmHg)（Type）respiratory respiratory failurefailure（Hypercapnic respiratory failure）a PaO2 low 60 mm Hg and PaCO
18、2 of more than 50 mm Hg.Cause of：Airway obstruction,Neuromuscular disease.2 2ClassificationClassification （1 1）According to PaCOAccording to PaCO2 2 （Type I）respiratory failure respiratory failure（Hypoxemic respiratory failure）a PaO2 of less than 60 mm Hg with a normal or low PaCO2.Cause of：Edema,Va
19、scular disease,Chest Wall&Pleural disease.Classificationacutely or chronicallyIn acute respiratoryfailure,a sudden,catastrophic event leads to life-threatening respiratory insufficiency.In chronic respiratory failure,gradual worsening of respiratory function leads to progressive impairment of gas ex
20、change,the metabolic effects of which are partially compensated by adaptations in other systemsEPIDEMIOLOGYRespiratory failure is a common diagnosis among patients in medical intensive care units(ICUs)and is associated with a poor prognosis.The incidence of respiratory failure is 137 cases per100,00
21、0 population,or 360,000 cases per year in the United States,with 36%of these individuals failing to survive the hospitalization.流调城市流调城市:7个城市个城市14个调查点 (北京、上海、天津、沈阳、西安、重庆、广州)ShanghaiTianjinChongqingShenyangXianBeijingGuangzhou21270 subjects investigated,response rate 83.0%.Total prevalence:8.2%Male v
22、s female:12.4%vs 5.1%Rural vs urban:8.8%vs 7.8%Relatively higher COPD prevalence in Chongqing,and lower prevalence in Shanghai and Xian 死亡率：100万/年Therapeutic advances in both mechanical ventilation and airway management have improved the prognosis for patients with respiratoryfailure over the past s
23、everal decades.ventilator support systemsLung transplantation病因1.1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变2.2.肺组织病肺组织病3.3.血管疾病血管疾病4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病5.5.神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病呼吸衰竭的常见发病环节呼吸衰竭的常见发病环节Physiology-Nervous SystemDorsal&Ventral Nuclei,Medullary Respiratory Control group Afferent&Efferent PathwaysIn concert with Cerebral C
24、ortex,determine RR and Breathing EffortNervous SystemRespiratory failure due to diseases that cause dysfunction of the central control system can be thought of as controller dysfunction,or central apnea.Hypoventilation can be caused by disease at any of the anatomical sites involved in ventilation.B
25、rainstem injury or disease may result in impaired functioning of the respiratory centre,which may also be suppressed by depressant drugsPhysiology-MusculatureOther Musculature Intercostals;Suprasternal;SternocleidomastoidPhysiology-Musculatureinhale呼吸肌呼吸肌 收缩收缩压力压力 变化变化 形成吸形成吸 入气流入气流respiratory drive
26、气道气道 阻力阻力弹性弹性 阻阻力力呼吸功呼吸功respiratory resistanceNeuromuscular blockers or disease of the neuromuscular junction(eg myasthenia gravis)may impair transmission of nerve impulses to respiratory muscles Or the problem may be in the muscle itself.Respiratory muscle fatigue,disuse atrophy and malnutrition ar
27、e important causes of respiratory muscle failure in the ICURespiratory failure due to diseases that cause ineffective function of the respiratory pump can be thought of as pump dysfunction.Under normal conditions,only elastic recoil is required for expiration,but during respiratory failure accessory
28、 muscles of expiration are requiredPhysiology-AirwaysUpper respiratory tract：nose、pharynx、larynxLower respiratory tract：trachea、bronchus、bronchiole Respiratory failure involving diseases that cause marked obstruction or dysfunction of the air passages can be thought of as airway system dysfunctionAl
29、ternatively the problem may be a problem of increased resistance to airflow.For example due to obstruction of the upper airway or bronchospasmPhysiology-Alveolar UnitsAlveolar Unit:bronchioles;alveolar ducts;alveoli Function:surface area;sufficient elasticity Alveolar compartment dysfunction:collaps
30、e,flooding,injury to alveolar network O2CO2Alveolar epitheliumCapillary endotheliocyte Physiology-VasculaturePerfusion Diffusion Ventilation CO 2 CO 2 O 2 O 2 0.8QVRespiratory failure as a result of disease involving the pulmonary vasculature can be thought of as pulmonary vascular dysfunction.三维医学-
31、肺栓塞.avi4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病脊脊柱柱疾疾病病可可以以引引起起呼呼吸吸衰衰竭竭，常常伴伴有有肺肺心心病病，胸胸腔腔积积液液、胸胸膜膜肥肥厚厚等等亦亦可可引引起起，外外伤伤、骨骨折折、气气胸胸等等常导致急性呼吸衰竭。常导致急性呼吸衰竭。左侧液气胸左侧液气胸右右 侧侧 气气 胸胸发病机制分类发病机制分类通气性呼吸衰竭：泵衰竭（通气性呼吸衰竭：泵衰竭（IIII型）型）换气性呼吸衰竭：肺衰竭（换气性呼吸衰竭：肺衰竭（I I型）型）二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响对人体的影响缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留引引起起人人体体各各个个系系统统、器器官官的的功功
32、能能代代谢谢发发生生一一系系列列代代偿偿适适应应反反应应，严严重重时时出出现现代偿不全，出现多器官功能和代谢紊乱直至衰竭。代偿不全，出现多器官功能和代谢紊乱直至衰竭。具体表现具体表现1 1、对中枢神经系统的影响、对中枢神经系统的影响2 2、对循环系统的影响、对循环系统的影响3 3、对呼吸系统的影响、对呼吸系统的影响4 4、对肾功能的影响、对肾功能的影响5 5、对消化系统的影响、对消化系统的影响6 6、对酸碱平衡和电解质的影响、对酸碱平衡和电解质的影响1 1、对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响PaOPaO2 260mmHg60mmHg：注注意意力力不不集集中中、智智力力和和视视力力轻轻度度
33、减退；减退；PaOPaO2 240-50mmHg40-50mmHg：一一系系列列神神经经系系统统症症状状头头痛痛，不不安安定向及记忆力障碍。定向及记忆力障碍。PaOPaO2 230mmHg30mmHg：神志丧失乃至昏迷神志丧失乃至昏迷PaOPaO2 220mmHg20mmHg：数数分分钟钟可可造造成成神神经经细细胞胞不不可可逆逆性性损伤。损伤。轻轻度度COCO2 2增增加加：间间接接引引起起皮皮层层兴兴奋奋，COCO2 2潴潴留留也也可可以引起头痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。以引起头痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。肺性脑病（肺性脑病（pulmonary encephalopathypul
34、monary encephalopathy）：）：由缺由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群。氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群。又称又称二氧化碳麻醉（二氧化碳麻醉（carbon dioxide narcosiscarbon dioxide narcosis）。可能机制：可能机制：低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒缺氧及酸中毒缺氧及酸中毒 血管内皮损血管内皮损伤伤 脑间质水肿。脑间质水肿。缺氧缺氧 ATP酶生成减少酶生成减少 Na-Ka泵障碍泵障碍 细胞内细胞内Na 脑水肿。脑水肿。形成恶性循环。形成恶性循环。2 2、对循环系统的影响：、对循环系统的影响：
35、PO2PO2PCO2反反射射性性心心率率加加快快、心心肌肌收收缩缩力力增增强强、心心排排出出量量增增加加(皮皮肤肤内内脏脏血血管管收收缩缩，冠冠脉脉血血管管扩扩张张，局部代谢物影响）局部代谢物影响）严严重重缺缺氧氧和和CO2CO2潴潴留留抑抑制制作作用用 血血管管扩扩张张、血血压压下降、心律失常。下降、心律失常。严重缺氧严重缺氧 室颤、心脏骤停室颤、心脏骤停长期慢性缺氧长期慢性缺氧 心肌纤维化、心肌硬化心肌纤维化、心肌硬化呼呼吸吸衰衰竭竭PO2PO2 肺肺动动脉脉高高压压、心心肌肌受受损损 肺肺心心病病 3 3、对呼吸系统的影响：、对呼吸系统的影响：氧氧60mmHg 60mmHg 刺刺激激颈颈
36、动动脉脉体体、主主动动脉脉体体，使使通通气气加加强，强，氧氧30mmHg 30mmHg 呼吸抑制作用（兴奋呼吸抑制作用（兴奋抑制）抑制）PaCO2PaCO2增高兴奋呼吸中枢呼吸深快。增高兴奋呼吸中枢呼吸深快。当当PaCOPaCO2 280mmHg 80mmHg 呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制、麻麻醉醉作作用用，（低氧兴奋呼吸中枢）（低氧兴奋呼吸中枢）注意氧疗方法注意氧疗方法4 4、对肾功能的影响：、对肾功能的影响：功能性改变，甚至发生肾功不全。功能性改变，甚至发生肾功不全。5 5、对消化系统的影响：、对消化系统的影响：缺缺氧氧直直接接或或间间接接损损害害肝肝细细胞胞导导致致丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移
37、移酶上升酶上升呼呼吸吸衰衰竭竭引引起起消消化化功功能能障障碍碍，甚甚至至出出现现胃胃肠肠粘粘膜膜糜烂、坏死、出血、溃疡。糜烂、坏死、出血、溃疡。6 6、对酸碱平衡和电解质的影响、对酸碱平衡和电解质的影响急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭Ph HCO3-/H2CO3缺氧缺氧 无氧酵解无氧酵解 代谢性酸中毒代谢性酸中毒高钾血症（能量障碍，高钾血症（能量障碍，Na-Ka泵障碍）泵障碍）慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒（肾排泄（肾排泄HCO3减少）减少）低氯血症低氯血症 呼吸困难判断：无呼吸困难判断：无严重严重外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、外周体表静脉充盈、皮
38、肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。反射减弱或消失、锥体束征阳性等。血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查动脉采血进行动脉血气分析 呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。心理-社会状况 随着呼
39、吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。治疗要点 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.在保持呼吸道通畅的前提下 与呼吸道分泌物多而黏稠、呼吸肌疲劳、与呼吸道分泌物多而黏稠、呼吸肌疲劳、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。与呼吸困难、人工气道、食欲下降有关与呼吸困难、人工气道、食欲下降有关营养失调营
40、养失调 与意识不清、呼吸肌疲劳、支气管痉挛与意识不清、呼吸肌疲劳、支气管痉挛 有关。有关。与呼吸困难、气管插管、气管切开与呼吸困难、气管插管、气管切开 预后不佳等有关。预后不佳等有关。与与通通气气、肺肺内内分分流流、V/QV/Q失失调调、弥弥散散障碍等有关。障碍等有关。水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、道出血、颅内出血颅内出血护理问题3complicationproblemsIneffective Breathing PatternImpaired Gas ExchangeIneffective Airway ClearanceAnxietyAltere
41、d Nutrition(1)ABG values within the client(1)ABG values within the clients s baseline;baseline;(2)baseline breath sounds;(2)baseline breath sounds;(3)no(3)no dyspneadyspnea or or dyspneadyspnea at the client at the clients s baseline;baseline;(4)effectivecough and ability to clear(4)effectivecough a
42、nd ability to clear secretions.secretions.4一般护理一般护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 护理措施51休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。？一般护理一般护理呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位1.Effective coughing 2.Airway establishment3.Airway clearanceEffective coughingIf Secretions are obstructing the air
43、way，the client should be encouarged to cough.Therapeutic techniques may be benefit to these clientsHow to do so?Airway establishment1.Oral endotracheal intubation2.Nasal intubation3.Tracheostomy3.Airway clearanceSuctioning inculde crackles and rhonchi on auscultation，frequent coughing or setting off
44、 the high-pressure alarm，increasing restlessness or anxietyOthers:Percussion，vibration，and psotural drainage 1。Provide high-protein,high-calorie enteral or paxenteral nutrition as ordered to meet increased nutritional requirements.2。If able to take，nutrition oralty provide six small meals per day to
45、 decrease oxygen energy expenditure during digestion.3.Provide between-meal nutritional supplements to maintain adequate caloric intake.4.maintain the ordered oxygen delivery system during meals to prevent shortness of breath and blood oxygen desaturation while eating.5.Monitor for signs of CO2 incr
46、easing with parenteral nutrition because carbohydrates may increase CO2 levels in clients With hypercapnia.1.Oxygen therapy2.Mechanical ventilation1Oxygen therapy （1 1）氧疗适应证）氧疗适应证：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使的目的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。（2 2）氧疗的方法）氧疗的方法：临床临床常用、简便的方法
47、是应用鼻导管或鼻塞法常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺缺O O2 2严重而无严重而无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（度（%）=21+=21+氧流量（氧流量（L/minL/min）。）。鼻塞法 鼻导管面罩吸氧（3 3）氧疗的原则）氧疗的原则：I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（给予较高
48、浓度（35%35%吸氧浓度吸氧浓度50%50%）或高）或高浓度（浓度（50%50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后常要求氧疗后PaOPaO2 2维持在接近正常范围。维持在接近正常范围。IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：给予低流量（给予低流量（1 12 2L/minL/min）、）、低浓度（低浓度（35%35%）持续吸氧。）持续吸氧。慢性慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaOPaO2 2维持在维持在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率
49、减慢、若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗提示氧疗有效。有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。现，遵
50、医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。吸氧及停止的护理记录 1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。病情观察病情观察 Positive Pressure ventilation：increases lung volume，helps redistribute fluid from the alveolar to t