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1、糖尿病高危人群健康管理国家医学教育发展中心安秀清糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群l 年龄:一般指40岁以上的人。随着年龄的增长,人体代谢率下降,导致肥胖,发胖就造成胰岛素抵抗。年龄因素是没有办法控制的。l 糖尿病家族史：糖尿病的遗传因素占发病因素的50%。有糖尿病家族史的人,哪怕采取了很好的预防措施,得糖尿病的几率还是很大。l 肥胖：肥胖造成胰岛素抵抗,胰岛素抵抗容易诱发糖尿病。肥胖是一个很重要的因素,也是可控制的因素。肥胖使脂肪细胞变得特别大,而脂肪细胞上的胰岛素受体却变得越来越少,胰岛素作用就比较差,产生胰岛素抵抗,胰岛素抵抗容易造成胰岛素过多的分泌,胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间,胰
2、岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭,这就引发糖尿病。l 曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人,也是糖尿病的危险人群。l 生过8斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的危险性比较大。血糖比较高,孩子得的糖分也就多,过多的糖分使孩子长得比较大,成为巨大儿。l 出生时体重在5斤以下的孩子有研究发现,孩子生出时特别小,说明孩子的胰岛发育有问题,孩子长大以后得代谢综合征、发生糖尿病、冠心病、高血压的几率就高。l 有肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱、高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰岛素血症这些危险因素的人易得糖尿病,这些人应该作为预防糖尿病的重点。糖尿病的高危人群面临的选择高危人群的危险性l 每年会有5-10%的高危人群发展为
3、糖尿病l 大庆课题：1982年-2006年120/576人死亡糖尿病l 精神上的压力l 生活上的不便l 经济上的负担l 家庭上不和谐l 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒(DKA)高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HNC)低血糖症l 慢性并发症：大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管病；肾动脉硬化等）微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病心肌病）神经病变（周围神经病变；自主神经病变）眼的其他病变（黄斑病；白内障；青光眼等）糖尿病足糖尿病的并发症糖尿病慢性并发症DiabeticNeuropathy完全正常的眼底硬性渗出软性渗出视网膜脱离糖尿病白内障糖尿病足糖尿病足截肢糖尿病的高危人群防治策略预防干预
4、健康糖尿病糖尿病并发症死亡高危人群临床干预 低危状态危险状态早期病变出现症状严重病态预 防l 美国国家卫生研究院：至少有1千万处于2型糖尿病高危状态的美国人，能通过改变饮食习惯和加强运动，延缓糖尿病的发生。l 强化生活方式干预能使2型糖尿病的风险下降58%。这组人群每日平均进行体力活动30分钟，内容通常包括步行或其他中等强度的运动，使体重下降57%。l 口服降糖药二甲双胍也能减少2型糖尿病高危人群发生糖尿病的风险，但不及调整饮食和运动的作用显著（使2型糖尿病的风险下降31%）。保障-健康管理l 专业医生提出指导并监督l 高危人群的成员理解并实施l 长期坚持健康危险因素评价 健康危险因素评价（评
5、价）（评价）健康信息收集 健康信息收集（监测）（监测）健康促进干预管理 健康促进干预管理（干预）（干预）健康管理中要实现监测、评价、干预、健康管理中要实现监测、评价、干预、的持续不断循环，才能实现其目标。的持续不断循环，才能实现其目标。健康管理 饮食、运动能量平衡 有效运动 量化管理服务的内容：消耗消耗消耗摄入摄入摄入=体重适中代谢正常体重超重代谢紊乱体重降低抗病能力下降病人食谱l 早餐：一袋奶、一鸡蛋l 午餐：一个馒头、一碗粥、中等块的带鱼4块、一点炒白菜l 晚餐：一碗米饭、土豆炖牛肉、猪肉炒扁豆l 下午加餐：酸奶一袋运动量过大有效运动运动量过小运动分析第六步、饮食分析膳食分析处方开制北京丰
6、盛医院表 表1 1 管理前、后运动变化情况（管理前、后运动变化情况（S S）管理前均值 管理后均值 T值 P总运动量（千卡）513.47363.347 533.31164.30-0.47 0.05有效运动量（千卡）165.92100.62 265.58128.66-6.93 0.01有效运动量/总运动量33.0214.94 48.5016.38-7.35 0.01表表2.2.膳食方面：膳食方面：管理前 管理后食用油摄入不合理者(25克/日)30人（占50.0%）16人（占26.7%）盐摄入不合理(6克)37人（占61.7%）16人（占38.3%）蔬菜摄入量不够者(8两/日)42人（占70.0%
7、）24人（占40.0%）病情得到有效控制l体重平均下降2.25kg；l腰围平均下降2.76cm；l血压平均下降9.32/7.53mmHg；l空腹血糖平均下降1.02mmol/L；l胆固醇平均下降0.48mmol/L；l甘油三脂平均下降0.48mmol/L。在军队系统的实践情况 于2005年开始为军队系统的老干部提供为期三个月的健康管理服务。n 100%的人对这项服务表示满意；n 95%的人认为对自己的病情控制有作用；n 68%的人认为这件事值得推广。病 情 控 制 情 况检查项目 管理前均值 管理后均值 T值P体重(kg)69.810.3 68.210.1 8.45 0.000体重指数 25.
8、73.0 25.12.8 8.62 0.000腰围（cm）89.68.8 86.98.5 9.61 0.000收缩压 mmHg）133.312.9 125.212.2 5.95 0.000舒张压（mmHg）79.68.09 75.48.04 4.70 0.000空腹血糖mmol/L)5.801.42 5.430.87 2.99 0.005TG(mmol/L)1.921.32 1.680.99 2.36 0.023TC(mmol/L)5.571.12 5.420.92 1.23 0.225HDL(mmol/L)1.430.22 1.410.21 0.97 0.338LDL(mmol/L)3.30
9、0.80 3.480.72-1.850.071案 例 陈某，男，67岁，高血压病，痛风，病情控制平稳，无疾病急性发作，查体一般情况可，无骨关节变形，双下肢水肿（-）管理前管理后腰围 BMI BP TC TG管理前 93 24.9 150/90 5.20 2.95管理后 87 23.6 128/72 4.98 1.80案 例蔺某，男，71岁，高血压病、高血脂、慢支，主诉气喘，走路有累的感觉，无心慌气闷，无双下肢无力.查体：心肺（-），双下肢水肿+基线膳食问题：n 总热量过剩：日消耗量1851千卡日摄入量2217千卡n 脂肪热量比超标5%强化管理后的膳食指导方案n 在增加运动量逐步减少摄入量，实现
10、能量平衡，消耗量2034千卡，摄入量1893千卡n 调整膳食结构，营养素结构合理。n 增加蔬菜量n 减少烹调用油n 减少肉类n 保持主食量腰围BMI BP TC TG HDLLDL管理前103 26.7 150/80 7.86 2.58 1.59 4.68管理后97 25.8 130/80 6.86 1.62 1.59 4.12管理前后检查指标脑卒中75%高血压55%糖尿病50%肿瘤33%美国行为干预效果健康管理参加办法北京医院与校医务室的医生义务为大家作健康管理服务l 自愿原则l 参与者应把自己作为管理的主体l 尽量按照健康处方的要求去做l 参加者应坚持3年要求 填写知情同意书：双方的协议、
11、相互的信任 填写健康调查表：为健康评价提供信息 佩带能量监测仪：指导监测每天的运动锻炼 按要求、按时做必要的检查及随防参加者需要作的四件事交 流 未来不能交给那些没有接受过健康教育，本人不健康的人当领导。-WHO 中岛宏博士 健康的身体是科学的基础，没有健康，将一事无成.-居里夫人21世纪需要道德、才干、健康三位一体全面发展的新型人才。-张广厚 以健康跨越障碍,未来是你的.-刘翔 事 业 与 健 康事业家庭金钱健康与其打捞掉下河的人,不如修好让人掉下河的桥意 识 与 时 间l 比时间更重要的是健康的意识。l 现在没时间锻炼的人，将来会“有”时间来治病。l 时间是海绵里的“水”，只有“挤”才能有。学会利用“零碎”时间、抓住“每个”锻炼的机会。有位美国作家说l 播种行为，收获习惯；l 播种习惯，收获性格；l 播种性格，收获命运。行为改变命运 在我们这个社会里，只要有钱，就可以买到你想要的一切，但只有一样东西你买不到-这就是健康 健康的得来需要付出一定的代价-顽强的意志，克服贪图安逸的惰性，艰苦的锻炼和流汗。-范阿肯博士糊涂人透支健康！普通人忽视健康！明白人爱护健康！聪明人投资健康！