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1、中心静脉压测定方法及其应用第1页，本讲稿共22页一、解读CVP中心静脉压（中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右）是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压，是临床观内置管测得。它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响血管紧张度三个方面的影响第2页，本讲稿共22页中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力第3页，本讲稿共22页测定VCP的意
2、义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。第4页，本讲稿共22页二、中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在已广泛应用在ICU监测中监测中第5页，本讲稿共22页中心静脉置管术的适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。脉压者。需长期静脉营养或经静
3、脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。者。第6页，本讲稿共22页体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。手术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。第7页，本讲稿共22页禁忌症禁忌症局部感染破损。有出血倾向者第8页，本讲稿共22页中心静脉置管主要的穿刺途径深静脉穿刺 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.股静脉第9页，本讲稿共22页经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵
4、要静脉等将很细的导管多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存可以在体内保存12年，适用于长期中心静年，适用于长期中心静脉输液。脉输液。第10页，本讲稿共22页PICC 与与 CVC 的比较的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(26%)短期留置急重症、大手术，短期留置第11页，本讲稿共22页（三）CVP测定适应症适应症危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮
5、助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。第12页，本讲稿共22页CVP测量的方法零点调节：零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅：确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。测压：测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放
6、输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。第13页，本讲稿共22页cvp的测定装置的测定装置第14页，本讲稿共22页中心静脉压的正常值及其临床意义CVP正常值：正常值：412cmH2O(0.41.2kPa)。中中心心静静脉脉压压并并不不能能直直接接反反映映病病人人的的血血容容量量，它它所所反反映映的的是是心心脏脏对对回回心心血血量量的的泵泵出出能能力力，并提示静脉回心血量是否充足。并提示静脉回心血量是否充足。第15页，本讲稿共22页过高：过高：CVP1520cmH2O(1.52kPa)1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞
7、心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压第16页，本讲稿共22页过低：过低：CVP2.4cmH2O(0.24kPa)1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.血管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症第17页，本讲稿共22页中心静脉压与血压同时监测，比较其动态中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义变化，更有意义 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降
8、低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。第18页，本讲稿共22页补液试验：补液试验：取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。第19页，本讲稿共22页影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素导管末端位置导管末端位置回心血量回心血量血管张力血管张力右心室的顺应性右心室的顺应性三尖瓣三尖瓣胸腔的压力胸腔的压力呼吸机呼吸机第20页，本讲稿共22页CVP监测临床应用的注意事项不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）干扰因素较多，强调连续、动态监测联合血压、尿量，综合判断必须结合临床，不能完全依赖第21页，本讲稿共22页第22页，本讲稿共22页