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1、 护理安全管理与相关政策法规 河南中医学院第一附属医院评管办河南中医学院第一附属医院评管办 暴银素暴银素第一页，编辑于星期一：十四点 六分。n 暴银素：n 现任 河南中医学院第一附属医院医院质量评价与管理办公室、医院质量监测中心副主任 副主任护师n 曾任护理部副主任8年。业务专长：护理管理及重症监护n 现为河南省护理教育专业委员会副主任委员，河南省外科护理专业委员会常务委员，中华中医药学会护理分会委员，郑州市护理管理委员会委员，河南省医学会医疗鉴定专家成员。联系方式：13663813909 办公室：0371-66281227第二页，编辑于星期一：十四点 六分。3安全，人类永恒的目标n 自古以来
2、就是人类追求的目标之一；n 现代人类社会活动的前提和基础；n 国家安全和社会稳定的基石；n 经济和社会发展的重要条件；n 人民安居乐业的基本保证；n 建设“以人为本”和谐社会必须解决的重大战略问题。第三页，编辑于星期一：十四点 六分。4 日本阪神大地震n 1995年日本兵库县南部发生里氏7.3级地震，大阪，神户等城市遭受重大损失n 死亡6433人，受伤43782人，造成的经济损失约1000亿美元。总损失达国民生产总值的11.5%第四页，编辑于星期一：十四点 六分。5印度洋地震海啸n2004.12.26.印尼苏门答腊发生地震海啸，2小时后海啸到达斯里兰卡q 海啸传播速度：200 m/s;q 水头
3、高度：46米，最高810米；q 水冲击力：300Kg/m2，最高1000 2000Kg/m2；n 近30万人丧失生命，超过50万人流离失所，涉及12个国家。n 印尼亚齐省的损害达45亿美元;斯里兰卡的直接损失约为10亿美元。第五页，编辑于星期一：十四点 六分。6 6美国911恐怖袭击事件n 2001年9月11日恐怖分子劫持客机撞击世界贸易中心大楼，造成建筑群倒塌。n“911”事件共造成2752人死亡或失踪，经济损失达数千亿美元。第六页，编辑于星期一：十四点 六分。医疗安全n 病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障
4、碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全。-医院管理学第七页，编辑于星期一：十四点 六分。n 医疗安全：病人在医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。n 允许范围：由于病人病情异常或体质特殊，现有医学科学技术条件下尚无法预料或不能防范的医疗意外。第八页，编辑于星期一：十四点 六分。n 上海2011年8月24日晚上10点左右，宝钢医院外科病房大楼裙楼突发火灾。此时，一名已经全身麻醉的病人正在手术室接受截肢手术，手术室内有6名医护人员发现隔壁房间起火后撇下手术台上正在进行手术的病人撤离，患者最终窒息身亡。第九页，编辑于星期一：十四点 六分。n 2011年8月20日下午4时，山
5、西长治市城区医院发生锅炉爆炸事故，1人当场死亡，2人因伤势过重，经抢救无效死亡；17名伤者送到医院进行救治。第十页，编辑于星期一：十四点 六分。n 青岛妇女儿童医院电梯闹悬，7名患者被卡在电梯间内，经民警及医院保安多方营救，历时半个多小时7人才有幸脱险。第十一页，编辑于星期一：十四点 六分。n 年月日时许，辽源市中心医院发生停电，电工室值班人员进行操作恢复供电后，随即出现火情，造成人死亡，人重伤，人轻伤，烧毁建筑面积平方米，直接财产损失万余元。第十二页，编辑于星期一：十四点 六分。汇 报 提 纲n 医疗护理安全现状n 护理安全定义n 医疗卫生法的基本知识n 护理安全隐患分析及防范1234第十三
6、页，编辑于星期一：十四点 六分。一、医疗护理安全现状第十四页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律医疗护理安全现状(WH0)2 0 0 7 年关于患者安全的报道：在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。美国每年死于医疗事故患者有44000人。英国10的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。第十五页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%）医疗护理安全现状 卫生部信访办2006年受理投诉
7、排前五位的医疗方面占4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%）第十六页，编辑于星期一：十四点 六分。护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）n 统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：n 100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。n 护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查七对，有时的查对就是走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。第十七页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注的
8、议题之一 第十八页，编辑于星期一：十四点 六分。二、护理安全定义第十九页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全定义 在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全具体表现为不发生护理不良事件第二十页，编辑于星期一：十四点 六分。不良事件范围第二十一页，编辑于星期一：十四点 六分。为什么倡导护理安全n 医院首先必须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。南丁格尔（1895）n 1999年美国：每年因医疗差错而死亡的人数达98000人，居十大死亡原因的第八位。n 一些国家的研究
9、显示：每10名住院病人中就有1人遭受一些可预防的致残甚至死亡的伤害。第二十二页，编辑于星期一：十四点 六分。为什么倡导护理安全n 99年医疗差错调查：在差错比例中，医生占38%；护士占38%；药剂师占11%，在其他差错中，2%源于护士。n 美国联合医院委员会1995-2005年对3548例安全引发的问题进行了分析：住院病人自杀 手术部位错误 用药错误第二十三页，编辑于星期一：十四点 六分。为护理安全的努力n 2002年世界卫生大会提出：“患者安全需要受到所有国家的重视”。n 2004年成立“患者安全世界联盟”中国医师协会出台我国“患者十大安全目标”n 2006年国际护士节主题：保证安全的护士配
10、置，保障患者的生命安全。病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。第二十四页，编辑于星期一：十四点 六分。为护理安全的努力n 医院等级评审的宗旨：安全 质量 服务n 21世纪健康新系统六个主要目标中首要目标：安全第二十五页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后身亡。护理案例 一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万 第二十六页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云第二天出现严重药物反应。护理案例 引起医疗纠纷第二十七页，编辑于
11、星期一：十四点 六分。护理安全与法律 病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。护理案例 法院一审判决医院赔偿4.4万元第二十八页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全意义 患者护士医院社会 护理安全第二十九页，编辑于星期一：十四点 六分。三、医药卫生法的基本 知识第三十页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律医药卫生法的基本知识我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。单行法律10部 卫生法规30多部 卫生部规章400多件 卫生标准1040多件 大量地方卫生法规和地方卫生规章第三十一页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律
12、 单行法律 国际卫生公约 宪法 基本法 人大常委会1.母婴保健法 2.食品卫生法 3.献血法 4.职业病防治法 5.执业医师法 6.红十字会法7.国境卫生检疫法 8.传染病防治法 9.人口与计划生育法 10.药品管理法第三十二页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 单行法律 国际卫生公约 宪法 基本法 人大常委会10部 卫生行政法规 国务院 30多部医疗事故处理条例 护士条例第三十三页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 单行法律 国际卫生公约 宪法 基本法 人大常委会10部 卫生行政法规 国务院30多部 医药卫生行政规章 卫生部 400多件消毒管理办法护士管理办法第三十四页，
13、编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 单行法律 国际卫生公约 宪法 基本法 人大常委会10部 卫生行政法规 国务院30多部 医药卫生行政规章 卫生部400多件1040多件地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例 地方政府卫生规章 卫生标准、卫生技术和操作规范 第三十五页，编辑于星期一：十四点 六分。四、护理案例解析与法律第三十六页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 08年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.西安8名新生儿死于院内感染事件卫生部通报说 这是一起严重院内感染所致医疗安全事故 护理案例（1）第三十七页，编辑于星期一：十四
14、点 六分。护理安全与法律n 2000年11月卫生部颁布医院感染管理规范（试行）n 2006年进行修订后改为医院感染管理办法并于2006年9月起实行。知识链接-医院感染管理办法 设专门感染管理部门 要求医务人员的手卫生 要求隔离规范 发生医院感染 12h内上报 第三十八页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律知识链接-消毒管理办法 规 定1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须
15、随时进行消毒。第三十九页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费.万余元，赔偿精神损失.万元。护理案例（2）血的教训 第四十页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律1997年12月29日第八届全国人大常务委员会第29次会议1998年10月1日施行 共24条中华人民共和国献血法 单行法律知识链接-献血法第四十一页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 临床输血要求（1）输血申请 在输血治疗同意书上签字并入病历。
16、无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。知识链接-献血法（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。（3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的。第四十二页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律（4）用血发放 发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。（5）临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于
17、病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。知识链接-献血法第四十三页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有 无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血 型，无误后方可输入。4、输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并 将输血情况详细记入病历。输血查对制度 知识链接-输血查对制度 第四十四页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病
18、人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院承担20责任，赔偿家属4万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。生活护理无小事护理案例（3）第四十五页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护士条例共6章35条包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则构成。2008.5.12.执行2008年1月23日国务院第206次会议通过。护士条例知识链接护士条例第四十六页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律第16条护士执业，应当遵守法律、法规、规章 和诊疗技术规范的规定。第17条护士在执业活动中，发现患者病
19、情危 急，应当立即通知医师第18条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护 患者的隐私。第19条 在教学、综合医院进行护理临床实习的 人员应当在护士指导下开展有关工作。知识链接护士条例第四十七页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿
20、被迫采取截肢手术。护理案例（4）都是止血带惹的祸？第四十八页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。医嘱缺陷、患者命悬你会这样做吗？有更佳处理方法吗？护理案例（5）第四十九页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医
21、疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。知识链接护士条例第五十页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。多问一句 多点知识 多条生命盲目执行医嘱 酿成医疗事故 护理案例（6）第五十一页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。对疑问医嘱，应进行核查。发
22、现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。慎对口头医嘱！知识链接医嘱执行制度第五十二页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。口头医嘱谨慎行 复述核查记心间过失性医护缺陷，护士应负重要责任 医生非抢
23、救、手术，不应下达口头医嘱执行医嘱前复述经医生认可护理案例（7）第五十三页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时补记医嘱”。护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。知识链接口头医嘱执行制度第五十四页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理交班缺陷的代价 某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：“有事吗?”答：“没有事。”，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘
24、暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。严重护理责任事故护理案例（8）第五十五页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律（1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准 确及时进行。（2）按时交班，提前5-10分钟，接班者阅读护理记 录、交班记录，接者不清交者不离。（3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。知识链接交接班制度第五十六页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取
25、出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。这是一起严重 医疗事故 护理案例（9）第五十七页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律知识链接-医疗事故处理条例2002年4月14日第351号国务院令公布了医疗事故处理条例2002年9月1日起施行 第五十八页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律什么是医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损
26、害的事故.知识链接-医疗事故第五十九页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律诉讼解决证据（知识链接-医疗事故诉讼法律依据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第4条第1款第8项 对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了举证责任倒置的分配规则第六十页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律诉讼解决证据知识链接-医疗事故诉讼举证责任倒置及规则由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼第六十一页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 患者有获取医疗资料的权利证据门诊病历 住院誌 体温单 医嘱单 检验报告 医学影像检查资料 特
27、殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料（知识链接-医疗事故处置第六十二页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 住院资料 法律规章 高等医学教材、权威医学专著等 护理记录患者住院登记 体温单 医嘱单 护理病程记录规定时间内（6h）补记的抢救记录 书证（原件）知识链接-医疗事故处置第六十三页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 封存保留的实物 或具有资质机构对实物作的检验报告 如：液体 血液药物 及注射给药用品 物 证知识链接-医疗事故处置第六十四页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 某男、58岁、右上中肺
28、切除术，因病人肥胖(体重95kg)及其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第三天20:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血氧饱和度(SaO2)维持在97%98%23:30 SaO2呈下降趋势，最低达到93%(未记录)23:40 SaO2为96%23:55值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚余10kg时，即提前换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不影响供氧，并很快调整到位。00：15 SaO2降至89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。护理案例（10）家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡 要求医院赔偿经济损失第六十五页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律【讨论分析】本案
29、患者系多种并发症导致病人死亡。家属认为是换氧后呼吸机故障导致病人死亡，值班护士说“换氧前病人病情己发生变化，SaO2降至93%左右，正因为如此才提前换氧”，但是特护记录却无此条记录，换氧前的最后一次记录为23:40，当时SaO2为96%，00:15 SaO2降至89%，恰恰为患方的说法提供了依据即(23:55)换氧后导致病情变化。第六十六页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律【讨论分析】1、是对其严重性认识不足，没有预计到病人的病情发展如此急骤，因此未引起重视。2、机械执行医嘱，1530min巡视病人一次记录按医嘱执行似乎不为错，但病情是不依人为的时间周期和规律而变化的，该病人恰恰在1
30、5min内病情发生了不可逆转的变化，而值班护士却没有及时记录病情变化过程，因而说不清道不明。规范的护理记录是评价治疗效果的科学依据是医疗事故纠纷处理中的法律证据 第六十七页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律知识链接 护理记录与法律护理记录的法律意义（1）不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误 治，造成差错事故或渎职罪，引起医疗纠纷。（2）护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的 护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。第六十八页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理案例（11）产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医
31、生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。第六十九页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律提交护理记录（1）前日晚10时-次日1时，巡视新生儿一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4:30：巡视，该新生儿正常。（5）5:00 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右
32、半身青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。护士认为男婴是 新生儿猝死综合症 检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。第七十页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律尸检：窒息固定尸斑的出现时间:死亡后4小时由此可见护士的护理记录有虚构该护士在事故发生前后的行为应如何认定？该护士在事故发生前后的行为应如何认定？【讨论分析】第七十一页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？条例第七条的规定“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。该护士构
33、成了一种 故意行为应该得到更加严厉处罚第七十二页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律 护理记录-负有法律责任 可能 估计 大概 代签名900 份护理记录潜在法律问题 医护记录不一致 不能体现护理动态过程 内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草 病人情绪观察记录少（如何体现心理护理）健康教育内容少 危重病人护理记录生命体征漏项护理记录调研第七十三页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全警句第七十四页，编辑于星期一：十四点 六分。五、护理安全隐患分析第七十五页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患 人员素质隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违
34、规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响离岗 脱班 玩忽职守 不负责任 第七十六页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响缺乏同情心，不重视病人的主诉，服务态度差，言语冲撞.人员素质隐患第七十七页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响有章不循，主观臆断，违反制度或技术操作常规
35、.人员素质隐患第七十八页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖陪护、护工及实习同学.人员素质隐患第七十九页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响操作不按时或遗漏 人员素质隐患第八十页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠
36、缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响不懂不问，发生错误不报告，不及时采取补救措施，弄虚作假 人员素质隐患第八十一页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或执行医嘱人员素质隐患第八十二页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患技术隐患（1）新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明.（2）对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不
37、周.（3）专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细.（4）对急救设备不会使用，使抢救不得力.（5）技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降.第八十三页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患管理隐患（1）思想不重视，教育不落实.（2）制度不健全、措施不得力、监控不严格.（3）培训不重视、业务技术差.（4）护理管理人员缺乏预见性.（5）护理人员严重不足.第八十四页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患物资隐患（1）药品质量差、失效、变质；（假药）（2）卫生材料和器械规格不配套、不符合标 准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资 供应不足
38、、品种不全。第八十五页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患机器设备隐患（1）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程 中有重大缺陷和隐患.（2）设备超负荷、超龄运转，维修保养不及时.第八十六页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全隐患环境隐患（1）医院的基础设施、病区物品配备和放置（2）环境污染所致的隐性不安全因素（3）社会环境 患者方面的隐患第八十七页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律护理安全防范 最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识 做到知法 懂法 守法 依法执业 第八十八
39、页，编辑于星期一：十四点 六分。护理安全与法律1.护理安全 责任第一 2.安全防范 重在细节3.护理标准 严格执行 4.按时巡视 及时记录做到：做到：病情变病情变 马上报马上报 人员少人员少 即刻找即刻找设备坏设备坏 随时换随时换护理安全防范第八十九页，编辑于星期一：十四点 六分。药品管理安全五个准确准确准确的药物的药物（right drugright drug）按按准确准确的剂量的剂量（right doseright dose）用用准确准确的途径的途径（right routeright route）在在准确准确的时间的时间（right timeright time）给予给予准确准确患者患者（
40、right client)right client)第九十页，编辑于星期一：十四点 六分。输血输液安全管理 输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定
41、要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护的意识第九十一页，编辑于星期一：十四点 六分。1.防止接错病人2.防止压疮和损伤3.防止延误手术时间4.防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）5.防止手术部位错位6.防止电灼伤7.防止用药 输血错误8.防止护理教学中的差错手术护理安全管理第九十二页，编辑于星期一：十四点 六分。医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：有效时间在24小时以上 临时医嘱：有效时间在24小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱 第九十三页，编辑于星期一：十四点 六分。医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执
42、行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对1-2次 第九十四页，编辑于星期一：十四点 六分。执行护理文书书写规范“写你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风。认真学习护理病历书写规范，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；注意文书修改的方法。护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。第九十五页，编辑于星期一：十四点 六分。加强
43、护患沟通n 强化沟通的重要性。n 据专家介绍,多数无过失纠纷的发生往往是因语言不当或服务态度造成的,这部分纠纷完全是可以预防的。加强护患沟通，尊重病人、理解病人，对病人提出的疑问，要讲究语言的艺术性和技巧性。（在与患者交流过程中,少用或不用专业较强的术语,对患者无知的询问应给予充分的理解,在患者心目中树立诚信的印象。说话时注意应用通俗易懂的大众化语言,要掌握分寸,适可而止,避免信口开河、口无遮挡,避免不论患者年龄、职务而直呼姓名,甚至光喊床号等。我们在与病人沟通的过程中，对病人说话时语气要温和、诚恳，对病人提出的问题切忌使用审问的口吻，防止不耐烦地打断病人谈话或粗暴地训诉病人，及时地处理病人的
44、问题，护士沟通的重点是倾听病人的感受，并对病人的痛苦和困难做出理解性的正面反应。）第九十六页，编辑于星期一：十四点 六分。n 病人的宣教问题，大家总说没有时间，其实只要我们会见缝插针，做有心人，在打针的两三分钟内，问问病人感觉好一点了吗；告诉病人今天打的什么针，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。这样护士既做了宣教，又让病人感觉非常温暖。第九十七页，编辑于星期一：十四点 六分。病人安全对策WHO病人安全对策协调中心发布（2007）n 1.注意区分看上去或听上去相似的药物名称n 2.准确可靠地识别病人身份n 3.注重病人交接过程中的信息沟通n 4.在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作
45、n 5.严格高浓度电解质溶液的使用保管n 6.确保治疗“转换”时用药正确n 7.避免医用导管和其他医疗用管之间的错误连接n 8.确保注射器的一次性使用n 9.加强手卫生以预防医源性感染第九十八页，编辑于星期一：十四点 六分。病人安全对策（2008-2009新增）n 1.改善留置导管管理，预防医源性感染n 2.识别病情加重病人并及时处置n 3.与病人沟通重要检查结果n 4.防止病人跌倒n 5.防止压疮第九十九页，编辑于星期一：十四点 六分。1.注意区分看上去或听上去相似的药物名称Look-alike,sound-alike medication names n Losec(omeprazole)
46、Lasix(furosemide)n 雅施达（抗高血压药）雅司达（解热镇痛药）亚思达（抗菌药物）n 臣功再欣（治感冒药）臣功再佳（抗心绞痛药）n 达喜（抗胃酸药）达吉（促消化药）n 他巴唑（抗甲状腺药）地巴唑（抗高血压药）n 烟酸（调脂药）叶酸（抗贫血药）n 肌苷（肝病辅药）肌醇（降胆固醇药）第一百页，编辑于星期一：十四点 六分。2.正确识别病人身份（Patient identification）n 错误用药n 错误输血或血制品n 错误检查检验n 错误手术操作n 婴儿送错父母病人识别错误可导致第一百零一页，编辑于星期一：十四点 六分。3.注重交接病人过程中的信息沟通（communication
47、 during patienthand-overs)n 护士换班n 值班医生交接n 主管医生之间的交接n 急诊医护人员与病房医护人员交接n 医院员工与社区医护人员交接n 医护人员与出院病人的家属交接交接病人第一百零二页，编辑于星期一：十四点 六分。4.在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作(performance of correct procedure at correct body site)n 身体左右侧错误n 脏器错误n 部位错误n 植入物错误诊疗操作部位错误第一百零三页，编辑于星期一：十四点 六分。诊疗操作即将开始前实施“暂停”（Time Out）必须在诊疗操作的现场进行确认 参与此
48、次治疗操作的所有人员均到场 至少再次确认 病人无误 部位正确 操作方法和程序无异议 病人体位正确 植入物及其他特殊设备等无误 采用表格式打勾法进行确认第一百零四页，编辑于星期一：十四点 六分。5.严格管理高浓度电解质溶液(control of concentratedelectrolyte solutions)n 建立严格管理制度n 通常不存放在病区护理单元n 特殊情况下存放在护理单元的高浓度 钾盐安瓿必须逐一作醒目标记“必须稀释！”n 配制完成后由有资质的专人进行复核，包括计算公式等n 配制的药液要作“高危药物”标记第一百零五页，编辑于星期一：十四点 六分。6.确保医疗过渡时的用药正确(as
49、suring medication accuracy attransitions in care)进入医疗机构后要尽快在病人参与下建立病人 用药的目录 要与社区药师和家庭医生沟通病人的用药信息，保证用药目录完整性 将病人移交至本医疗机构内或以外 的医护人员时，要提供其完整的用 药目录 接受者要复核检查病人的用药目 录，确认其是否正确 病人出院时应提供给病人一份完 整的用药目录第一百零六页，编辑于星期一：十四点 六分。7.避免医用导管之间的错误连接(avoiding catheter and tubingmisconnections)易接错的医用导管类型 中心静脉导管 外周静脉导管 鼻饲管 经皮
50、肠道饲管 腹膜透析导管 气管造口术套囊充气管 自动血压测定套囊导管 硬膜外用药输液管已有报告的错接 鼻饲管 外周静脉导管 经皮肠道饲管 外周静脉导管 外周静脉导管 气管造口术套囊充气管 自动血压测定套囊导管 外周静脉导管 硬膜外用药输液管 外周静 脉导管 外周静脉导管 硬膜外用药 输液管第一百零七页，编辑于星期一：十四点 六分。8.确保注射器的一次性使用(single use of injection devices)u 建立健全感染控制、安全注射和废弃利器处理的 原则及规定u 使病人和部分医护人员认识口服用药的良好疗效u 告知病人及其家属有关注射引起经血传播疾病的 知识u 严格执行注射器一次