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1、中心静脉(jngmi)压（CVP）测定的方法及意义第一页，共22页。一、解读(ji d)CVP中心静脉压（中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右）是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压，是临床观内置管测得。它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统(xtng)血管紧张度三个方面的影响血管紧张度三个方面的影响第二页，共22页。中心(zhngxn)静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张
2、力压静脉毛细血管(mo x xu un)压力第三页，共22页。测定(cdng)VCP的意义测定中心静脉压对了解血容量(rngling)，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量(rngling)性的还是心源性的。少尿或无尿的原因是血容量(rngling)不足还是肾功能衰竭。第四页，共22页。二、中心(zhngxn)静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液）及建立有效输液(shy)给药途径给药途径的方法，已广泛应用在的方法，已广泛应用在ICU监测中监测中第五页，共22页。中心(zhngxn)静脉置管术的适应症严重
3、严重(ynzhng)创伤、休克、急性循环衰创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。第六页，共22页。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。估计估计(gj)手术中可能出现血流动力学变手术中可能出现血流动力学变化的大手术。化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。第七页，共22页。禁忌症禁忌症局部(jb)感染破损。有出血倾向者第八页
4、，共22页。中心静脉(jngmi)置管主要的穿刺途径深静脉穿刺(chunc)1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.股静脉第九页，共22页。经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以可以(ky)在体内保存在体内保存12年，适用于长期年，适用于长期中心静脉输液。中心静脉输液。第十页，共22页。PICC 与与 CVC 的比较的比较(bjio)PICC外周穿刺(chunc)穿刺(chunc)危险小穿刺(chunc)成功率高外周留置感
5、染率低(26%)短期留置(li zh)急重症、大手术，短期留置(li zh)第十一页，共22页。（三）CVP测定(cdng)适应症适应症危重病人手术危重病人手术(shush)(shush)，既可快速输液、输血，又，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。环超负荷的危险。当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补血容量不足，还是肾功能衰竭，以
6、避免输血、补液的盲目性。液的盲目性。第十二页，共22页。CVP测量(cling)的方法零点调节：将测压管刻度上的零点调节：将测压管刻度上的“0”“0”调到与右心房相平行（相当于平调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。仪器会自动调定零点。确定管道通畅确定管道通畅(tngchng)(tngchng)：回血好。回血好。液面随呼吸上、下波动。液面随呼吸上、
7、下波动。测压：测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的液面要高于病人实际的CVPCVP值，同时不能从上端管口流出。值，同时不能从上端管口流出。调节三调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察果用仪器测压，可随时观察CVPCVP曲线变化和曲线变化和CVPCVP的值。的值。第十三页，共22
8、页。cvp的测定的测定(cdng)装置装置第十四页，共22页。中心(zhngxn)静脉压的正常值及其临床意义CVP正常值：正常值：412cmH2O(0.41.2kPa)。中中心心静静脉脉(jngmi)压压并并不不能能直直接接反反映映病病人人的的血血容容量量，它它所所反反映映的的是是心心脏脏对对回回心心血血量量的的泵泵出出能能力力，并并提提示示静静脉脉(jngmi)回回心心血血量是否充足。量是否充足。第十五页，共22页。过高：过高：CVP1520cmH2O(1.52kPa)1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞(tin si)5.急性或慢
9、性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压第十六页，共22页。过低：过低：CVP2.4cmH2O(0.24kPa)1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.血管扩张血管扩张(kuzhng)3.血管收缩扩张血管收缩扩张(kuzhng)功能失常：功能失常：败血症败血症第十七页，共22页。中心静脉压与血压中心静脉压与血压(xuy)(xuy)同时监测，比同时监测，比较其动态变化，更有意义较其动态变化，更有意义 中心静脉(jngmi)压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉(jngmi)压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉(jngmi)压升
10、高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉(jngmi)压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉(jngmi)压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。第十八页，共22页。补液试验补液试验(shyn)：取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量(rngling)不足。若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。第十九页，共22页。影响影响(yngxing)中心静脉压的中心静脉压的因素因素导管末端位置导管末端位置回心血量回心血量血管张力血管张力(zhngl)右心室的顺应性右心室的顺应性三尖瓣三尖瓣胸腔的压力胸腔的压力呼吸机呼吸机第二十页，共22页。CVP监测临床(ln chun)应用的注意事项不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）干扰因素较多，强调连续、动态监测联合血压(xuy)、尿量，综合判断必须结合临床，不能完全依赖第二十一页，共22页。第二十二页，共22页。