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1、催引产理论与各种情况引产催引产理论与各种情况引产 兰溪市人民医院 章焕娟1催产催产催产催产引产基本概念引产基本概念引引产产孕孕妇妇不不能能自自行行临临产产，或或因因严严重重并并发发症症需需终终止止妊妊娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩 引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预催催产产孕孕妇妇在在自自然然或或人人工工干干预预临临产产后后因因宫宫缩缩强强度度不不够够，导导致致产产程程进进展展缓缓慢慢，需需用用药药物物或或其其他他方方法法加加速速产产程程进进展展的过程的过程引引产产与与催催产产是是人人为为干干预预引引起起的的产产程
2、程发发动动与与进进展展，适适应应症症、禁忌症掌握不当，观察不严格，可发生严重并发症禁忌症掌握不当，观察不严格，可发生严重并发症2ACOG ACOG 指南：母亲医学指征指南：母亲医学指征妊娠期高血压妊娠期高血压糖尿病糖尿病肾脏疾病肾脏疾病肺部疾病肺部疾病胎膜早破胎膜早破绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎过期妊娠过期妊娠3ACOG ACOG 指南：胎儿指征指南：胎儿指征羊水少羊水少FGRFGR同种免疫同种免疫胎盘功能不全胎盘功能不全死胎死胎延期、过期妊娠延期、过期妊娠4中华医学会妇产科分会产科学组指南中华医学会妇产科分会产科学组指南 延期妊娠（延期妊娠（41周）或过期妊娠周）或过期妊娠母体疾病，如严重的糖尿
3、病、高血压、肾病母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病胎膜早破，未临产者胎膜早破，未临产者胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等死胎及胎儿严重畸形死胎及胎儿严重畸形5医学指征引产：相对继续待产，引产对母儿任何一方有利医学指征引产：相对继续待产，引产对母儿任何一方有利选择性引产：相对继续待产，引产对母儿无显著医学优势选择性引产：相对继续待产，引产对母儿无显著医学优势 ACOG引产补充引产补充 6引产的绝对禁忌症引产的绝对禁忌症完全性及部分性前置胎盘和前置血管。完全性及部分性前置胎盘和前置血管。胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩困难者。胎位异常，如
4、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩困难者。脐带先露或脐带隐形脱垂脐带先露或脐带隐形脱垂 。子宫手术史，主要指古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产子宫手术史，主要指古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产产术、穿透内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等）。产术、穿透内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等）。明显头盆不称。明显头盆不称。宫颈侵润癌。宫颈侵润癌。感染疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期，未经治感染疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期，未经治疗的疗的HIVHIV感染者。感染者。对引产药物过敏者。对引产药物过敏者。孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩者（如心功孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩
5、者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。）等。）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。7 引产的相对禁忌症引产的相对禁忌症双胎或多胎双胎或多胎 羊水过多羊水过多心脏疾病心脏疾病胎心率不可靠胎心率不可靠严重高血压严重高血压先露高浮先露高浮多产多产 （经产妇分娩次数大于等于（经产妇分娩次数大于等于5 5次）次）子宫下段剖宫产史子宫下段剖宫产史臀位臀位(符合阴道分娩条件者）符合阴道分娩条件者）8详细病史，并在引产前应行胎心监护和超声检查，理解详细病史，并在引产前应行胎心监护和超声检
6、查，理解胎儿宫内状况。胎儿宫内状况。确诊胎龄，防止医源性早产和不必要的引产。确诊胎龄，防止医源性早产和不必要的引产。引产前行阴道检查，包括骨盆大小及形态、胎儿大小、引产前行阴道检查，包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。评估宫颈成熟情况。评估宫颈成熟情况。向患者解释引产指征、方式、过程。向患者解释引产指征、方式、过程。获得知情同意。获得知情同意。训练产科小组熟悉引产药物对母儿影响，医护人员应熟训练产科小组熟悉引产药物对母儿影响，医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和
7、处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。助产及剖宫产的人员和设备。医疗小组9成功引产的条件成功引产的条件主要条件主要条件宫颈成熟度，宫颈评分大于等于宫颈成熟度，宫颈评分大于等于6 6分，提示宫颈成熟，评分越高，分，提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分小于引产成功率越高；评分小于6 6分，分，需促进宫颈成熟。需促进宫颈成熟。产次产次次要条件次要条件子宫的基础状况子宫的基础状况 催产素敏感程度催产素敏感程度 10宫颈不成熟引产的结果宫颈不成熟引产的结果增加催产素的使用和滥用增加催产素的使用和滥用产程延
8、长产程延长增加孕妇和胎儿病率增加孕妇和胎儿病率引产失败引产失败增加剖宫产数量增加剖宫产数量住院日期延长住院日期延长11常见产科情况的引产常见产科情况的引产12引产适应症：最佳论据引产适应症：最佳论据方法：方法：查阅查阅1980-2008，MEDLINE and the Cochrane Library结果结果过期妊娠，足月胎膜早破，未足月胎膜早破是引产适应症过期妊娠，足月胎膜早破，未足月胎膜早破是引产适应症足月前发生宫内窘迫而引产，胎死宫内概率下降，但剖宫足月前发生宫内窘迫而引产，胎死宫内概率下降，但剖宫产率和新生儿死亡率却相应增高产率和新生儿死亡率却相应增高糖尿病需胰岛素治疗，双胎，巨大儿，
9、羊水过少，糖尿病需胰岛素治疗，双胎，巨大儿，羊水过少，ICP，母体心血管疾病及胎儿畸形者，无充分证据支持引产母体心血管疾病及胎儿畸形者，无充分证据支持引产 13以往瘢痕子宫一直为引产的禁忌证以往瘢痕子宫一直为引产的禁忌证 子宫下段剖宫产史被列为相对禁忌证子宫下段剖宫产史被列为相对禁忌证瘢痕子宫中期引产时，利凡诺羊膜腔内注射为相对禁瘢痕子宫中期引产时，利凡诺羊膜腔内注射为相对禁忌证忌证水囊引产为绝对禁忌证水囊引产为绝对禁忌证瘢痕瘢痕子宫引产子宫引产这是个有争议的领域这是个有争议的领域14妊娠合并糖尿病分娩时机妊娠合并糖尿病分娩时机 糖尿病本身不是剖宫产的指征糖尿病本身不是剖宫产的指征糖尿病糖尿病
10、阴道分娩指针：阴道分娩指针：无妊娠合并症的无妊娠合并症的GDM A1级级胎儿监测无异常情况下胎儿监测无异常情况下孕孕39周左右收入院，等到预产期即终止妊娠周左右收入院，等到预产期即终止妊娠应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良级者，如果血糖控制良好，孕好，孕3839周终止妊娠周终止妊娠 孕前糖尿病及胰岛素治疗的孕前糖尿病及胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好且无母儿并发者，如血糖控制良好且无母儿并发症，孕症，孕39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，及周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，及时收入院观察，根据病情决定终
11、止妊娠时机时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机糖尿病伴发微血管病变或既往有不良孕产史者，需严密监护，终止糖尿病伴发微血管病变或既往有不良孕产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化妊娠时机应个体化制定分娩计划，产程中监测血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长制定分娩计划，产程中监测血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长15妊娠期高血压分娩时机妊娠期高血压分娩时机 子痫前期（轻）阴道分娩可避免手术应激产生的影响子痫前期（轻）阴道分娩可避免手术应激产生的影响一旦决定需要终止妊娠，就需要积极进行引产一旦决定需要终止妊娠，就需要积极进行引产一旦决定要终止妊娠，常在一旦决定要终止妊娠，常在24小时内终止小时内终
12、止宫颈条件不好，应先使用促宫颈成熟制剂宫颈条件不好，应先使用促宫颈成熟制剂 妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产（试产（II-2B），但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，），但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征可考虑放宽剖宫产指征密切观察自觉症状；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在密切观察自觉症状；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在小于小于160/110mmhg（II-2B）；监测胎心率变化；积极预防产后）；监测胎心率变化；积极预防产后出血（出血（I-A）；产时产后不可应
13、用任何麦角新碱类药物（）；产时产后不可应用任何麦角新碱类药物（II-3D）16ICP引产分娩指针引产分娩指针轻度轻度ICP；肝酶正常或轻度升高，无黄疸；肝酶正常或轻度升高，无黄疸；无其他产科剖宫产指针者；无其他产科剖宫产指针者；5min5次的宫缩次的宫缩 宫缩过强：每次宫缩持续时间宫缩过强：每次宫缩持续时间11minmin子宫过度刺激：宫缩过频、宫缩过强、胎儿窘迫子宫过度刺激：宫缩过频、宫缩过强、胎儿窘迫 处理处理应持续监护，酌情处理应持续监护，酌情处理及时撤药，药效及时撤药，药效9090秒消失秒消失撤药撤药5-105-10分钟内不能缓解，使用宫缩抑制剂分钟内不能缓解，使用宫缩抑制剂20火灾袭
14、来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征引引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征引产。如产。如 引产不成功，则引产的指征及方法需要重新评假（引产不成功，则引产的指征及方法需要重新评假（III-BIII-B）。）。可疑巨大儿不应作为独立在引产指征（可疑巨大儿不应作为独立在引产指征（IIIDIIID）。）。所有孕妇最好在早孕期进行超声检查，以确定孕周（所有孕妇最好在早孕期进行超声检查，以确定孕周（I-AI-A）。）。根据不同个体，选择适当的引产方法及药物用
15、量、给药途径。根据不同个体，选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。不能随意更改和追加药物剂量。不能随意更改和追加药物剂量。操作应准确无误。操作应准确无误。密切观察产程，并仔细记录。密切观察产程，并仔细记录。一旦进入产程，应常规行胎心监护，随时分析监护结果。一旦进入产程，应常规行胎心监护，随时分析监护结果。若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程处理：立即停止使用催引产药物；立即左侧卧位、情况，应按如下流程处理：立即停止使用催引产药物；立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）；静脉给予子宫松驰剂；立即行阴道检吸氧、静脉输液（不含缩宫素）；静脉给予子宫松驰剂；立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。经上述处理，尚不能消除危险因素短期内又无阴无胎粪污染及其程度。经上述处理，尚不能消除危险因素短期内又无阴道分娩在可能或病情危重者，应迅速选用剖宫产术终止妊娠。道分娩在可能或病情危重者，应迅速选用剖宫产术终止妊娠。引产中的相关注意事项引产中的相关注意事项21谢谢 谢谢！22