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1、临床执业医师第三单元考前点题卷一（精选）单选题1.关于溶血性贫血下列哪一项是正确的A.血清铁蛋白升高B.血清结合珠（江南博哥）蛋白减少C.血涂片中出现体积增大红细胞D.网织红细胞数降低E.红细胞寿命延长 参考答案：B参考解析：血清结合珠蛋白减少，见于各种溶血、肝细胞病变、巨幼细胞贫血和组织中出现出血等。溶血性贫血时血清结合珠蛋白降低，外周血涂片破碎和畸形的红细胞增多，红细胞寿命缩短，网织红细胞计数升高。单选题2.下列哪项不属于血液成分异常所致晕厥A.低血糖综合征B.哭泣性晕厥C.高原晕厥D.通气过度综合征E.颈动脉窦综合征 参考答案：E参考解析：颈动脉窦综合征属于血管舒缩障碍所致晕厥，其余选项
2、均为血液成分异常所致晕厥。单选题3.胃癌在下列哪种情况下能行根治性手术A.肝脏广泛转移时B.腹膜广泛转移时C.肠系膜广泛转移时D.癌浸润到横结肠或脾脏时E.肝脏广泛转移加肠系膜广泛转移时 参考答案：D参考解析：胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时，根治性手术不能进行。单选题4.原发性腹膜炎多发生于A.老年人B.孕妇C.4岁以下体弱儿童D.从事重体力E.慢性咳嗽患者 参考答案：C参考解析：原发性腹膜炎主要发生在体弱多病和免疫力低下者，以4岁
3、以下儿童多见。单选题5.婴儿肠套叠的三大典型临床表现是A.腹痛、血便、腹部肿块B.腹痛、哭闹、腹部肿块C.腹痛、呕吐、腹部肿块D.腹痛、血便、呕吐E.腹痛、腹胀、呕吐 参考答案：A参考解析：小儿肠套叠的三大典型临床症状是腹痛、血便和腹部肿块。单选题6.对肠结核最有诊断价值是A.结核菌素试验强阳性B.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿C.腹部隐隐疼痛D.大便呈脓性E.粪便中查到结核杆菌 参考答案：B参考解析：对肠结核最有诊断价值的是结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿。单选题7.因腹部闭合性损伤行剖腹探查手术时，应首先探查的器官是A.胃后壁及胰腺B.胃、十二指肠第一段C.肝、脾等实质性器官D.盆腔
4、器官E.结肠 参考答案：C参考解析：腹部闭合性损伤术中探查原则是：先探查肝、脾等实质性脏器，再探查膈肌，然后探查空腔脏器，最后探查盆腔。单选题8.患者，男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便呈灰白色。查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块。诊断首先考虑为A.胰头癌B.胆总管下端癌C.乏特壶腹癌D.肝门部胆管癌E.十二指肠腺癌 参考答案：D参考解析：患者进行性黄疸加重，粪便灰白色，无腹痛，且胆囊无肿大，提示梗阻部位在胆囊管上段，即肝门部胆管癌。肝门部胆管癌是指发生在左、右肝管至胆囊管开口以上部位的癌，表现为黄疸（呈进行性加深），大便灰白，肝内胆管扩张，肝外
5、胆管正常，胆囊空虚，肝门部占位病变。单选题9.患者，男，47岁。近4个月来自觉全身乏力，头晕低热，腹泻，便无脓血，近1周出现腹部阵发性疼痛，3天未排便，少量排气，既往曾行阑尾切除术。查体：右下腹压痛明显，可触及肿块，肠鸣音亢进，血白细胞10109/L，血红蛋白80g/L，线腹平片见多处液气平面。诊断最大可能是A.机械性肠梗阻B.绞榨性肠梗阻C.阑尾脓肿D.结肠息肉E.回盲部癌 参考答案：E参考解析：回盲部是结肠癌的好发部位。不同部位的结肠癌临床特点不同：右半结肠癌多为肿块型或溃疡型，以全身症状（如低热等）、贫血、腹部肿块为主要表现，不易引起肠腔狭窄；左半结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状
6、为主，有时会以急性完全性肠梗阻为首发症状就诊。结合患者临床表现及相辅助检查结果考虑为回盲部癌，其余选项均不符合。单选题10.患者，男，30岁。10年前曾行阑尾切除术。近期出现腹痛、发热，2小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安。血常规示WBC12109/L。诊断最大可能是A.膀胱结石B.绞窄性肠梗阻C.急性水肿性胰腺炎D.胆囊炎E.麻痹性肠梗阻 参考答案：B参考解析：患者既往有腹部手术病史，急性起病，持续性腹痛并阵发性加剧，口渴明显，血白细胞计数增高，考虑为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻起病急，病情发展迅速，腹痛呈持续性，并阵发性加剧，呕吐出现早而频繁，脱水明显，有腹膜刺激征，腹部无
7、肿块。血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。腹部线检查见孤立、胀大的肠襻，腹腔穿刺可得血性液体。经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单选题11.患者，女，32岁。农村居住，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢合并心脏病，心功能级。甲状腺度肿大，甲状腺131I摄取率3小时68%，24小时90%。下列哪项治疗应首先考虑A.甲巯咪唑治疗B.丙硫氧嘧啶治疗C.手术治疗D.甲巯咪唑+普萘洛尔治疗E.131I治疗 参考答案：E参考解析：131I治疗的适应证：甲状腺度肿大以上；对抗甲状腺药物过敏；经抗甲状腺药物长期治疗或手术治疗后复发者；甲亢合并心脏病；胖有白细胞、血小板减少或全血细胞减少者；有手术禁
8、忌证或者拒绝手术治疗者；合并有肝、肾等脏器功能不全不宜手术者；浸润性突眼患者。单选题12.患者，男，45岁。直肠癌，B超见肝右叶孤立转移结节，余无异常。适宜的治疗是A.单纯直肠癌肿切除B.单纯化疗C.单纯直肠癌肿切除+放疗D.单纯直肠癌肿切除+化疗E.根治术+肝右叶切除 参考答案：E参考解析：患者在直肠癌的基础上出现肝占位，首先考虑肝转移。直肠癌的主要治疗方法为手术，切除癌肿、癌肿两端足够的肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、可能被浸润的周围组织及全直肠系膜。如伴发能切除的肝转移癌时应在根治术的基础上切除肝转移癌。单选题13.患儿，男，5岁。因右下腹痛、发热2年，加重7天入院。查体及结肠镜检查
9、发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查见盲肠及回肠末端铺路石样改变及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出。下列哪项治疗方法不合适A.卧床休息，支持疗法B.腹痛可用阿托品C.可给予甲硝唑D.应用柳氮磺吡啶E.最宜应用糖皮质激素 参考答案：E参考解析：患者慢性起病，右下腹痛伴发热，检查可见肛瘘和肛裂，结肠镜示盲肠及回肠末端典型的铺路石样改变及纵行溃疡，考虑为克罗恩病。糖皮质激素适用于中、重度患者以及对5-ASA无效的中度患者，不适用于并发腹膜炎或腹腔脓肿者。单选题14.患者，女，31岁。自诉3个月以来乏力，腹胀，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。查体见肝肋下2cm，实验室检查提示梗阻性黄疸。肝、胆B超未见肿瘤、结石，肝
10、外胆管无扩张。最可能的诊断是A.慢性肝炎轻度B.胆汁性肝硬化C.慢性活动性肝炎D.淤胆型肝炎E.慢性肝囊炎 参考答案：D参考解析：淤胆型肝炎又称毛细胆管炎型肝炎，呈梗阻性黄疸临床表现，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅及肝大。实验室检查呈梗阻性黄疸结果，血清总胆红素明显升高，ALT升高不明显。单选题15.患儿，女，10岁。1周前患上呼吸道感染，1天来腹部疼痛。查体：全腹压痛、轻度肌紧张，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出5ml稀薄无臭味脓液。诊断应考虑A.消化性溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.原发性腹膜炎D.急性胰腺炎E.阑尾炎穿孔 参考答案：C参考解析：患者上呼吸道感染后出现全腹压痛、肌紧张，腹腔穿刺可抽出液体，肠鸣音
11、消失，考虑为呼吸道感染灶内的致病菌通过血液播散至腹膜而引发的原发性腹膜炎。原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，致病菌通过血液、直接扩散、肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。致病菌主要是溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。单选题16.患者，男，36岁。肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿。查体：端坐位，心率125次/分。呼吸40次/分，有脐疝。治疗应首选的是A.毛花苷C静脉注射B.氢氯噻嗪口服C.放腹腔积液D.口服甘露醇E.硫酸镁导泻 参考答案：C参考解析：患者端坐位，呼吸40次/分，腹水量多，伴有脐疝，有发生自发性或外伤性突破的可能，因此首选对症治疗是放腹水，速度不宜过快量不宜过大，以免诱
12、发肝性脑病。单选题17.患者，男，23岁。因发热、咽喉痛、皮肤散在瘀斑入院。查体：肝、脾肿大，血红蛋白55g/L，白细胞10.0109/L，血小板16109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化物酶染色强阳性。本患者临床容易出现A.巨脾B.DICC.严重感染D.中枢神经系统受侵犯E.牙龈肿胀 参考答案：B参考解析：根据患者症状、体征及实验室检查，考虑为急性早幼粒细胞白血病。DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症。单选题18.男性，15岁，体检发现甲状腺弥漫性度肿大，未诉异常症状。血清检查TSH、T3、T4均正常，则对该患者以下措施最适当的是A.次全
13、甲状腺切除术B.放射性131I治疗C.甲状腺素片D.碘剂E.暂不治疗 参考答案：E参考解析：根据患者临床表现、查体及化验考虑为单纯性青春期甲状腺肿，可以暂时不考虑治疗。单选题19.需要终身维持治疗的贫血是A.缺铁性贫血B.恶性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞贫血 参考答案：B参考解析：恶性贫血是遗传性内因子缺乏所致，需终身使用维生素B12治疗（B）。ACDE均无需终身治疗。单选题20.胃印戒细胞癌属于下列哪种组织学类型？A.腺癌B.鳞癌C.鳞腺癌D.未分化癌E.类癌 参考答案：A参考解析：分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌，镜下可见腺腔扩大，含有大量黏液，癌细胞似漂浮在黏液中。有时黏
14、液聚积在癌细胞内，将细胞核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞癌。可见，印戒细胞癌属于腺癌的特例（A）。单选题21.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是A.腹痛程度B.腹胀程度C.有无腹膜刺激征D.腹腔内有无原发病灶E.腹腔内有无致病菌 参考答案：D参考解析：急性化脓性腹膜炎分为原发性和继发性腹膜炎两类。原发性腹膜炎也称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。继发性腹膜炎是指由腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂导致的腹膜炎，腹腔内有原发病灶，故答案为D。单选题22.下列哪项不属于急性胃炎的常见病因？A.口服非甾体抗炎药B.颅内病变C.严重创伤D.十二指肠-胃反流E.长期吸烟 参考答案：E
15、参考解析：非甾体抗炎药如阿司匹林，可抑制环氧合酶，使维持胃黏膜正常再生的前列腺素E合成不足，从而导致急性胃炎。严重应激（颅内病变、严重创伤）可致胃黏膜微循环障碍，屏障功能受损，从而导致急性胃炎。十二指肠一胃反流可使十二指肠内容物、胆汁、肠液、胰液反流入胃，其中的胆汁酸、溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜，引起糜烂和出血。饮酒可引起急性胃炎，而吸烟不属于急性胃炎的病因（E）。单选题23.急性血管内溶血的临床特点是A.溶血部位主要在肝脾B.起病急，黄疸明显C.常见脾肿大D.含铁血黄素尿阳性E.多见于遗传性疾病 参考答案：B参考解析：AC是血管外溶血的表现，D是慢性血管内溶血的表现。遗传性溶血性疾病多为血管外
16、溶血。单选题24.可引起菌痢样症状的大肠埃希菌是A.肠产毒性大肠埃希菌B.肠侵袭性大肠埃希菌C.肠致病性大肠埃希菌D.肠集聚性大肠埃希菌E.肠出血性大肠埃希菌 参考答案：B参考解析：肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）在表型和致病性方面与志贺菌密切相关，所致疾病与细菌性痢疾相似，常表现为发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）可引起霍乱样症状。肠致病性大肠埃希菌（EPEC）主要引起婴幼儿腹泻。肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）主要引起婴儿和旅行者持续性水样腹泻。肠出血性大肠埃希菌（EHFC）可引起出血性结肠炎。单选题25.对HBsAg阳性的人群做肝癌普查，首选的方法是A.B超
17、+AFP测定B.B超+CTC.B超+MRID.B超+肝动脉造影E.AFP测定+CT 参考答案：A参考解析：B超是肝癌普查最常用的影像学检查，甲胎蛋白（AFP）测定是肝癌普查最常用的实验室检查方法。CT、MRI、肝动脉造影因为价格昂贵，不可能作为肝癌的普查方法。单选题26.女性，30岁。右下腹痛伴腹泻2年，无黏液脓血便，查体无阳性发现。结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎性改变，有铺路卵石样外观。患者最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.溃疡型肠结核D.增生型肠结核E.肠易激综合征 参考答案：B参考解析：结肠镜示节段性炎性改变，铺路卵石样外观，为克罗恩病的特征性表现，故本例应诊断为克罗恩病（
18、B）。溃疡性结肠炎常表现为腹痛、腹泻，为黏液脓血便，肠镜检查示肠黏膜充血，颗粒状，病变呈连续性分布。肠结核好发于回盲部，典型病变为干酪样坏死。肠易激综合征为功能性肠病，肠镜检查应无异常发现。单选题27.患者，男，40岁。发热伴皮肤瘙痒1个月。查体：右颈部、双侧腹股沟可触及数枚黄豆大小的淋巴结，无触痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。应用多种抗生素治疗无效。外周血Hb100g/L，WBC5.5109/L，Plt110109/L。骨髓涂片正常。胸部CT及肝脏B超未见异常。若获得确诊，最可能的治疗方法是A.放射治疗B.肾上腺皮质激素静滴C.联合化疗D.手术治疗E.大剂量丙种球蛋白静注 参考答案：C参考解
19、析：患者多处浅表淋巴结无痛性肿大，应考虑淋巴瘤。患者有发热、皮肤瘙痒，应诊断为霍奇金淋巴瘤。患者胸部CT及肝脏B超未见异常，说明纵隔淋巴结及肝脏未受累，其治疗当然首选联合化疗（C）。单选题28.患者，男，68岁。家属发现其昏迷不醒。查体：口唇呈樱桃红色，呼出气中有酒味。瞳孔正常大小。血压100/60mmHg。HR105次/分。血液COHb浓度49%。急诊头颅CT正常。患者昏迷的最可能原因是A.脑出血B.一氧化碳中毒C.乙醇中毒D.安眠药中毒E.有机磷农药中毒 参考答案：B参考解析：口唇呈樱桃红色，为一氧化碳中毒的特征性体征，故答案为B。单选题29.女性，30岁。阵发性腹痛5天，伴恶心呕吐2天入
20、院。查体：T37.0。腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气。患者最可能的诊断为A.高位小肠梗阻B.低位小肠梗阻C.幽门梗阻D.结肠梗阻E.乙状结肠扭转 参考答案：B参考解析：患者阵发性腹痛，恶心呕吐，腹部膨隆，肠鸣音亢进，应考虑急性肠梗阻。腹部平片示阶梯状液平，应诊断为低位小肠梗阻（B）。高位小肠梗阻腹部平片示鱼肋征，结肠梗阻腹部平片示结肠袋形，故不答AD。幽门梗阻常表现为频繁大量呕吐，呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁，故不答C。乙状结肠扭转好发于老年男性，腹部平片示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，故不答E。单选题30.患者，男，35岁。间断
21、性上腹部隐痛伴反酸、嗳气4年，解柏油样便1周。昨日劳累后突然呕吐咖啡色胃内容物400ml。根据患者情况，最可能的出血原因是A.胆道出血B.消化性溃疡出血C.胃癌出血D.应激性溃疡出血E.胃底食管下段曲张静脉破裂出血 参考答案：B参考解析：青年患者长期上腹部间断隐痛，应考虑消化性溃疡。消化性溃疡出血量一般不超过500ml。故答案为B。胆道出血多为间歇性周期性出血，每次出血量约为200300mL，很少引起休克，临床上以便血为主，常伴黄疸。胃癌出血常见于老年人，临床上以呕血为主，出血量小于500ml。本例无应激因素。故不答D。胃底食管下段曲张静脉破裂出血患者多有长期肝病史，出血来势凶猛，出血量大，一
22、次可达5001000mL，常引起休克。单选题31.患者，男，60岁。反复胸痛1周，以“冠心病、心绞痛”收入ICU，给予静脉滴注硝酸甘油，2小时后突发剧烈胸痛，伴呕吐。查体：患者无反应，脉搏测不出，心电监护示心室颤动。患者的最佳抢救措施是A.气管插管辅助通气B.同步电复律100JC.非同步电复律200JD.静脉注射利多卡因E.静脉注射肾上腺素Img 参考答案：C参考解析：心室颤动的急救首选非同步电复律200J。单选题32.男，35岁。反复发作血尿1年，加重3周。多出现在急性咽炎后13天。查体：BP150/100mmHg。下肢轻度水肿。尿沉渣镜检：RBC510/HP。尿蛋白定量1.25g/d，血肌
23、酐88mol/L。最可能的肾脏病理诊断是A.IgA肾病B.膜性肾病C.新月体性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎E.微小病变型肾炎 参考答案：A参考解析：“上呼吸道感染后13天出现血尿”为IgA肾病的特点。青年男性，上呼吸道感染后13天出现血尿、蛋白尿、水肿，应诊断为IgA肾病（A）。病人蛋白尿定量小于3.5g/d，不能诊断为肾病综合征，故不答BDE。因为BDE均属于肾病综合征。病人血肌酐正常，说明无急性肾功能衰竭，故不答C。因为新月体性肾小球肾炎的特点是短时间内肾功能急剧衰竭。单选题33.女性，38岁。下腹痛伴黏液脓血便2年。近日腹痛加重，高热，乏力。查体：T39.2，神萎，消瘦貌，心率100
24、次/分，律齐，肺部无明显异常，腹部膨隆，全腹压痛反跳痛，肠鸣音消失。该患者不宜进行的检查是A.腹部B超B.腹部平片C.钡剂灌肠D.腹部CTE.血沉 参考答案：C参考解析：中年妇女，长期下腹疼痛，黏液脓血便，应考虑溃疡性结肠炎。近日腹痛加重，高热，腹部膨隆，腹膜刺激征明显，应考虑并发中毒性巨结肠。不宜行钡剂灌肠，以免加重病情，甚至导致肠穿孔（C）。ABDE均属于无创检查，可以选用。单选题34.麻疹疫苗的初种年龄为A.4个月B.5个月C.6个月D.7个月E.8个月 参考答案：E参考解析：按照我国卫生部规定的儿童计划免疫程序，4个月时需接种脊髓灰质炎三价混合疫苗，故A错误；5个月时需接种百白破混合制
25、剂，故B错误；儿童6个月时无计划，7个月时接种乙肝疫苗，故C、D也错误；8个月时首次种麻疹疫苗，故选E。单选题35.酒精依赖的特征不包括以下哪一项A.耐受性增加B.强烈的饮酒欲望C.难以控制的饮酒行为D.明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用E.一般无戒断症状 参考答案：E参考解析：酒精依赖症是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。故正确答案为E。单选题36.为预防缺铁性贫血，早产儿应于出生后什么时候给予铁剂A.出生后1周B.出生后1个月C.出
26、生后2个月D.出生后3个月E.出生后46个月 参考答案：C参考解析：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，一般能满足生后4个月之需，但早产儿未能从母体获得足够的铁，故早产可使胎儿储铁减少，且早产儿生长发育更迅速，可较早发生缺铁，所以应在出生后2个月补铁。故正确答案为C。单选题37.脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为A.神经纤维瘤B.脓肿C.结核D.转移瘤E.血管瘤 参考答案：A参考解析：脊髓压迫症的病因有脊柱病变、脊膜病变、脊髓和神经根病。脊柱病变常见为外伤、结核、转移性肿瘤；脊膜病变常见为硬脊膜外脓肿、硬脊膜炎；脊髓和神经根病变最常见为肿瘤，如神经纤维瘤、胶质瘤等。故正确答案
27、为A。单选题38.股骨干骨转移瘤合并病理性骨折时，为减轻骨折的症状，应采用A.皮牵引B.患肢抬高，置下肢外展屈曲位C.髓内针固定D.石膏外固定E.夹板固定 参考答案：C参考解析：股骨干骨转移瘤合并病理骨折时，股骨干骨质破坏严重，一般固定已经不能解决如恢复股骨长度及关节功能等问题，髓针固定可以使股骨恢复长度，纠正旋转移位，局部可以植骨加快骨折愈合，尽早恢复关节功能。故正确答案是C。单选题39.风湿性心内膜炎时，疣状赘生物常见部位是A.二尖瓣的心室面B.二尖瓣的闭锁缘C.二尖瓣的游离缘D.二尖瓣的腱索处E.左心室乳头肌腱索附着处 参考答案：B参考解析：疣状赘生物是指风湿性心内膜炎，病变瓣膜表面，尤
28、其是瓣膜闭锁缘，由于受到瓣膜开、关时的摩擦，易发生变性、脱落，暴露其下的胶原，诱导血小板在该处沉积、凝集形成的白色血栓。最常见在二尖瓣闭锁缘上出现直径12mm的疣状赘生物。故答案选择B。单选题40.腹部手术后常采用体位为A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.高坡卧位E.低半坐位 参考答案：E参考解析：腹部手术后，多采取低半坐位卧式或斜坡卧位，可以减少腹壁张力和便于引流。单选题41.下列哪项是结肠癌的手术禁忌证A.全身皮肤、黏膜无黄染B.无腹腔积液C.无左锁骨上淋巴结转移D.腹部肿块或出现肠梗阻E.广泛肝内转移 参考答案：E参考解析：腹部肿块或出现肠梗阻是结肠癌的并发症，并非禁忌证。结肠癌的手术禁忌
29、证是患者全身情况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期癌肿。单选题42.对于肠预激综合征的患者，下列有关腹痛的描述错误的是A.部位不定B.以下腹和右下腹多见C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征 参考答案：B参考解析：几乎所有的肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少在睡眠时痛醒。单选题43.关于贫血病因机制的描述正确的是A.红细胞破坏过多导致慢性感染性贫血B.红细胞生成减少导致巨幼细胞贫血C.红细胞慢性丢失过多引起缺铁性贫血D.骨髓红细胞生成被干扰引起再生障碍性贫血E.外周血迅速减少引起巨幼细胞贫血 参考答案：C参考解析：
30、红细胞破坏过多最常见的是溶血性贫血，红细胞膜破裂，细胞质内容物溶出，使得血液的携氧能力大大降低。慢性胃肠道失血、月经过多、咯血等慢性失血可造成铁丢失过多，引起缺铁性贫血。单选题44.引起以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病病原体是A.人乳头瘤病毒B.淋病奈瑟菌C.苍白密螺旋体D.金黄色葡萄球菌E.沙眼衣原体 参考答案：B参考解析：淋病奈瑟菌是性传播疾病淋病的病原体，主要侵犯黏膜，导致泌尿生殖系统的化脓性感染（B）。人乳头瘤病毒是尖锐湿疣的病原体，苍白密螺旋体是梅毒的病原体，金黄色葡萄球菌是各种化脓性感染的常见病原体，沙眼衣原体是生殖道衣原体感染的病原体。单选题45.属于限期手术的疾病
31、是A.外伤性肠破裂B.急性阑尾炎C.脂肪瘤D.腹股沟疝E.胃癌 参考答案：E参考解析：限期手术是指手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术（E）。外伤性肠破裂、急性阑尾炎均属于急症手术，脂肪瘤、腹股沟疝均属于择期手术。单选题46.腹部闭合性损伤时最容易受到损伤的内脏器官是A.胃B.脾C.横结肠D.肝E.胰腺 参考答案：B参考解析：腹部肝放性损伤中最易受损的是肝（约占37），其次为小肠、胃、结肠、大血管等。腹部闭合性损伤中最易受损的是脾（占2040），其次为肾、小肠、肝、肠系膜等。单选题47.下列甲状腺疾病通常需要手术治疗的是A.甲状腺高功能腺瘤B
32、.青少年甲状腺功能亢进症C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺功能减退症E.甲状腺1cm囊性肿物 参考答案：A参考解析：甲状腺高功能腺瘤属于甲状腺功能亢进症的一种，需行甲状腺大部切除术（A）。青少年甲状腺功能亢进症应行药物治疗，严禁手术治疗。亚急性甲状腺炎、甲状腺功能减退症首选药物治疗。甲状腺1cm囊性肿物多为单纯性甲状腺肿退行性变所致，无需手术。单选题48.不属于代谢性酸中毒临床表现的是A.呼吸深而快B.面部潮红C.脉搏加快D.呼出气中带酮味E.Chvostek征阳性 参考答案：E参考解析：以手指尖骤击患者颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动，为面神经征（Chvostek征）阳性，见于低钙血症（E
33、）。ABCD都是代谢性酸中毒的临床表现。单选题49.引起右上腹绞痛及黄疸的最常见原因是A.胆道蛔虫症B.胆囊结石C.急性胆囊炎D.胆总管结石E.慢性胆囊炎 参考答案：D参考解析：胆总管结石平时多无症状，当结石造成胆管梗阻时可出现右上腹绞痛及黄疸。若继发胆管炎时，可出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸（D）。胆道蛔虫症常表现为突发剑突下钻顶样绞痛，突发突止，间歇期如常，无黄疸。胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎多无黄疸。单选题50.与甲状腺髓样癌有关的激素是A.甲状腺激素B.促甲状腺素C.促甲状腺激素释放激素D.降钙素E.甲状旁腺激素 参考答案：D参考解析：甲状腺髓样癌起源于滤泡
34、旁C细胞，C细胞可分泌降钙素，导致低钙血症，引起低钙抽搐（D）。单选题51.慢性脓胸的理想手术方式是A.胸腔穿刺抽脓B.改进引流手术C.胸膜纤维板剥除术D.胸廓成形术E.胸膜肺切除术 参考答案：C参考解析：慢性脓胸的主要治疗原则是最大限度地恢复肺功能，因此胸膜纤维板剥除术是较为理想的方法，该手术可剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动（C）。慢性脓胸的脓液稠厚，脓腔分隔较多，不宜行胸腔穿刺抽脓。改进引流多为大手术前的准备措施。胸廓成形术、胸膜肺切除术，均因手术损伤大，目前很少使用。单选题52.骨关节炎的止痛治疗，下列方法中首选的是A.口服对乙酰氨基酚
35、B.口服硫酸氨基葡萄糖C.口服糖皮质激素D.关节腔内注射透明质酸钠E.关节腔内注射糖皮质激素 参考答案：A参考解析：骨关节炎的止痛治疗首选乙酰氨基酚，既可止痛又可抗炎，是控制症状的最常用药物（A）。若乙酰氨基酚无效，可考虑给予弱阿片类药物。应避免全身使用糖皮质激素。氨基葡萄糖、透明质酸钠为改善病情药物及软骨保护剂。单选题53.上消化道大出血急性期不宜施行的检查是A.三腔二囊管检查B.CT平扫检查C.选择性腹腔动脉造影D.线钡餐检查E.纤维胃镜检查 参考答案：D参考解析：上消化道大出血急性期进行线钡餐检查，可能促使休克发生，或使原已停止的出血再次出血，因而不易施行。单选题54.确诊脑囊尾蚴病的最
36、有效方法是A.脑室造影B.脑脊液检查C.头颅CT检查D.头颅MRI检查E.皮下结节活组织检查 参考答案：D参考解析：头颅CT或MRI检查对脑囊尾蚴病的诊断与定位具有重要价值，但由于头颅MRI检查对脑内囊尾蚴的数量、范围、头节的检出率明显高干CT，因此最佳答案为D而不是C。AB不能确诊脑囊尾蚴病。不是正确答案。皮下结节活组织检查，若找到猪囊尾蚴可直接确诊。请注意审题，本题要求回答的是“脑囊尾蚴病”而不是“皮下、肌肉囊尾蚴病”，故正确答案为D而不是E。单选题55.不受腺垂体激素调控的内分泌腺所分泌的激素是A.糖皮质激素B.甲状腺激素C.甲状旁腺激素D.雄激素E.雌激素 参考答案：C参考解析：甲状旁
37、腺激素的作用是升高血钙，降低血磷，主要受血钙、血磷浓度的调节，而不受腺垂体激素的调控（C）。糖皮质激素受腺垂体分泌的ACTH的调节。甲状腺激素受腺垂体分泌的TSH的调节。雄激素和雌激素受腺垂体分泌的FSH/LH的调节。单选题56.骨筋膜室综合征的晚期并发症是A.缺血性骨坏死B.肾功能衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎 参考答案：C参考解析：缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，为其晚期并发症，典型畸形是爪形手、爪形足。缺血性骨坏死是骨折使某一骨折段的血液供应被破坏所致。急性肾衰竭为骨筋膜室综合征的早期并发症，而不是晚期并发症，故答C而不是B。持续发热为开放性骨折合并感
38、染所致。慢性骨髓炎常由急性血源性骨髓炎转变而来，而不是骨筋膜室综合征的晚期并发症。单选题57.女，40岁。腹腔镜胆囊切除术后1周，腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹轻度压痛，移动性浊音（）。最可能的原因是A.结肠肝曲损伤B.胃损伤C.胆囊管残端漏D.十二指肠损伤E.胆总管损伤 参考答案：E参考解析：患者腹腔镜胆囊切除术后1周，出现黄疸，大便陶土色，应考虑阻塞性黄疸。由于腹腔镜胆囊切除易导致胆总管损伤，故本例应首先考虑术中胆总管损伤（E）。单选题58.患者，男，50岁。反复肛旁红肿、溃破、流脓1年，可自愈但不久又发作。最可能的诊断是A.内痔B.肛裂C.肛周脓肿D.肛瘘
39、E.直肠脱垂 参考答案：D参考解析：肛瘘常反复发作，表现为瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，故答D。内痔常表现为出血和脱出，故不答A。肛裂常表现为疼痛、便血和出血，故不答B。肛周脓肿常表现为局部红肿、疼痛，波动感。直肠脱垂常表现为直肠黏膜自肛门脱出。单选题59.女，66岁。发热伴尿频、尿急、尿痛3天。既往糖尿病病史10年。查体：左肾区叩击痛（+），尿沉渣镜检红细胞35/HP2白细胞满视野。清洁中段尿细菌定量培养为大肠埃希菌105/mL，下列处理措施正确的是A.无需抗生素治疗B.单剂量抗生素治疗C.抗生素治疗3天D.抗生素治疗1周E.抗生素治疗2周 参考答案：E参考解析：老年女性，尿频、尿
40、急、尿痛，尿沉渣镜检白细胞满视野，清洁中段尿细菌培养为大肠埃希菌105/ml，应诊断为急性尿路感染。患者发热，左肾区叩痛，应诊断为急性肾盂肾炎而不是急性膀胱炎，宜选用敏感抗生素治疗2周（E）。若为急性膀胱炎，则采用3日疗法。单剂量抗生素以前常用于治疗急性膀胱炎，但由于复发率高，现已少用。单选题60.男，25岁。1天前进食不洁水果，现出现发热，腹痛、腹泻，伴里急后重，大便每天10余次，自服红霉索未见明显效果。进一步治疗首选的抗生素为A.喹诺酮类B.青霉素C.四环素D.头孢曲松E.阿奇霉素 参考答案：A参考解析：患者进食不洁食物后发热，腹痛、腹泻，里急后重，应诊断为急性细菌性痢疾，治疗首选喹诺酮类
41、药物（环丙沙星）。青霉素对痢疾杆菌不敏感。头孢曲松、阿奇霉素均为二线用药。单选题61.患者，男，25岁。从山坡上滚下昏迷1小时，诉腹部剧烈疼痛。查体：T36.8，R22次/分，P150次/分，BP70/50mmHg。烦躁不安，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷，浅表静脉塌陷。根据临床表现，估计其失血量约占全身血容量的A.5%10%B.10%15%C.15%20%D.20%40%E.40%60% 参考答案：D参考解析：患者表情淡漠，脉率100200次/分，收缩压9070mmHg。应诊断为中度失血性休克，估计失血量20%40%，即8001600ml。单选题62.患者，男，60岁。急性化脓性阑尾炎行阑尾切除
42、术后8小时，感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应考虑的原因是A.腹腔内出血B.急性膀胱炎C.尿潴留D.腹腔脓肿E.肠蠕动未恢复 参考答案：C参考解析：下腹部手术后8小时，下腹部胀痛，未排尿，应首先考虑尿潴留（C）。腹腔内出血常表现为失血征。患者仅术后8小时，不可能诊断为急性膀胱炎、腹腔脓肿。肠蠕动未恢复与尿潴留无关。单选题63.女性，30岁，孕3个月。2个月以来自觉消瘦、易饥、心悸、多汗。查体：轻度突眼，两侧甲状腺弥漫性度肿大，质软，无震颤，未闻及血管杂音，心肺未见异常。最有价值的确诊检查项目是A.TT3B.TT4C.sTSHD.甲状腺131I摄取率E.TRH兴奋试验 参考答案：
43、C参考解析：孕妇消瘦、易饥、心悸、多汗、甲状腺弥漫性度肿大，应考虑妊娠期甲亢。妊娠期，雌激素可刺激肝脏合成甲状腺激素结合球蛋白（TBG），引起血清TT3、TT4增加，因此妊娠期甲亢的诊断依赖于血清FT3、FT4和sTSH。而不是血清TT3、TT4，故不答AB。血清sTSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，是筛查甲亢的第一线指标（C对）。传统的甲状腺131I摄取率、TRH兴奋试验诊断甲亢的方法已被sTSH测定所取代。单选题64.男，68岁。痰中带血1个月。无发热，抗菌药物治疗无效。慢性支气管炎病史20年。查体：右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减弱。该患者应首先考虑的诊断是A.肺血栓栓塞症B.支
44、气管肺癌C.肺结核D.支气管哮喘E.支气管扩张症 参考答案：B参考解析：老年患者痰中带血，抗菌药物治疗无效，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减弱，应诊断为支气管肺癌（B）。支气管肺癌可堵塞远端支气管，造成阻塞性肺炎，出现肺部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。肺血栓栓塞症多急性起病，不会迁延1个月，常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征。肺结核好发于青年人，常有低热、盗汗，好发于肺尖而不是肺下叶。支气管哮喘肺部叩诊应为过清音而不是浊音。支气管扩张症常表现为反复大量咯血，肺部多无异常体征，抗生素治疗应有效。单选题65.女性，25岁。右颈部淋巴结肿大1个月，无发热。淋巴结活检提示弥漫性大B细胞淋巴瘤，骨髓穿刺检查
45、未见肿瘤细胞。该患者首选的治疗方案是A.局部放疗B.全淋巴结照射C.ABVDD.CHOPE.R-CHOP 参考答案：E参考解析：弥漫性大B细胞淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，属于侵袭性淋巴瘤，无论临床分期如何，均应以化学治疗为主。CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。对于B细胞淋巴瘤，化疗前加用利妥昔单抗（即R-CHOP），可获得更好的疗效。因此，R-CHOP是弥漫性大B细胞淋巴瘤的经典化疗方案。ABCD为霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。单选题66.男性，40岁。左下肢静脉迂曲5年。近1年来出现足靴区轻度肿胀、皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎、湿疹等营养性改变。其治疗首选A.弹力绑带包扎B.硬化剂注射C.手术治疗D.物理治疗E.抗感染治疗 参考答案：C参考解析：中年男性，左下肢静脉迂曲5年，近1年来出现足靴区皮肤营