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1、耳鼻咽喉科主治医师专业实践能力模拟试卷二（精选）共享题干题患者，男，43岁，回吸鼻涕带血2个月余。不定项选择题1.（江南博哥）若鼻咽镜检查发现一侧鼻咽部隆起，应进一步做如下哪些检查A.鼻及鼻咽部CT检查B.鼻咽部活检C.鼻内镜检查及活检D.EB病毒抗体检查E.上颌窦穿刺冲洗F.鼻压计检查G鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查 参考答案：ABCD参考解析：3.根据患者现有检查，考虑为鼻咽部肿瘤可能性大，应进行鼻咽部肿瘤方面的相关检查。不定项选择题2.若鼻咽部MRI示：右侧鼻咽部软组织增厚，咽隐窝不对称，右侧颈部多个淋巴结肿大，最大者3cm3cm，关于该患者下列叙述正确的是A.初步考虑鼻咽癌可能B.需进行
2、鼻咽部活组织检查进一步确诊C.可进行颈部淋巴结穿刺细胞学检查D.可直接进行放射治疗E.直接进行颈淋巴结清扫术F.可继续检查EB病毒抗体G直接摘除单个淋巴结进行病理检查 参考答案：ABCF参考解析：6.鼻咽癌的诊断有赖于病理检查，确诊后首先放射治疗。不定项选择题3.下述哪些疾病可引起回吸鼻涕带血A.腺样体肥大B.急性鼻炎、鼻咽炎C.鼻窦真菌病D.上颌窦出血坏死性息肉E.鼻息肉F.鼻腔、鼻窦乳头状瘤G鼻咽癌H鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 参考答案：BCDFGH参考解析：1.腺样体肥大和鼻息肉一般不会鼻涕带血。不定项选择题4.该患者首先应做如下哪些检查A.前鼻镜检查B.鼻内镜检查C.纤维鼻咽镜检查D.鼻窦X线
3、片E.电测听及声阻抗检查F.电子鼻咽镜检查G鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查H耳声发射检查 参考答案：ABCDF参考解析：2.该患者没有提供耳部症状，首先暂不需要行耳功能检查，首先应做鼻及鼻咽部相关检查。不定项选择题5.若电子鼻咽镜发现鼻腔及鼻咽部未见明显异常，应进一步做如下哪些检查A.鼻内镜检查B.上颌窦穿刺冲洗C.鼻及鼻咽部CT检查D.鼻压计检查E.电测听及声阻抗检查F.鼻咽侧位X线拍片G鼻及鼻咽部MRI检查 参考答案：CG参考解析：4.鼻腔及鼻咽部未见异常，应该进一步检查鼻窦情况。不定项选择题6.若鼻窦CT检查发现右侧上颌窦高密度影并骨壁吸收破坏，应考虑如下疾病可能A.单纯上颌窦炎B.上颌窦
4、囊肿C.上颌窦真菌病D.上颌窦出血坏死性息肉E.上颌窦恶性肿瘤F.上颌窦含牙囊肿G上颌窦胆脂瘤 参考答案：CDEG参考解析：5.单纯鼻窦炎及囊肿一般不会引起鼻涕带血，其他病变均可破坏骨壁，并引起鼻出血。患者，女性，54岁。发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。不定项选择题7.如患者电子喉镜检查发现声门上区灰白色肿物伴左侧梨
5、状窝类似物，活检提示高分化鳞状细胞癌，应采取的治疗措施是A.直接行放化疗B.全喉+下咽肿瘤切除C.双侧根治性颈淋巴结清扫D.术后留置胃管2周E.术后放置咽腔扩张管F.术后辅助放疗 参考答案：BCDF参考解析：喉癌累及下咽并经淋巴结转移患者需行全喉+下咽肿瘤切除并根治性颈清扫，术后留置胃管2周，无需放置咽腔扩张管，术后需辅助放疗以降低复发率。不定项选择题8.该患者的诊断可能为A.甲状腺癌B.下咽癌伴周边浸润及远处转移C.食管癌D.喉癌伴周边浸润及远处转移E.颈淋巴结炎F.颈淋巴结结核 参考答案：ABD参考解析：1.患者病史为先发现颈部包块，然后才出现声音嘶哑，吞咽异物感，且包块无痛、质硬、边界不
6、清，多倾向考虑恶性。甲状腺癌，下咽癌侵犯喉部伴远处淋巴结转移，声门下或声门上型喉癌晚期侵犯声门及下咽等伴远处淋巴结转移者均可出现上述症状。其他几项与症状、体征不符。2.电子喉镜+电子纤维胃镜用于了解下咽、喉腔及食管有无病变累及。甲状腺ECT检查用于辅助判断甲状腺恶性病变可能，甲功五项用于了解有无甲状腺包块相关性的甲状腺功能改变。颈部包块穿刺活检对于病变性质肯定诊断。血EBV相关抗体检测未非必要检查。3.喉癌累及下咽并经淋巴结转移患者需行全喉+下咽肿瘤切除并根治性颈清扫，术后留置胃管2周，无需放置咽腔扩张管，术后需辅助放疗以降低复发率。5.对于开放食管的甲状腺根治性手术，于术前1小时应用抗生素即
7、可。131治疗用于术后减少复发率。不定项选择题9.如患者电子喉镜及胃镜未发现明显异常，甲状腺ECT见左侧叶凉结节，术中见食管颈段受压并与包块粘连紧密，行左侧甲状腺全切并快速冷冻切片检查报告左叶乳头状癌，并包膜突破，应采取的治疗措施是A.行双侧甲状腺全切术B.切除受侵段食管，并食管重建C.根治性颈淋巴结清扫D.纵隔探查E.术后优甲乐（左甲状腺素钠片）长期治疗F.术后131碘治疗 参考答案：ABCEF不定项选择题10.如需行手术，术前准备工作不正确的是A.术前3天开始应用抗生素治疗B.气管软化实验C.控制血糖D.口服碘剂E.测定甲状旁腺功能F.短疗程131治疗 参考答案：AF参考解析：对于开放食管
8、的甲状腺根治性手术，于术前1小时应用抗生素即可。131碘治疗用于术后减少复发率。不定项选择题11.下列检查，有利于进一步明确诊断的是A.电子喉镜+电子纤维胃镜B.甲状腺ECT检查C.颈部包块穿刺活检D.颈部CT平扫E.甲功五项F.血EBV相关抗体检测 参考答案：ABCDE参考解析：电子喉镜+电子纤维胃镜用于了解下咽、喉腔及食管有无病变累及。甲状腺ECT检查用于辅助判断甲状腺恶性病变可能，甲功五项用于了解有无甲状腺包块相关性的甲状腺功能改变。颈部包块穿刺活检对于病变性质肯定诊断。血EBV相关抗体检测未非必要检查。患者，女，43岁，以眩晕发作伴恶心、呕吐1天，伴有右耳鸣、听力下降，眩晕发作时无意识
9、障碍就诊。耳科检查：双侧外耳道及鼓膜未见异常，自发性眼震（+），Rom-berg试验偏向右侧。不定项选择题12.下列关于本病的治疗方法中，不适宜的是A.由于该患者就诊时处于急性期，故治疗上以控制眩晕发作为目的B.急性期一般治疗可为卧床休息，选用高蛋白、低脂、低盐饮食，多作耐心解释，减轻思想负担C.长期可用前庭中枢抑制剂，如地西泮、地芬尼多等D.可应用利尿剂，减轻膜迷路积水E.抗胆碱能药物，如山莨菪碱等F.血管扩张剂，如尼莫地平等 参考答案：C不定项选择题13.患者的初步诊断印象是A.耳源性眩晕B.中枢性眩晕C.前庭源性眩晕D.混合性眩晕E.外周性眩晕F.不能明确眩晕性质 参考答案：ACE不定项
10、选择题14.下列选项中，哪些是诊断梅尼埃病的依据A.发作性眩晕B.波动性听力下降C.耳鸣D.听力学检查示右耳中度感音神经性听力下降E.耳胀满感F.眩晕发作无意识障碍 参考答案：ABCDEF不定项选择题15.补充病史：患者既往有发作性眩晕病史5年余，每次发作无明显诱因，眩晕发作时间为20分钟到2小时不等。发病初期的间歇期为半年，近1年来间歇期为13个月不等。每次发作前有耳胀满感，自觉听力下降，听力学检查示右耳中度感音神经性听力下降。本病的初步诊断是A.良性阵发性位置性眩晕B.前庭神经元炎C.梅尼埃病D.迷路卒中E.迷路炎F.特发性突聋 参考答案：C患者，男，55岁，右耳间断流脓20年，未进行中耳
11、手术治疗，有听力下降。近半年来感右耳痛，3个月来有口眼歪斜，近1个月来右耳间断流血，可自止。不定项选择题16.患者耳镜检查发现外耳道有肉芽样新生物生长，表面易出血，为了解新生物的性质，需作的检查或操作是A.外耳道新生物活检术B.鼓室探查术C.颞骨CTD.颅脑MRIE.腮腺CTF.颈部MRI 参考答案：ACD不定项选择题17.患者的外耳道新生物活检为鳞状细胞癌，以下哪些治疗方法是可行的A.颞骨次切除B.乳突根治术C.手术+术后放射治疗D.术前放射治疗+手术E.化学治疗F.以上均可 参考答案：ACD不定项选择题18.患者中耳CT示中耳腔及乳突有不规则软组织病灶及大面积骨质破坏，边缘不整齐，外耳道骨
12、壁破坏。本病最有可能的诊断为A.慢性胆脂瘤型中耳炎B.慢性骨疡型中耳炎C.中耳癌D.鼓室体瘤E.颈静脉球体瘤F.以上均有可能 参考答案：C不定项选择题19.下列哪些检查是患者初诊时不必要做的A.耳镜检查B.颞骨影像学检查C.听功能检查D.面神经功能检查E.前庭功能检查F.纤维鼻咽镜 参考答案：EF患者，男，50岁，3个月前与人争执时被人掌掴右侧脸部，当时右耳有血性分泌物流出，感右耳耳鸣、耳痛，听力下降。不定项选择题20.为鉴别非器质性听力损失，可作下列哪些检查A.镫骨肌声反射B.双语音管试验C.ABRD.纯音听力计E.朗诵试验F.听诊器试验 参考答案：ABCDEF不定项选择题21.患者此次就诊
13、，诉右耳聋依旧，无耳鸣、耳痛。体检：鼓膜穿孔已愈合。音叉试验骨导完全消失，患者可能为A.内耳损伤B.听骨链损伤C.非器质性听力损失D.精神性聋E.噪声性聋F.老年性聋 参考答案：C不定项选择题22.当时应采取的治疗措施是A.酒精消毒外耳道B.1%过氧化氢溶液冲洗C.泰利必妥（氧氟沙星）滴耳剂滴右耳D.全身应用抗生素E.嘱勿擤鼻F.消毒棉球轻塞外耳道口 参考答案：ADEF不定项选择题23.关于非器质性听力损失，下列错误的是A.鉴别非器质性听力损失，只能用主观测听，不能用客观测听B.非器质性听力损失包括听功能正常时伪装耳聋或轻微耳聋时夸大听力受损程度C.单侧耳聋伪装较双侧耳聋伪装容易D.听诊器试验
14、，非器质性听力损失者不能复诵E.双语音管试验，真聋者可复诵健耳听到的语句F.双耳非器质性听力损失和真聋可用瞳孔反射试验鉴别 参考答案：A不定项选择题24.患者当时求医，可能会有哪些体征和检查结果A.鼓膜破裂B.RT（+）C.听力曲线示气、骨导曲线一致性下降，无气骨导差D.听力曲线示骨导正常或接近正常，气导听阈提高E.WT偏向右侧F.ABR波V潜伏期-强度函数曲线右移 参考答案：ADEF参考解析：1.根据病史，患者可能为外力导致的鼓膜破裂而致传导性聋，RT应为（-），C是感音神经性听力损失的表现。故B、C错误。2.鼓膜外伤后采用干燥疗法。禁外耳道冲洗和滴药，以免引起中耳继发感染。全身应用抗生素可
15、预防感染。3.根据病史，患者短期内因A、B、E、F达到单侧全聋，骨导完全消失的可能性小。精神性聋多为双侧，诱因常为精神创伤、巨大爆炸声或突然灾祸等。患者无耳鸣、眩晕等内耳受损症状，鼓膜正常，结合外伤病史，考虑非器质性听力损失可能性大。4.非器质性听力损失者一般镫骨肌声反射及ABR正常或低于听阈。双语音管试验、朗诵试验和听诊器试验与单侧真聋均有显著差别。纯音听力计虽是主观测试，但非器质性听力损失者在测试条件不变时，数次复测听阈变化大。若用强度很高的纯音反复测试聋耳而健耳不加掩蔽时，不出现音影曲线，或数次的音影曲线差别大，均提示非器质性听力损失可能。5.双耳非器质性听力损失者，由于听力仍存在，睡眠
16、惊醒试验可被惊醒，而精神性聋在熟睡中耳聋仍存在，故不会惊醒。暗示疗法对非器质性听力损失无效。非器质性听力损失无癔症其他表现。不定项选择题25.精神性聋和非器质性听力损失的鉴别，正确的是A.精神性聋多为双侧，非器质性听力损失多为单侧B.双耳非器质性听力损失熟睡惊醒试验不可惊醒，精神性聋可惊醒C.均有癔症表现D.暗示疗法对两者均有效E.不语症非器质性听力损失者极少，精神性聋常有F.非器质性听力损失有个人目的，精神性聋无 参考答案：AEF患儿，男，12岁，身高142cm，体重35kg，一周前感冒后出现右耳闭塞感，昨天开始右耳隐痛，吞咽时可听见噼啪声。张口检查见患儿硬腭略微高拱，双下甲略肿胀，双下鼻道
17、少许清涕。不定项选择题26.要诊断分泌性中耳炎还需要进行哪些辅助检查A.鼓膜穿刺B.鼓膜切开C.纯音测听D.X线头部侧位片E.声导抗F.电子鼻咽镜G以上都需要 参考答案：CDEF参考解析：3.分泌性中耳炎常规检查：纯音测听、声导抗、鼻咽部检查、小儿可作X线头部侧位拍片：了解腺样体是否增生。不定项选择题27.分泌性中耳炎应注意与哪些疾病相鉴别A.外淋巴瘘B.鼻咽肿瘤C.脑脊液耳漏D.粘连性中耳炎E.急性中耳炎F.以上都是 参考答案：ABCD参考解析：4.分泌性中耳炎应与鼻咽肿瘤、脑脊液耳漏、外淋巴瘘、粘连性中耳炎等相鉴别。不定项选择题28.根据病史和临床表现初步可以诊断为分泌性中耳炎，常见致病因
18、素有A.噪声B.咽鼓管机械性阻塞C.免疫反应D.非机械性咽鼓管阻塞E.感染F.以上都是 参考答案：BCDE参考解析：1.分泌性中耳炎病因学说：咽鼓管机械性阻塞与非机械性咽鼓管阻塞、感染、免疫反应。不定项选择题29.如果分泌性中耳炎诊断成立，检查中可能出现哪些体征A.鼓膜呈橙红色B.鼓膜呈淡黄色C.鼓膜光锥消失D.透过鼓膜可见液平E.鼓膜光锥变短F.以上都有可能出现 参考答案：F不定项选择题30.若本例患儿X线片示腺样体肥大，对其分泌性中耳炎的治疗可以采取以下哪些方法A.糖皮质激素B.鼻腔减充血剂C.抗生素D.鼓膜穿刺E.鼓膜切开置管F.腺样体刮除术G以上都是 参考答案：G参考解析：5.本例患儿
19、有腺样体肥大，所以除常规治疗外可行腺样体刮除术进行病因治疗。患者，女，28岁，双耳进行性听力下降1年，左耳明显，无中耳炎史，诉在闹市听力改善。不定项选择题31.患者诊断为耳硬化症，听力曲线出现卡哈切迹，表明病情处于A.早期B.中期C.晚期D.均有可能E.无法判断F.潜伏期 参考答案：B不定项选择题32.现应行相关检查为A.耳镜检查B.电测听检查C.鼓室功能检查D.颞骨CTE.前庭功能检查F.音叉试验 参考答案：ABCDF参考解析：3.Schwartze征，多见于年轻人及伴有蜗神经变性引起听力迅速进行性下降的所谓恶性耳硬化症者。5.手术治疗耳硬化症目前尚无针对病因的疗法，通过手术矫治因镫骨固定而
20、造成的传音障碍，以恢复或改善听力是唯一行之有效的方法，手术方法有镫骨手术及外半规管开窗术，在治疗时要慎重选择手术方法。不定项选择题33.患者手术治疗目的为A.根治疾病B.改善症状C.阻止病情发展D.清除病灶E.减少复发F.以上都是 参考答案：B参考解析：手术治疗耳硬化症目前尚无针对病因的疗法，通过手术矫治因镫骨固定而造成的传音障碍，以恢复或改善听力是唯一行之有效的方法，手术方法有镫骨手术及外半规管开窗术，在治疗时要慎重选择手术方法。不定项选择题34.患者目前可行的治疗方法为A.可应用扩张微血管及神经营养药物B.可试用氟化钠C.可佩戴助听器D.可行人工镫骨手术E.可行内耳开窗术F.可行人工耳蜗术
21、 参考答案：BCD不定项选择题35.如患者耳镜检查有Schwartze征，并出现混合性听力下降，则考虑为A.镫骨型耳硬化症B.蜗性耳硬化症C.早期耳硬化症D.晚期耳硬化症E.中期耳硬化症F.无法判断 参考答案：BD参考解析：Schwartze征多见于年轻人及伴有蜗神经变性引起听力迅速进行性下降的所谓“恶性耳硬化症”者。患者女，32岁，身高162cm，体重65kg，结婚5年，婚后由于身体发胖，开始出现入睡打鼾，并伴有憋气；白天偶有嗜睡，精神疲劳；没有高血压及糖尿病病史，由于打鼾影响家人就诊。专科检查：双下鼻甲肥大，鼻中隔高位左偏，中鼻甲不大，鼻道未见脓性分泌物；咽腔稍狭小，软腭低垂、松弛，扁桃体
22、双侧度肿大，舌体稍肥厚，无小下颌。不定项选择题36.根据病史和临床表现初步可以诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，下一步可进行哪些检查A.鼻窦CTB.胸片C.多导睡眠监测(PSG)D.Mullar试验E.ESS评分F.颅影测量 参考答案：ACDEF参考解析：1.OSAHS患者在制订治疗方案之前，准确的定量、定性和定位诊断是至关重要的，上气道的阻塞定位检查包括：鼻窦CT检查、颅影测量、Mullar试验以及阻塞定位系统等；而多导睡眠监测(PSG)更是OSAHS诊断的金标准。2.OSAHS的治疗应该体现个体化综合治疗，除了手术治疗和保守的呼吸机治疗外，同时须结合行为治疗。行为治疗包括
23、减肥、调整睡眠姿势、戒除烟酒、忌服镇静剂及安眠药等，而口腔矫治器属于器械治疗，不属于行为治疗的范围。3.OSAHS病情复杂，治疗上多考虑个性化综合治疗，对于不接受手术治疗的患者应考虑行为和器械治疗。而行为治疗中应该是忌服镇静剂、安眠药等。4.此OSAHS患者首先存在鼻腔结构性异常问题，鼻腔外科手术是必须实施的；另外根据咽腔情况，必须行扁桃体的切除和腭咽成型术，当然也可以在等离子的辅助下进行；而对于重度OSAHS患者，尤其体重指数BMI大于25kg/cm2的患者，单纯软腭等离子打孔术以及Pillar(生物钉)软腭植入术都是不能解决问题的。6.OSAHS病情复杂，治疗上多考虑个性化综合治疗，主要是
24、要针对不同的阻塞平面进行相应的外科手术，该患者除鼻腔存在结构性问题以外，还存在咽腔狭小和舌体稍肥厚的问题，治疗上需多平面考虑。不定项选择题37.如果OSAHS诊断成立，行为治疗须考虑A.减肥B.侧卧入睡C.忌服镇静剂、安眠药等D.口腔矫治器E.戒除烟酒F.以上都不是 参考答案：ABCE参考解析：OSAHS的治疗应该体现个体化综合治疗，除了手术治疗和保守的呼吸机治疗外，同时须结合行为治疗。行为治疗包括减肥、调整睡眠姿势、戒除烟酒、忌服镇静剂及安眠药等，而口腔矫治器属于器械治疗，不属于行为治疗的范围。不定项选择题38.UPPP外科手术可能出现哪些并发症A.气道堵塞、窒息B.鼻咽部狭窄C.开放性鼻音
25、D.心脑血管意外E.鼻咽反流F.出血 参考答案：ABCDEF不定项选择题39.如果患者诊断为重度OSAHS，同时又拒绝手术治疗，可以考虑哪些治疗措施A.减肥B.口腔矫治器C.侧卧入睡D.经鼻持续正压通气治疗(NCPAP)E.服用镇静剂入睡F.以上都是 参考答案：ABCD参考解析：OSAHS病情复杂，治疗上多考虑个性化综合治疗，对于不接受手术治疗的患者应考虑行为和器械治疗。而行为治疗中应该是忌服镇静剂、安眠药等。不定项选择题40.根据以上病史资料和专科检查结果，该患者最佳的外科治疗方案应该是A.等离子辅助下的腭咽成型术B.UPPPC.鼻外科手术+UPPP+舌根等离子打孔消融D.鼻外科手术+Pil
26、lar(生物钉)软腭植入术E.Pillar(生物钉)软腭植入术+舌根等离子打孔消融F.气管切开术 参考答案：C参考解析：OSAHS病情复杂，治疗上多考虑个性化综合治疗，主要是要针对不同的阻塞平面进行相应的外科手术，该患者除鼻腔存在结构性问题以外，还存在咽腔狭小和舌体稍肥厚的问题，治疗上需多平面考虑。患者，女，54岁，因体位改变时眩晕发作2周就诊。近2周来，无明显诱因发生躺下时短暂旋转性眩晕发作，伴有恶心，眩晕发作时无意识障碍、无黑矇、无肢体麻木等就诊。不定项选择题41.患者进行Dix-Hallpike试验时，患者右耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）
27、，有眩晕症状出现，伴有恶心、呕吐。坐起时方向相反，潜伏期为10秒，持续时间40秒，再次检查不能再次诱发眼震。该患者诊断为A.后半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，嵴顶结石）B.后半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，半规管结石）C.前半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，嵴顶结石）D.前半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，半规管结石）E.外半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，半规管结石）F.外半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，嵴顶结石） 参考答案：B参考解析：3.良性阵发性位置性眩晕患者进行Dix-Hallpike试验时，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回
28、到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1分钟。不定项选择题42.下列哪些治疗可适合该患者A.Epley法B.Semont释放法C.Brandt-Daroff训练方法D.Barbecue翻滚法E.管石颗粒复位法F.以上均是 参考答案：ABCE参考解析：4.D适用于外半规管良性阵发性位置性眩晕治疗。其余方法可用于后半规管良性阵发性位置性眩晕。不定项选择题43.该患者就诊时，还需要补充哪些病史A.眩晕持续时间B.听力情况C.眩晕诱发体位及缓解体位D.耳鸣情况E.既往外伤手术史F.以上都不是 参考答案：ABCDE参考解析：1.详细和完整的病史调查对于眩晕疾病的诊断很重要。尤其是眩晕发作的特点及伴随
29、症状。不定项选择题44.该患者每次眩晕发作的持续时间为约1分钟，不伴耳鸣、耳胀满感，无听力下降，患者初步进行哪些相关检查A.眼震图仪B.冷热试验C.电子鼻咽镜D.Dix-Hallpike试验E.Roll试验F.以上均是 参考答案：ABDE参考解析：2.该患者初步印象为外周性眩晕疾病，可进行相关检查，而鼻咽部暂时不需进行检查。不定项选择题45.患者进行Epley法治疗后，眩晕缓解，一周后再次发作，特点和检查与第一次相同，则患者宜进行下列哪项治疗A.再次Epley法治疗B.Semont释放法C.口服眩晕停半个月D.进行半规管阻塞手术E.进行后壶腹神经截断术F.进行前庭神经切断术 参考答案：AB参考
30、解析：5.复发性良性阵发性位置性眩晕可继续进行Epley法治疗或Semont释放法治疗。良性阵发性位置性眩晕不宜服用中枢抑制剂。难治性良性阵发性位置性眩晕可进行外科手术，该患者显然暂时不适合手术。患者，男性，60岁。发现左上颈部包块3个月。体检：左侧胸锁乳突肌前缘舌骨平面可扪及约2cm3cm包块，质硬，活动度差，无压痛。不定项选择题46.补充询问哪些病史资料对诊断有帮助A.有无痰或鼻涕中带血B.有无声音嘶哑C.有无咽部异物感D.有无吞咽困难E.有无呼吸困难F.有无慢性咳嗽 参考答案：ABCDEF参考解析：1.颈部包块，可来自淋巴结、神经、血管或淋巴管、唾液腺、囊肿等结构。其中淋巴结病变可简单地
31、分为转移癌、淋巴瘤、淋巴结炎、淋巴结结核。故上述病史资料都有助于诊断。不定项选择题47.目前应进行哪些检查A.电子鼻咽镜B.电子喉镜C.包块穿刺针吸细胞学检查D.包块切开取材活检E.胸片F.颈部CT 参考答案：ABCEF参考解析：2.包块穿刺针吸细胞学检查可以提示病变性质，纤维鼻咽镜和喉镜检查有助于寻找原发灶，胸片有助于鉴别结核的可能，而切开取材活检因有导致肿瘤播散的风险，应谨慎使用，只有其他方式不能判断病变性质时，才考虑采用。颈部CT有助于了解包块位置大小及其与周围组织关系。不定项选择题48.如果穿刺细胞学报告中分化鳞状细胞癌，纤维喉镜发现左侧梨状窝外侧壁约0.5cm大小黏膜溃疡，梨状窝内侧
32、壁和喉部未见异常，双声带运动良好，应补充进行哪些检查A.食管钡餐B.颈部包块切开取材活检C.颈部MRID.经支撑喉镜梨状窝病损取材活检E.颈部包块切除后病检F.甲状腺ECT 参考答案：ACD参考解析：3.根据资料提示，应高度怀疑下咽癌并颈淋巴结转移，故需补充食管钡餐了解肿瘤是否侵及食管、MRI以明确包块与大血管之间关系和下咽部病损的活检以确诊。不定项选择题49.该患者淋巴结分期应为A.N0B.N1C.N2aD.N2bE.N2cF.N3 参考答案：B参考解析：4.淋巴结2cm3cm，且为单侧淋巴结转移，应属N1期范畴。不定项选择题50.该患者可采用的治疗方式有A.全喉全下咽切除+左侧功能性颈清扫术B.左半喉、梨状窝切除+左侧扩大根治性颈清扫术C.左梨状窝切除+左侧根治性颈清扫术D.左梨状窝切除+左侧功能性颈清扫术E.左梨状窝切除+左侧、区选择性颈清扫术F.左梨状窝切除+区淋巴结清扫 参考答案：CD参考解析：5.由于病变仅限于梨状窝外侧，而喉内未受侵，声带运动也正常，故原发灶只切除梨状窝即可，可以保留喉功能。颈部这个N1淋巴结的清扫采用根治性或功能性都不违反原则，应与术者习惯和技巧有关。而、区选择性颈清扫术由于清扫范围偏高，仅适用于口腔肿瘤的清扫，对下咽癌清扫范围至少应包括在内。区淋巴结清扫适用于甲状腺癌的处理。