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1、中医儿科学第十一章 肾系疾病第一节 水肿 灵枢 肿胀 其水已成矣腹乃大足胫肿阴股间寒其颈脉动时咳如新卧起之状目窠上微肿水始起也导入问 题 QUESTION“目窠上微肿足胫肿，腹乃大，其水已成矣”指的是什么疾病呢？概述目录临床诊断其它疗法病因病机辨证论治预防调护研究进展 病案分析Part 1概 述概念：水肿以头面、眼睑、四肢，甚至全身浮肿及小便短少为特征，有阳水、阴水之分。CONCEPT概 述本节主要讨论急性肾小球肾炎和肾病综合征Part 2病因病机水肿病因内因 内因外因 外因禀赋不足 禀赋不足风邪 风邪水湿 水湿 肺脾肾失调 肺脾肾失调病因疮毒 疮毒素体虚弱 素体虚弱感受风邪疮疖湿疹风水相博水
2、凌心肺邪陷心肝常证 变证客于肺卫肺失通调内归肺脾肺失通调脾失健运肺失通调脾失健运肺脾气虚湿热内侵肺脾气虚邪实正虚水气内盛水气内陷病机脾肾两虚脾失健运肾失气化脾肾两虚湿浊内盛三焦壅塞水毒内闭Part 3临床诊断诊断要点鉴别诊断12 诊断要点 1.急性肾小球肾炎（多指急性链球菌感染后肾小球肾炎）(1)病史：急性起病，13周前有呼吸道感染或皮肤感染史。(2)症状体征：典型表现为血尿、少尿、非指凹性水肿、高血压。(3)辅助检查：尿常规见红细胞、蛋白；抗“O”升高、补体C3规律性改变。临床诊断 2.肾病综合征（原发性）(1)病史：部分患儿有感染史。(2)症状体征：水肿，可为眼睑、颜面浮肿，甚至全身浮肿，
3、水肿为凹陷性，重者出现胸水、腹水、阴囊水肿。尿量减少、尿液有较多泡沫。(3)辅助检查：尿液检查：尿蛋白在(+)以上，24小时尿蛋白定量50mg/kg。血液检查：血清总蛋白降低，血浆白蛋白 5.7mmol/L。临床诊断鉴别诊断 1.IgA肾病：多于急性感染后13天内发生血尿或血尿加重，甚至出现水肿，需行肾活检才能确诊。2.继发性肾小球肾炎过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等，根据继发因素可诊断，必要时行肾活检穿刺确诊。Part 4辨证论治辨证思路治疗原则分证论治123（1 1）阴水、阳水）阴水、阳水（2 2）虚、实）虚、实（3 3）常证、变证）常证、变证1.辨证思路2.治疗原则
4、 扶正祛邪 阳水：发汗、利水、祛湿、清热，祛邪为主 阴水：益气、温阳、健脾、补肾，扶正为主 证型 特征 治法 方剂风水相搏证起病急，颜面浮肿，渐及全身，伴风热或风寒表证疏风利水 麻黄连翘赤小豆汤湿热内侵证 水肿，血尿，烦热口渴，舌红，苔黄腻 清热利湿 三妙丸合导赤散肝肾阴虚证头面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗，气短乏力健脾益气参苓白术散合玉屏风散脾肾两虚证高度浮肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利，舌淡苔白，脉沉细无力温肾健脾 真武汤或实脾饮KINGSOFT常证辨证论治证型 特征 治法 方剂水凌心肺证全身水肿，呛咳，气急，心悸，烦躁不能平卧泻肺逐水，温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤邪陷心肝证头
5、痛，眩晕，呕吐，视物模糊，甚或惊厥昏迷平肝潜阳，泻火泄热龙胆泻肝汤水毒内闭证尿少尿闭，头晕，呕吐，纳差，嗜睡甚或昏迷，舌苔腻辛开苦降，辟秽解毒温胆汤合附子泻心汤KINGSOFT变证辨证论治Part 5其他疗法中成药灌肠疗法123西医治疗3预防调护12345预防调护水肿高血压时限制水钠摄入。注意观察患儿尿量变化。肾病综合征应低盐低蛋白优质蛋白饮食。急性肾炎急性期需注意卧床休息。预防各种感染。【研究进展】n n 邪去正安治疗肾病水肿 邪去正安治疗肾病水肿n n 丁樱教授 丁樱教授 2 2 认为难治性肾病综合征患儿常由于外感风寒、风热之邪引 认为难治性肾病综合征患儿常由于外感风寒、风热之邪引起疾病的
6、反复，除了要扶正固本，调理阴阳，还要把握本虚标实之间 起疾病的反复，除了要扶正固本，调理阴阳，还要把握本虚标实之间的主次关系，重视配合宣肺利水、清热解毒、活血化瘀、化湿降浊等 的主次关系，重视配合宣肺利水、清热解毒、活血化瘀、化湿降浊等祛邪之法以治其标。祛邪之法以治其标。n n 金元四大家之一的张子和儒门事亲 金元四大家之一的张子和儒门事亲 汗吐下三法该尽治病诠 汗吐下三法该尽治病诠“邪 邪去而元气自复也。去而元气自复也。”n n 参考文献：参考文献：2 2 胡明格，李雪军，杜梦珂，张霞，等 胡明格，李雪军，杜梦珂，张霞，等.丁樱教授治疗儿童难治性肾病综合征经验探析 丁樱教授治疗儿童难治性肾病综合征经验探析J.J.中国中西医结合儿科学 中国中西医结合儿科学,20,2020.12 20.12(06):(06):141 141-144 144.姓名：李XX 年龄：9岁现病史：咳嗽2天，尿蛋白复现1天。患儿2天前出现鼻塞、咳嗽，有痰，咽痒，尿中泡沫，小便减少，大便调。查体：双眼睑浮肿，舌边红，苔白腻，脉浮数。辅助检查：尿常规：尿蛋白3+；血生化：白蛋白20g/dl；。病案举例问 题 QUESTION1.本病是急性肾小球肾炎还是肾病综合征？2.中医证型是什么？治法？