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1、糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群l年年龄:一般指一般指40岁以上的人。随着年以上的人。随着年龄的增的增长,人体代人体代谢率下降率下降,导致肥胖致肥胖,发胖就造成胰胖就造成胰岛素抵抗。年素抵抗。年龄因素是没有因素是没有办法控制的。法控制的。l糖尿病家族史：糖尿病家族史：糖尿病的糖尿病的遗传因素占因素占发病因素的病因素的50%。有糖尿病家族史的人有糖尿病家族史的人,哪怕采取了很好的哪怕采取了很好的预防措施防措施,得糖尿病的几率得糖尿病的几率还是很大。是很大。l肥胖：肥胖：肥胖造成胰肥胖造成胰岛素抵抗素抵抗,胰胰岛素抵抗容易素抵抗容易诱发糖尿病。肥胖是一个很重要的因素糖尿病。肥胖是一
2、个很重要的因素,也是可控制的因素。肥胖使脂肪也是可控制的因素。肥胖使脂肪细胞胞变得特得特别大大,而脂肪而脂肪细胞上的胰胞上的胰岛素受体却素受体却变得越来越少得越来越少,胰胰岛素作用就比素作用就比较差差,产生胰生胰岛素抵抗素抵抗,胰胰岛素抵抗容易造成胰素抵抗容易造成胰岛素素过多的分泌多的分泌,胰胰岛素素过多分泌不可能持多分泌不可能持续很很长的的时间,胰胰岛细胞最后会不堪重胞最后会不堪重负而而发生功能衰竭生功能衰竭,这就引就引发糖尿病。糖尿病。l曾曾经有有过血糖高或血糖高或经尿糖呈阳性的人尿糖呈阳性的人,也是糖尿病的危也是糖尿病的危险人群。人群。l生生过8斤以上巨大儿的斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的
3、女得糖尿病的危危险性比性比较大。血糖比大。血糖比较高高,孩子得的孩子得的糖分也就多糖分也就多,过多的糖分使孩子多的糖分使孩子长得比得比较大大,成成为巨大儿。巨大儿。l出生出生时体重在体重在5斤以下的孩子斤以下的孩子有研究有研究发现,孩子生出孩子生出时特特别小小,说明孩子的胰明孩子的胰岛发育有育有问题,孩子孩子长大以大以后得代后得代谢综合征、合征、发生糖尿病、冠心生糖尿病、冠心病、高血病、高血压的几率就高。的几率就高。l有肥胖、高血有肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱、高血糖、血脂紊乱、高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰岛素素血症血症这些危些危险因素的人易得糖尿病因素的人易得糖
4、尿病,这些人些人应该作作为预防糖尿病的重点。防糖尿病的重点。糖尿病的高危人群面临的选择高危人群的危险性l每年会有每年会有5-10%的高危人的高危人群群发展展为糖尿病糖尿病l大大庆课题：1982年年-2006年年120/576人死亡人死亡糖尿病l精神上的精神上的压力力l生活上的不便生活上的不便l经济上的上的负担担l家庭上不和家庭上不和谐l急性并急性并发症症：糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒(DKA)高渗性非高渗性非酮症性糖尿病昏迷症性糖尿病昏迷(HNC)低血糖症低血糖症l慢性并慢性并发症：症：大血管病大血管病变（冠心病；缺血或出血性（冠心病；缺血或出血性脑血管血管病；病；肾动脉硬化等）脉硬化等）微
5、血管病微血管病变（糖尿病（糖尿病肾病；糖尿病病；糖尿病视网膜病网膜病变；糖尿病心肌病）；糖尿病心肌病）神神经病病变（周（周围神神经病病变；自主神；自主神经病病变）眼的其他病眼的其他病变（黄斑病；白内障；青光眼等）（黄斑病；白内障；青光眼等）糖尿病足糖尿病足糖尿病的并发症糖尿病慢性并发症DiabeticNeuropathy完全正常的眼底硬性渗出软性渗出视网膜脱离糖尿病白内障糖尿病足糖尿病足糖糖尿尿病病足足截截肢肢糖尿病的高危人群防治策略 预防干预预防干预健康健康糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病并发症并发症死亡死亡高危人群高危人群临床干预临床干预 低危低危状态状态危险危险状态状态早期早期病变病变出现出现症
6、状症状严重严重病态病态预 防l美国国家美国国家卫生研究院：至少有生研究院：至少有1千万千万处于于2型糖型糖尿病高危状尿病高危状态的美国人，能通的美国人，能通过改改变饮食食习惯和加和加强运运动，延，延缓糖尿病的糖尿病的发生。生。l强化生活方式干化生活方式干预能使能使2型糖尿病的型糖尿病的风险下降下降58%。这组人群每日平均人群每日平均进行体力活行体力活动30分分钟，内容通常包括步行或其他中等内容通常包括步行或其他中等强度的运度的运动，使，使体重下降体重下降57%。l口服降糖口服降糖药二甲双胍也能减少二甲双胍也能减少2型糖尿病高危型糖尿病高危人群人群发生糖尿病的生糖尿病的风险，但不及，但不及调整整
7、饮食和运食和运动的作用的作用显著（使著（使2型糖尿病的型糖尿病的风险下降下降31%）。）。保障-健康管理l专业医生提出指医生提出指导并并监督督l高危人群的成高危人群的成员理解并理解并实施施l长期期坚持持健康危险因素评价健康危险因素评价健康危险因素评价健康危险因素评价（评价）（评价）（评价）（评价）健康信息收集健康信息收集健康信息收集健康信息收集（监测）（监测）（监测）（监测）健康促进干预管理健康促进干预管理健康促进干预管理健康促进干预管理（干预）（干预）（干预）（干预）健康管理中要实现监测、评价、干预、健康管理中要实现监测、评价、干预、健康管理中要实现监测、评价、干预、健康管理中要实现监测、评
8、价、干预、的持续不断循环，才能实现其目标。的持续不断循环，才能实现其目标。的持续不断循环，才能实现其目标。的持续不断循环，才能实现其目标。健康管理饮食、运食、运动能量平衡能量平衡有效运有效运动量化管理量化管理服务的内容：服务的内容：消耗消耗消耗消耗消耗消耗摄入摄入摄入摄入摄入摄入=0.050.05有效运动量有效运动量（千卡）（千卡）165.92100.62165.92100.62265.58128.66265.58128.66-6.93-6.930.010.01有效运动量有效运动量/总运动量总运动量33.0214.9433.0214.9448.5016.3848.5016.38-7.35-7.
9、350.0125(25克克/日日)3030人人（占（占50.0%50.0%）1616人人（占（占26.7%26.7%）盐摄入不合理盐摄入不合理(6(6克克)3737人人（占（占61.7%61.7%）1616人人（占（占38.3%38.3%）蔬菜摄入量不够者蔬菜摄入量不够者(8(8两两/日日)4242人人（占（占70.0%70.0%）2424人人（占（占40.0%40.0%）病情得到有效控制病情得到有效控制l体重平均下降体重平均下降2.25kg2.25kg；l腰围平均下降腰围平均下降2.76cm2.76cm；l血压平均下降血压平均下降9.32/7.53mmHg9.32/7.53mmHg；l空腹血
10、糖平均下降空腹血糖平均下降1.02mmol/L 1.02mmol/L；l胆固醇平均下降胆固醇平均下降0.48mmol/L 0.48mmol/L；l甘油三脂平均下降甘油三脂平均下降0.48mmol/L 0.48mmol/L。在军队系统的实践情况在军队系统的实践情况 于于20052005年开始年开始为军队系系统的老干部的老干部提供提供为期三个月的健康管理服期三个月的健康管理服务。n100%100%的人的人对这项服服务表示表示满意；意；n95%95%的人的人认为对自己的病情控制有作用；自己的病情控制有作用；n68%68%的人的人认为这件事件事值得推广。得推广。病病 情情 控控 制制 情情 况况检查项
11、目检查项目管理前均值管理前均值管理后均值管理后均值T T值值P P体重体重(kg)(kg)69.810.369.810.368.210.168.210.18.458.450.0000.000体重指数体重指数25.73.025.73.025.12.825.12.88.628.620.0000.000腰围（腰围（cmcm）89.68.889.68.886.98.586.98.59.619.610.0000.000收缩压收缩压 mmHgmmHg）133.312.9133.312.9125.212.2125.212.25.955.950.0000.000舒张压（舒张压（mmHgmmHg）79.68.0
12、979.68.0975.48.0475.48.044.704.700.0000.000空腹血糖空腹血糖mmol/L)mmol/L)5.801.425.801.425.430.875.430.872.992.990.0050.005TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.921.321.921.321.680.991.680.992.362.360.0230.023TC(mmol/L)TC(mmol/L)5.571.125.571.125.420.925.420.921.231.230.2250.225HDL(mmol/L)HDL(mmol/L)1.430.221.430.221.410.2
13、11.410.210.970.970.3380.338LDL(mmol/L)LDL(mmol/L)3.300.803.300.803.480.723.480.72-1.85-1.850.0710.071案案 例例 陈某，男，某，男，6767岁，高血，高血压病，痛病，痛风，病情控制平，病情控制平稳，无疾病急性无疾病急性发作，作，查体一般体一般情况可，无骨关情况可，无骨关节变形，双形，双下肢水下肢水肿（-）管理前管理前管理后管理后腰围腰围BMIBMIBPBPTCTCTGTG管理前管理前939324.924.9150/90150/905.205.202.952.95管理后管理后878723.623.
14、6128/72128/724.984.981.801.80案 例蔺某，男，某，男，71岁，高血，高血压病、高血病、高血脂、慢支，主脂、慢支，主诉气喘，走路有累的感气喘，走路有累的感觉，无心慌气无心慌气闷，无双下肢无力，无双下肢无力.查体：心肺（体：心肺（-），双下肢水），双下肢水肿+基线膳食基线膳食问题：n总热量量过剩：剩：日消耗量日消耗量1851千千卡卡日日摄入量入量2217千千卡卡n脂肪脂肪热量比超量比超标5%强化管理后的膳食强化管理后的膳食指指导方案方案n在增加运在增加运动量量逐步减少逐步减少摄入量，入量，实现能量平衡，能量平衡，消耗量消耗量2034千卡，千卡，摄入量入量1893千卡千卡
15、n调整膳食整膳食结构，构，营养素养素结构合理。构合理。n增加蔬菜量增加蔬菜量n减少烹减少烹调用油用油n减少肉减少肉类n保持主食量保持主食量腰围腰围BMIBPTCTGHDLLDL管理前管理前10326.7150/807.862.581.594.68管理后管理后9725.8130/806.861.621.594.12管理前后检查指标管理前后检查指标脑卒中卒中75%高血高血压55%糖尿病糖尿病50%肿瘤瘤33%美国行为干预效果健康管理参加办法北京医院与校医北京医院与校医务室的医生室的医生义务为大家作健康管理服大家作健康管理服务l自愿原自愿原则l参与者参与者应把自己作把自己作为管理的主体管理的主体l尽
16、量按照健康尽量按照健康处方的要求去做方的要求去做l参加者参加者应坚持持3年年要要求求填写知情同意填写知情同意书：双方的：双方的协议、相互的信任、相互的信任填写健康填写健康调查表：表：为健康健康评价提供信息价提供信息佩佩带能量能量监测仪：指：指导监测每天的运每天的运动锻炼按要求、按按要求、按时做必要的做必要的检查及随防及随防参加者需要作的四件事交 流 未来不能交未来不能交给那些没有接受那些没有接受过健康教育，健康教育，本人不健康的人当本人不健康的人当领导。-WHO 中岛宏博士 健康的身体是科学的基健康的身体是科学的基础，没有健康，没有健康，将一事无成将一事无成.-居里夫人21世世纪需要道德、才干
17、、健康三位一体需要道德、才干、健康三位一体全面全面发展的新型人才。展的新型人才。-张广厚 以健康跨越障碍以健康跨越障碍,未来是你的未来是你的.-刘翔刘翔 事 业 与 健 康事事业业家家庭庭金金钱钱健健康康与其打捞掉下河的人与其打捞掉下河的人,不如修好让人掉下河的桥不如修好让人掉下河的桥意 识 与 时 间l比比时间更重要的是健康的意更重要的是健康的意识。l现在没在没时间锻炼的人，将来会的人，将来会“有有”时间来治病。来治病。l时间是海是海绵里的里的“水水”，只有，只有“挤”才才能有。学会利用能有。学会利用“零碎零碎”时间、抓住、抓住“每个每个”锻炼的机会。的机会。有位美国作家说有位美国作家说l播种行播种行为，收，收获习惯；l播种播种习惯，收，收获性格；性格；l播种性格，收播种性格，收获命运。命运。行为改变命运行为改变命运 在我们这个社会里，只要有钱，就可以买到你想要的一切，但只有一样东西你买不到 -这就是健康 健康的得来需要付出一定的代价-顽强的意志，克服贪图安逸的惰性，艰苦的锻炼和流汗。-范阿肯博士糊涂人透支健康！普通人忽视健康！明白人爱护健康！聪明人投资健康！