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1、中心静脉压测定方法及其应用第1 页，本讲稿共22 页一、解读CVP 中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响第2 页，本讲稿共22 页中心静脉压的组成 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力第3 页，本讲稿共22 页测定VCP 的意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。第4 页，本讲
2、稿共22 页二、中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU 监测中第5 页，本讲稿共22 页中心静脉置管术的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。第6 页，本讲稿共22 页 体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。第7 页，本讲稿共22 页禁忌症 局部感染破损。有出血倾向者第8 页，本讲稿共22 页中心静脉置管主要的穿刺途径 深静脉穿刺 1.颈内静脉 2.锁骨
3、下静脉 3.股静脉第9 页，本讲稿共22 页 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存12 年，适用于长期中心静脉输液。第10 页，本讲稿共22 页PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低(26%)短期留置 急重症、大手术，短期留置第11 页，本讲稿共22 页（三）CVP 测定适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮
4、助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。第12 页，本讲稿共22 页CVP 测量的方法 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP 值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器
5、测压，可随时观察CVP 曲线变化和CVP 的值。第13 页，本讲稿共22 页cvp 的测定装置第14 页，本讲稿共22 页中心静脉压的正常值及其临床意义CVP 正常值：412cmH2O(0.41.2kPa)。中 心 静 脉 压 并 不 能 直 接 反 映 病 人 的 血 容 量，它 所 反 映 的 是 心 脏 对 回 心 血 量 的 泵 出 能 力，并提示静脉回心血量是否充足。第15 页，本讲稿共22 页过高：CVP1520cmH2O(1.52kPa)1.补液量过多或过快2.右心衰竭3.血管收缩4.心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压第16 页，本讲稿共22 页过低：C
6、VP2.4cmH2O(0.24kPa)1.血容量不足：失血，缺水2.血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：败血症第17 页，本讲稿共22 页中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。第18 页，本讲稿共22 页补液试验：取等渗盐水250ml 于510 分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。第19 页，本讲稿共22 页影响中心静脉压的因素 导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机第20 页，本讲稿共22 页CVP 监测临床应用的注意事项 不能有效判断左心功能和肺水肿的情况（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）干扰因素较多，强调连续、动态监测 联合血压、尿量，综合判断 必须结合临床，不能完全依赖第21 页，本讲稿共22 页第22 页，本讲稿共22 页