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1、学习资料 欢迎下载 基础护理期末复习 1，影响和决定护理实践的四个基本概念：人，环境，健康，护理。2,1888 年，美国约翰逊女士在福州开办我国第一所护士学校。3，个案护理是指一对一的护理。适用于抢救病人和 ICU 病人。4,1860 年，南丁格尔在英国圣托马斯医院建立了世界上第一所正规护士学院。5，预检分诊是指先预检分诊，后挂号。6，遇高热，剧痛，呼吸困难，出血，休克等病人，应立即安排就诊和送急诊处理，立刻送 抢救室通知医生。7，抢救物品“五定”是指：定数量品种，定点安置，定人保管，定期消毒灭菌，定期检查维修。8，凡是口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。抢救记录必须要在 6 小
2、时内补齐。9，白天病区的噪声强度应控制在 35-40分贝。10，医护人员的“四轻”是指：走路轻，说话轻，操作轻，关门轻。11，一般病室适宜的温度为 1822，换药室，手术室，产房，新生儿及老年病人室温应保持在 2224为宜。12，病室的相对湿度以 5060为宜。13，铺床时，移开床旁桌，距床约 20，移床旁椅至床尾正中，距床约 15。枕头开口处背门。14，铺床的节力原则：铺床是身体靠近床边，上身保持直立。（详见 30 页）15，铺暂空床的目的是供新入院患者或暂离床活动的患者使用。16，铺麻醉床的目的是便于1，接受和护理麻醉手术后病人。（2），预防并发症。（3），保护被褥不被伤口渗液，呕吐物，排
3、泄物等污染。17，铺麻醉床的要求：（1），拆除原有被套，枕套，大单等用物。（2），铺大单时，应距床头4550。（铺大单应该视病人的具体情况而定。）（3），盖被纵向三折于一侧床边，开口处处向门。（4），枕头横立于床头，开口背门。18，用红钢笔在体温单的 4042处填写出入院时间。19，住院病历的首页是体温单。20，危重病人安置于危重病室或抢救室，并在床上加铺橡胶单和中单，急诊手术的病人准备麻醉床。病人入抢救室的首要措施是通知医生。21，昏迷病人属于一级护理。特级和一级病人用红色标志。二级护理用黄色标志，三级护理用绿色标志。22，轮椅运送法:在使用时椅背与床尾齐平，面向床头，翻起脚踏板，拉起车闸止
4、动，固定车轮。如果没有车闸，护士应该站在轮椅后固定。病人应该靠后坐。如果推下坡，轮椅在上位，倒着推。23，一人搬运法，二人搬运法，三人搬运法，平车应该与床成钝角。四人搬运法时平车与床应该平行紧靠。24，用平车推病人上下坡时，病人头部应位于高处。骨折病人挪动时应在车上垫一木板，固定好骨折，头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部。25，全麻未清醒或昏迷患者，采用去枕仰卧位，可防止呕吐物流入气管引起患者窒息或肺部并发症。用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可防止患者因颅内压降低而引起的头痛。去枕仰卧 6 小时。26，中凹位适用于休克患者，患者应抬高头胸。患者头胸部抬高约 1020，下肢抬高 2
5、0学习资料 欢迎下载 30。27，半坐卧位适应症：（1）颈部手术后某些面的患者。采取半坐卧位可减少局部出血。（2）心肺疾患引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位，由于重力作用，使膈肌下降，胸腔容 积扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压迫减轻，肺活量增加；另一方面，半坐卧位可使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，心肺负担减轻，改善呼吸困难。（3）胸，腹，盆腔手术后或有炎症的患者。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，使感染局限。因盆腔腹膜吸收性差，抗炎性强，这样可以限制炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应，还可以防止形成致命的膈下脓肿，（4）腹部手术后的患者。采取半坐卧位，可减轻腹部切口处的张力，缓解
6、疼痛，促进舒适，有利于伤口的愈合。（5）疾病恢复期体质虚弱的患者，使其逐渐适应体位的改变，有利于向站立过度。28，端坐位适用于心力衰竭，心包积液，支气管哮喘发作时，急性肺水肿的患者。29，膝胸卧位适用矫正胎位不正或子宫后倾。30，保护具的使用是为了防止小儿，高热，谵妄，昏迷，躁动以及危重患者和精神患者发生坠床。31，支被架：肢体瘫痪或灼伤患者暴露疗法需保暖时准备。主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能和血液循环，而造成永久性的伤害。32，使用约束带时，应注意观察局部皮肤的颜色，约 1 次/1530 分钟；定时松懈，约 1 次/2 小时。33，最常见的传播媒介是医务人
7、员的手。34，灭菌是指用物理或化学等方法杀灭全部微生物，包括致病或非致病的微生物，以及细菌芽孢的过程。35，燃烧法用于破伤风，气性坏疽，铜绿假单胞菌等特殊感染的敷料处理。但是锐利的剪刀不用此法，刀剪用化学药品浸泡，如：戊二醛。36，煮沸消毒法：方法：从水沸是开始计时，多数细菌芽胞煮沸 15 分钟可将其杀死。将碳酸氢钠放入水中，配成 12的浓度时，还有去污防锈的作用。注意事项：橡胶类物品用纱布包好，水沸后放入，消毒时间为 5 分钟，机械的轴节及容器的盖要打开，大小，形状相同的容器不能重叠，如煮沸途中加入物品，则在再次水沸后开始计时。37，压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌中效果最为可靠，临床使用最广的
8、一种方法。如:各类器械，敷料，纱布，搪瓷，橡胶玻璃制品等。38，生物监测法是最可靠的监测法。39，紫外线空气消毒时，有效距离不得超过 2 米，照射时间为 3060min；物品消毒时有效距离为 2560，照射时间为 2030min。40，戊二醛用于浸泡不耐高温的医疗器械，内镜，精密仪器，锐利的手术刀剪等。41,无菌包有效期为 7 天，开包后的有效期为 24h，已开启的溶液瓶内的溶液有效期为 24h，无菌盘的有效期为 4h。42，消毒液应浸过无菌持物钳关节轴以上 23，（持物镊的 1/2 处。）43，若无菌包内物品超过有效期，被浸湿或包内物品被污染，均需重新灭菌。44，戴手套后若发现手套破损或不慎
9、污染，应立即跟换。45，病区的走廊，化验室等均属于半污染区。了世界上第一所正规护士学院预检分诊是指先预检分诊后挂号遇高热剧口头医嘱必须向医生复诵一遍双方确认无误后再执行抢救记录必须要在应保持在为宜病室的相对湿度以为宜铺床时移开床旁桌距床约移床旁椅学习资料 欢迎下载 46，严密隔离：霍乱，非典，鼠疫，天花等。肠道隔离：伤寒，菌痢，甲肝，病毒性肠炎，脊髓灰质炎等。血液体液隔离：乙型肝炎，艾滋病，梅毒，疟疾等。血液体液隔离的主要措施：（1）同种病原体感染者可同住一室，必要时单人隔离。（2）为防止血溅，应戴口罩和护目镜。（3）若血液或体液可能污染工作服是需穿隔离衣。（4）接触血液或血液时应戴手套。手上
10、有伤口时更应戴手套。（5）注意洗手，严防被注射针头等利器刺破；若手被血液，体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手；护理另一病人前也应洗手。（6）被血液或体液污染的物品，应装袋标记后集中消毒或焚烧；病人用过的针头应放入防水，防刺破并有标记的容器内，焚烧处理。（7）被血液，体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。（8）陪探人员应采取相应的隔离措施。保护性隔离又称反向隔离。适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重烧伤，早产儿，白血病，脏器移植及免疫缺陷的病人等。47，隔离衣的衣领的内外面及隔离衣的内面属清洁面。在系左右袖口时，手就已污染，手不可触及清洁面。48，长期应用抗生素和激素的病人，会引
11、起口腔霉菌感染。霉菌属于真菌。49，口腔护理常用溶液：（1）过氧化氢溶液：13，防腐，防臭，适用于口腔感染有溃烂，坏死组织，出血者。（2）碳酸氢钠溶液：14，适用于真菌感染。口腔护理操作注意事项：昏迷病人禁漱口，禁用棉签，开口器从前磨牙（第二磨牙）放入（牙关紧闭的病人不可勉强使用），助其开口，棉球记数，擦洗时棉球不可过湿，防止水进入呼吸道引起窒息，每次只夹取一个棉球，防止遗留于病人口腔。50，在进行淋浴或盆浴时，室温应调节至 2226，水温保持在 4146。浴室不应闩门，将“正在使用”的标记挂于浴室门上。51,淋浴应在进食 1h 后进行，以免影响消化功能。52，背部按摩可以促进背部皮肤的血液循
12、环，预防压疮等并发症的发生。53，压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织溃烂和坏死。54，垂直压力：局部组织遭受的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。55，压疮预防的 7 勤，1 好：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换，勤交班；营养好。56，压疮的分期及护理：1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小
13、水泡形成，极易破溃。3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后了世界上第一所正规护士学院预检分诊是指先预检分诊后挂号遇高热剧口头医嘱必须向医生复诵一遍双方确认无误后再执行抢救记录必须要在应保持在为宜病室的相对湿度以为宜铺床时移开床旁桌距床约移床旁椅学习资料 欢迎下载 创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，可深达骨面，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。57，发热程度的划分以口腔温度为标准：（1）低热：37
14、.537.9（2）中等热：38,038.9（3）高热：39.040.9（4）超高热：41.0以上。58，稽留热：体温持续在 39.040.0左右，可达数日或数周，24h 波动范围不超过 1.0.常见于伤寒，大叶性肺炎等。59，弛张热常见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。60，正常成人安静状态下脉率为 60100 次/min。61，速脉：成人在安静状态下脉率超过 100 次/min，称为速脉（心动过速）。62，缓脉：成人在安静状态下脉率低于 60 次/min，称为缓脉（心动过缓）。63，脉搏短绌见于心房纤颤等病人。对有脉搏短绌的病人，应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“
15、开始”和“停止”的口令，计时 1min。然后记心率/脉率，次/分。64，正常成人在安静状态下呼吸约 1620 次/min，过速24 次/min；过缓10 次/min。血压上升，呼吸变慢。高空，高山呼吸变快。65，潮式呼吸：又称陈施呼吸。特点为呼吸由浅慢变成深快，然后再由深快变成浅慢，继之暂停，然后又开始重复以上周期性变化，周而复始像潮水涨退样故称为潮式呼吸。66，间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。67，低血压常见于休克，大出血，心力衰竭的病人。68，测血压时，充气不可过高，过快，防水银外溢和病人不适，充气至肱动脉搏动音消失后，再升高 2030mmHg。测血压时的注意事项
16、：（1）密切观察血压者应做到四定：定时间，定部位，定体位，定血压计。（2）偏瘫病人测键肢。也不可在输液，有伤部位测。（3）当动脉搏动音听不清或异常时，需重复测量。（4）被测肢体高于心脏，测值偏低。69，医院饮食包括基本饮食，治疗饮食，试验饮食。70，基本饮食包括普通饮食，软质饮食，半流质饮食，流质饮食。71，低蛋白饮食适用于急性肾炎，尿毒症，肝性昏迷等病人。72，低脂肪饮食适用于肝，胆，胰疾病，高脂血症，动脉硬化，冠心病肥胖症及腹泻等病人。73，低盐饮食适用于心脏病，急慢性肾炎，肝硬化腹水，重度高血压但水肿较轻的病人，成人每日进食盐不超过 2 克。74，胆囊造影饮食检查前一天中午进食高脂肪饮食
17、，晚餐进无脂肪，晚餐后禁食，检查当日禁食早餐，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐。75，成人胃管插入长度为 4555；测量方法有两种：前额发际至剑突处；耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离。小儿胃管的插入长度为眉间至剑突与肚脐中点的距离。了世界上第一所正规护士学院预检分诊是指先预检分诊后挂号遇高热剧口头医嘱必须向医生复诵一遍双方确认无误后再执行抢救记录必须要在应保持在为宜病室的相对湿度以为宜铺床时移开床旁桌距床约移床旁椅学习资料 欢迎下载 76，确认胃管在胃内的，证实胃管在胃内有一下三种方法：连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可确认胃管在胃内。置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内 10ml 空气，同时在
18、胃部听到气过水声，即表示已插入胃内。将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡溢出。77，插胃管的注意事项：插管过程中如病人出现剧烈恶心，呕吐，可暂停插入，嘱病人做深呼吸，如病人出现咳嗽，呼吸困难，发绀等，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入；插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管拔出少许，再缓慢插入。每次鼻饲量不得超过 200ml，间隔时间不少于 2h；鼻饲液的温度应保持在 3840。78，护理程序：评估，诊断，计划，实施，评价。79，护士为患者健康评估，属于主观方面的健康资料是：头晕眩胀。80，对患者进行健康评估的时候，健康资料最主要的来源是：患者本人。81，患者肺气肿 15 年，胸闷，憋气，烦躁不安就诊，查体，呼吸 30 次/分，鼻翼煽动，发绀，其主要的健康问题是：气体交换受损。82，患者车祸外伤急诊入院，急诊护士收集资料评估患者后，确认存在以下健康问题，其中应优先解决的护理问题是：呼吸道阻塞。了世界上第一所正规护士学院预检分诊是指先预检分诊后挂号遇高热剧口头医嘱必须向医生复诵一遍双方确认无误后再执行抢救记录必须要在应保持在为宜病室的相对湿度以为宜铺床时移开床旁桌距床约移床旁椅