2022年基础护理期末复习.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载基础护理期末复习1,影响和打算护理实践的四个基本概念：人,环境,健康,护理；2,1888 年,美国约翰逊女士在福州开办我国第一所护士学校；3,个案护理是指一对一的护理；适用于抢救病人和 ICU 病人；4,1860 年,南丁格尔在英国圣托马斯医院建立了世界上第一所正规护士学院；5,预检分诊是指先预检分诊,后挂号；6,遇高热,剧痛,呼吸困难,出血,休克等病人,应立刻支配就诊和送急诊处理,马上送抢救室通知医生；7,抢救物品“ 五定” 是指：定数量品种,定点安置,定人保管,定期消毒灭菌,定期检查修理；8,凡是口头医嘱必需向医生复诵一遍

2、,双方确认无误后再执行；抢救记录必需要在 6 小时内补齐；9,白天病区的噪声强度应掌握在 35-40 分贝；10,医护人员的“ 四轻” 是指：走路轻,说话轻,操作轻,关门轻；11,一般病室相宜的温度为 保持在 2224为宜；1822,换药室,手术室,产房,新生儿及老年病人室温应12,病室的相对湿度以 50 60为宜；13,铺床时,移开床旁桌,距床约 20 ,移床旁椅至床尾正中,距床约 15 ；枕头开口处背门；14,铺床的节力原就：铺床是身体靠近床边,上身保持直立；（详见 30 页）15,铺暂空床的目的是供新入院患者或暂离床活动的患者使用；16,铺麻醉床的目的是便于1 ,接受和护理麻醉手术后病人

3、；（2）,预防并发症； （3）,保护被褥不被伤口渗液,呕吐物,排泄物等污染；17,铺麻醉床的要求： （1）,拆除原有被套,枕套,大单等用物；（2）,铺大单时,应距床头45 50 ；（铺大单应当视病人的详细情形而定；）（3）,盖被纵向三折于一侧床边,开口处处向门；（4）,枕头横立于床头,开口背门；18,用红钢笔在体温单的 4042处填写出入院时间；19,住院病历的首页是体温单；20,危重病人安置于危重病室或抢救室,并在床上加铺橡胶单和中单,急诊手术的病人预备麻醉床；病人入抢救室的首要措施是通知医生；21,昏迷病人属于一级护理；特级和一级病人用红色标志；二级护理用黄色标志,三级护理用绿色标志；22

4、,轮椅运输法 :在使用时椅背与床尾齐平,面对床头,翻起脚踏板,拉起车闸止动,固定车轮；假如没有车闸,护士应当站在轮椅后固定；病人应当靠后坐；假如推下坡,轮椅在上位,倒着推；23,一人搬运法,二人搬运法,三人搬运法,平车应当与床成钝角；四人搬运法时平车与床应当平行紧靠；24,用平车推病人上下坡时,病人头部应位于高处；骨折病人移动时应在车上垫一木板,固定好骨折,头部处于中立位,并沿身体纵轴向上略加牵引颈部；25,全麻未清醒或昏迷患者,采纳去枕仰卧位, 可防止呕吐物流入气管引起患者窒息或肺名师归纳总结 部并发症； 用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,可防止患者因颅内压降低而引起的头20第 1 页,共

5、 5 页痛；去枕仰卧6 小时；26,中凹位适用于休克患者,患者应抬高头胸；患者头胸部抬高约1020 ,下肢抬高- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载30 ；27,半坐卧位适应症：（1）颈部手术后某些面的患者；实行半坐卧位可削减局部出血；（2）心肺疾患引起呼吸困难的患者；实行半坐卧位,由于重力作用,使膈肌下降,胸腔容积扩大,同时腹腔内脏器对心肺的压迫减轻,肺活量增加；另一方面,半坐卧位可使部分血液滞留在下肢和盆腔,回心血量削减,心肺负担减轻,改善呼吸困难；（3）胸,腹,盆腔手术后或有炎症的患者；实行半坐卧位,可使腹腔渗出液流入盆腔,使 感染

6、局限； 因盆腔腹膜吸取性差,抗炎性强,这样可以限制炎症扩散和毒素吸取的作用,减 轻中毒反应,仍可以防止形成致命的膈下脓肿,（4）腹部手术后的患者；实行半坐卧位, 可减轻腹部切口处的张力,缓解疼痛,促进舒服,有利于伤口的愈合；（5）疾病复原期体质虚弱的患者,使其逐步适应体位的转变,有利于向站立过度；28,端坐位适用于心力衰竭,心包积液,支气管哮喘发作时,急性肺水肿的患者；29,膝胸卧位适用矫正胎位不正或子宫后倾；30,爱护具的使用是为了防止小儿,高热,谵妄,昏迷,躁动以及危重患者和精神患者发生 坠床；31,支被架： 肢体瘫痪或灼伤患者暴露疗法需保暖时预备；主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者,防止被

7、盖压迫肢体,影响肢体的功能和血液循环,而造成永久性的损害；32,使用约束带时,应留意观看局部皮肤的颜色,约1 次/15 30 分钟；定时松懈,约1 次/2 小时；33,最常见的传播媒介是医务人员的手；34,灭菌 是指用物理或化学等方法杀灭全部微生物,包括致病或非致病的微生物,以及细菌芽孢的过程；35,燃烧法 用于破伤风, 气性坏疽,铜绿假单胞菌等特别感染的敷料处理；但是锋利的剪刀 不用此法,刀剪用化学药品浸泡,如：戊二醛；36, 煮沸消毒法：方法： 从水沸是开头计时,多数细菌芽胞煮沸15 分钟可将其杀死；将碳酸氢钠放入水中,配成 1 2的浓度时,仍有去污防锈的作用；留意事项： 橡胶类物品用纱布

8、包好,水沸后放入,消毒时间为5 分钟,机械的轴节及容器的盖要打开, 大小,外形相同的容器不能重叠,时；如煮沸途中加入物品,就在再次水沸后开头计37,压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌中成效最为牢靠,临床使用最广的一种方法；如 :各类器械,敷料,纱布,搪瓷,橡胶玻璃制品等；38,生物监测法是最牢靠的监测法；39,紫外线空气消毒时,有效距离不得超过 2 米,照耀时间为 3060min；物品消毒时有效距离为 2560 ,照耀时间为 2030min；40,戊二醛用于浸泡不耐高温的医疗器械,内镜,精密仪器,锋利的手术刀剪等；41,无菌包有效期为7 天,开包后的有效期为24h,已开启的溶液瓶内的溶液有效期为24

9、h,无菌盘的有效期为4h；23 ,（持物镊的1/2 处；）42,消毒液应浸过无菌持物钳关节轴以上43,如无菌包内物品超过有效期,被浸湿或包内物品被污染,均需重新灭菌；44,戴手套后如发觉手套破旧或不慎污染,应立刻跟换；45,病区的走廊,化验室等均属于半污染区；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载46, 严密隔离： 霍乱,非典,鼠疫,天花等；肠道隔离： 伤寒,菌痢,甲肝,病毒性肠炎,脊髓灰质炎等；血液体液隔离：乙型肝炎,艾滋病,梅毒,疟疾等；血液体液隔离的主要措施：（1）同种病原体感染者可同住一室,必要

10、时单人隔离；（2）为防止血溅,应戴口罩和护目镜；（3）如血液或体液可能污染工作服是需穿隔离衣；（4）接触血液或血液时应戴手套；手上有伤口时更应戴手套；（5）留意洗手,严防被注射针头等利器刺破；如手被血液,体液污染或可能污染,应 立刻用消毒液洗手；护理另一病人前也应洗手；（6）被血液或体液污染的物品,应装袋标记后集中消毒或焚烧；病人用过的针头应放 入防水,防刺破并有标记的容器内,焚烧处理；（7）被血液,体液污染的室内表面物品,立刻用消毒液擦拭或喷洒；（8）陪探人员应实行相应的隔离措施；适用于抗击力低或极易感染的病人,如严峻烧伤,早产儿,爱护性隔离又称反向隔离；白血病,脏器移植及免疫缺陷的病人等；

11、47,隔离衣的衣领的内外面及隔离衣的内面属清洁面；在系左右袖口时,手就已污染,手不 可触及清洁面；48,长期应用抗生素和激素的病人,会引起口腔霉菌感染；霉菌属于真菌；49, 口腔护理常用溶液：（1）过氧化氢溶液：血者；（2）碳酸氢钠溶液：1 3,防腐,防臭,适用于口腔感染有溃烂,坏死组织,出 1 4,适用于真菌感染；口腔护理操作留意事项：昏迷病人禁漱口,禁用棉签,开口器从前磨牙（其次磨牙）放入（牙关紧闭的病人不行将就使用）,助其开口,棉球记数,擦洗时棉球不行过湿,防止 水进入呼吸道引起窒息,每次只夹取一个棉球,防止遗留于病人口腔；50,在进行淋浴或盆浴时,室温应调剂至2226,水温保持在414

12、6；浴室不应闩门,将“ 正在使用” 的标记挂于浴室门上；51,淋浴应在进食 1h 后进行,以免影响消化功能；52,背部按摩可以促进背部皮肤的血液循环,预防压疮等并发症的发生；53, 压疮 是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织连续缺血,缺氧,养分缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织溃烂和坏死；54,垂直压力：局部组织遭受的连续性垂直压力是引起压疮的最重要缘由；55,压疮预防的 7 勤, 1 好：勤观看,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换,勤交班；养分好；56, 压疮的分期及护理：1.第一期（淤血红润期）为压疮初期,局部软组织受压后,显现红、肿、热、麻木或触痛；此期为可逆性转变,

13、只要准时去除诱因,就可复原；2.其次期（炎性浸润期）红肿部位如连续受压,局部的血液循环得不到准时改善,局部红肿向外浸润、变硬,受压皮肤的表面呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃；名师归纳总结 3.第三期（浅度溃疡期）水泡连续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液 ,感染后第 3 页,共 5 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载创面有脓性分泌物掩盖,致使浅层组织坏死,疼痛加剧；4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层,感染严峻者,可向深部和周围组织扩展, 可深达骨面, 脓性分泌物增多, 有臭味, 坏死组织呈黑色； 如不准时掌握感

14、染,可引起 脓毒败血症 ,危及病人生命；57,发热程度的划分以口腔温度为标准：（1）低热： 37.537.9（2）中等热： 38,038.9（3）高热： 39.040.9（4）超高热： 41.0以上；58, 稽留热： 体温连续在39.040.0左右,可达数日或数周,24h 波动范畴不超过1.0.常见于伤寒,大叶性肺炎等；59,弛张热常见于败血症,风湿热,化脓性疾病等；60,正常成人寂静状态下脉率为 60100 次/min ；61, 速脉： 成人在寂静状态下脉率超过 62, 缓脉： 成人在寂静状态下脉率低于 63,脉搏短绌见于心房纤颤等病人；100 次/min ,称为速脉（心动过速） ；60 次

15、/min ,称为缓脉（心动过缓） ；对有脉搏短绌的病人,应由两名护士同时测量,一人听心率,另一人测脉率,由听心率者发出“ 开头” 和“ 停止” 的口令,计时1min ；然后记心率 /脉率,次 /分；64,正常成人在寂静状态下呼吸约 1620 次/min ,过速 24 次/min ；过缓 10 次/min；血压上升,呼吸变慢；高空,高山呼吸变快；65,潮式呼吸： 又称陈施呼吸；特点为呼吸由浅慢变成深快,然后再由深快变成浅慢,继之暂停,然后又开头重复以上周期性变化,周而复始像潮水涨退样故称为潮式呼吸；66, 间断呼吸： 又称毕奥呼吸；表现为呼吸与呼吸暂停现象交替显现；67,低血压常见于休克,大出血

16、,心力衰竭的病人；68,测血压时, 充气不行过高, 过快, 防水银外溢和病人不适,再上升 2030mmHg ；测血压时的留意事项：充气至肱动脉搏动音消逝后,（1）亲密观看血压者应做到四定：定时间,定部位,定体位,定血压 计；（2）偏瘫病人测键肢；也不行在输液,有伤部位测；（3）当动脉搏动音听不清或反常时,需重复测量；（4）被测肢体高于心脏,测值偏低；69,医院饮食包括基本饮食,治疗饮食,试验饮食；70,基本饮食包括一般饮食,软质饮食,半流质饮食,流质饮食；71,低蛋白饮食适用于急性肾炎,尿毒症,肝性昏迷等病人；72,低脂肪饮食适用于肝,胆,胰疾病, 高脂血症, 动脉硬化, 冠心病肥胖症及腹泻等

17、病人；73,低盐饮食适用于心脏病,急慢性肾炎,肝硬化腹水,重度高血压但水肿较轻的病人,成人每日进食盐不超过 2 克；74,胆囊造影饮食检查前一天中午进食高脂肪饮食,晚餐进无脂肪,晚餐后禁食,检查当日禁食早餐,如胆囊显影良好,可进食高脂肪餐；75,成人胃管插入长度为 45 55 ；测量方法有两种：前额发际至剑突处；耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离；小儿胃管的插入长度为眉间至剑突与肚脐中点的距离；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载76, 确认胃管在胃内的,证明胃管在胃内有一下三种方法：连接注射器于胃管末端回

18、抽,抽出胃液即可确认胃管在胃内；置听诊器于病人胃区,快速经胃管向胃内 表示已插入胃内；10ml 空气,同时在胃部听到气过水声,即将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡溢出；77,插胃管的留意事项：插管过程中如病人显现猛烈恶心,呕吐,可暂停插入,嘱病人做深呼吸,如病人显现咳嗽,呼吸困难,发绀等,说明胃管插入气管,应立刻拔出,休息后再重新插入； 插入不畅时检查口腔,明白胃管是否盘在口咽部,或将胃管拔出少许,再缓慢插入；每次鼻饲量不得超过 200ml ,间隔时间不少于 2h；鼻饲液的温度应保持在 38 40；78,护理程序：评估,诊断,方案,实施,评判；名师归纳总结 79,护士为患者健康评估,属于主观方面的健康资料是：头晕眩胀 ；第 5 页,共 5 页80,对患者进行健康评估的时候,健康资料最主要的来源是：患者本人 ；81,患者肺气肿15 年,胸闷,憋气,烦躁担心就诊,查体,呼吸30 次/分,鼻翼煽动,发绀,其主要的健康问题是：气体交换受损 ；82,患者车祸外伤急诊入院,急诊护士收集资料评估患者后,确认存在以下健康问题,其中应优先解决的护理问题是：呼吸道堵塞 ；- - - - - - -