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1、职业健康监护第1页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局一、法律依据一、法律依据二、基本概念二、基本概念三、职业健康监护目的三、职业健康监护目的四、职业健康检查对象的确定四、职业健康检查对象的确定五、工作程序内容五、工作程序内容六、企业应当获取的资料六、企业应当获取的资料七、职业健康监护人群的界定原则七、职业健康监护人群的界定原则八、健康监护档案八、健康监护档案目目录：第2页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局一、法律依据一、法律依据第3页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局1、职业病防治法（、职业病防治法（32条、条、33条、条、34条、条、36条、条、43条等）；条等）；2、职业健康监
2、护管理办法；、职业健康监护管理办法；3、职业病危害因素分类目录；、职业病危害因素分类目录；4、职业健康检查项目及周期；职业健康检查项目及周期；5、职业健康监护技术规范；职业健康监护技术规范；6、职业病范围和职业病患者处理办法的规定。职业病范围和职业病患者处理办法的规定。法律依据法律依据第4页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局二、基本概念二、基本概念第5页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局1 1、疑似、疑似职业病病人：病病人：是指在一定时间内既不能确诊，是指在一定时间内既不能确诊，又不能排除，被疑诊为职业病而需又不能排除，被疑诊为职业病而需要进一步检查和医学观察的病人。要进一步检查和医学
3、观察的病人。基本概念基本概念第6页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局基本概念基本概念2 2、疑似、疑似职业病：病：是指经健康检查机构检查发现，是指经健康检查机构检查发现，怀疑患有职业病，但尚未经职业病怀疑患有职业病，但尚未经职业病诊断机构明确诊断的特定时间段的诊断机构明确诊断的特定时间段的疾病状态。疾病状态。第7页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局基本概念基本概念3 3、职业禁忌禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害因素损害、罹患职业病或者可能导职业病危害
4、因素损害、罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。疾病的个人特殊生理或病理状态。第8页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局4 4、职业健康健康监护：是根据劳动者的职业接触史，对是根据劳动者的职业接触史，对劳动者进行定期或不定期的有针对性劳动者进行定期或不定期的有针对性的医学健康检查，连续性地监测劳动的医学健康检查，连续性地监测劳动者健康发展状况，并结合其他健康相者健康发展状况，并结合其他健康相关资料，分析劳动者健康变化与所接
5、关资料，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素之间关系的活动。触的职业病危害因素之间关系的活动。基本概念基本概念第9页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局三、职业健康监护目的三、职业健康监护目的第10页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局 是预防职业病或职业性健康损害的是预防职业病或职业性健康损害的发生，跟踪观察职业病及职业健康损害发生，跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况，采取有的发生、发展规律及分布情况，采取有效干预措施，保护劳动者职业健康，效干预措施，保护劳动者职业健康，职业健康监护目的职业健康监护目的第11页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局职业健康监护目
6、的职业健康监护目的1 1、通过及时检出和发现职业病危害易感人群，避免、通过及时检出和发现职业病危害易感人群，避免 健康损害的发生；健康损害的发生；2 2、通过早期发现劳动者的健康损害，采取措施终止、通过早期发现劳动者的健康损害，采取措施终止 危害，避免损害的持续进展或予以治疗；危害，避免损害的持续进展或予以治疗；3 3、通过及时发现、诊断职业病，对疑似职业病人、通过及时发现、诊断职业病，对疑似职业病人、职业病人予以治疗和安置；职业病人予以治疗和安置；4 4、通过分析评价劳动者健康变化与职业病危害因素、通过分析评价劳动者健康变化与职业病危害因素 的关系及危害程度，为职业病危害治理、职业病、的关系
7、及危害程度，为职业病危害治理、职业病、危害控制效果评价和行政执法提供科学依据。危害控制效果评价和行政执法提供科学依据。第12页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局四、职业健康检查对象的确定四、职业健康检查对象的确定第13页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局职业健康检查主要包括：职业健康检查主要包括：上岗前、在岗期间、离岗时、上岗前、在岗期间、离岗时、离岗后的医学随访和应急职业离岗后的医学随访和应急职业健康检查。健康检查。职业健康检查对象的确定职业健康检查对象的确定第14页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局职业健康检查对象的确定职业健康检查对象的确定（一）上岗前职业健康检查对象（一）上
8、岗前职业健康检查对象1 1、概念：、概念：上岗前健康检查对象是指拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括上岗前健康检查对象是指拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员。转岗到该种作业岗位的人员。2 2、意义：、意义：通过上岗前的职业健康检查，一是及时检出和发现职业病危害易感人群，避免通过上岗前的职业健康检查，一是及时检出和发现职业病危害易感人群，避免职业健康损害的发生；二是保护劳动者健康权益，降低用人单位责任风险。职业健康损害的发生；二是保护劳动者健康权益，降低用人单位责任风险。3 3、检查对象确定：、检查对象确定：凡从事接触凡从事接触职业病危害因素分类目录
9、职业病危害因素分类目录所列职业病危害因素作业的新录用人所列职业病危害因素作业的新录用人员，及转岗到该种作业的人员，均为上岗前职业健康检查的对象。确定职业健康检查员，及转岗到该种作业的人员，均为上岗前职业健康检查的对象。确定职业健康检查对象，是职业健康监督关键的一步，这涉及对违反职业健康检查管理规定案件的证据对象，是职业健康监督关键的一步，这涉及对违反职业健康检查管理规定案件的证据收集，以及对劳动者和用人单位职业健康检查权利和义务纠纷的调解和处理，因而，收集，以及对劳动者和用人单位职业健康检查权利和义务纠纷的调解和处理，因而，在监督检查中应正确确定某用人单位上岗前健康检查应检人数，已检人数及职业
10、禁忌在监督检查中应正确确定某用人单位上岗前健康检查应检人数，已检人数及职业禁忌证检出率。证检出率。第15页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局职业健康检查对象的确定职业健康检查对象的确定（二）在岗期间职业健康检查对象（二）在岗期间职业健康检查对象 1 1、目的：、目的：早期发现劳动者的健康损害，及时采取有效干预措施，避免或消除损害的持续进展，为制定预防对策提供依早期发现劳动者的健康损害，及时采取有效干预措施，避免或消除损害的持续进展，为制定预防对策提供依据。据。2 2、意义：、意义：早期发现健康损害，及时治疗，减轻职业危害后果，减少用人单位经济损失和社会负担。早期发现健康损害，及时治疗，减轻
11、职业危害后果，减少用人单位经济损失和社会负担。3 3、内容：、内容：根据检查结果，评价劳动者的健康变化是否与职业危害因素有关，判断劳动者是否适合继续从事该工种作业。根据检查结果，评价劳动者的健康变化是否与职业危害因素有关，判断劳动者是否适合继续从事该工种作业。4 4、措施：、措施：对检查中发现的可疑职业病患者或职业病患者进行医学观察、治疗、调换工种和岗位、疗养。对检查中发现的可疑职业病患者或职业病患者进行医学观察、治疗、调换工种和岗位、疗养。5 5、在岗期间健康检查对象的确定：、在岗期间健康检查对象的确定：（1 1）从事的工种和岗位中必须存在职业病危害因素；）从事的工种和岗位中必须存在职业病危
12、害因素；（2 2）接触的职业病危害因素的种类决定了体检周期；）接触的职业病危害因素的种类决定了体检周期；（3 3）应检人数：凡达到体检周期的所有从事职业病危害工种和作业岗位的劳动者人数的总和。）应检人数：凡达到体检周期的所有从事职业病危害工种和作业岗位的劳动者人数的总和。第16页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局职业健康检查对象的确定职业健康检查对象的确定（三）离岗职业健康检查对象（三）离岗职业健康检查对象1 1、定义：、定义：离岗职业健康检查的对象是准备脱离接触职业病危害因素离岗职业健康检查的对象是准备脱离接触职业病危害因素作业或者岗位，或者拟与用人单位解除或者终止劳动合同的劳作业或者岗
13、位，或者拟与用人单位解除或者终止劳动合同的劳动者。动者。2 2、目的：、目的：了解劳动者离岗时的健康状况，分清健康损害责任。了解劳动者离岗时的健康状况，分清健康损害责任。3 3、意义：、意义：离岗健康检查结论是职业健康损害的医学依据，有助于明离岗健康检查结论是职业健康损害的医学依据，有助于明确健康损害责任。保障劳动者健康权益，减少社会负担。确健康损害责任。保障劳动者健康权益，减少社会负担。4 4、内容：、内容：评价劳动者在离岗时的健康变化是否与职业危害因素有关。评价劳动者在离岗时的健康变化是否与职业危害因素有关。第17页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局职业健康检查对象的确定职业健康检查对
14、象的确定5 5、措施：、措施：对产生健康变化的劳动者进一步明确职业病诊断，对职业病患对产生健康变化的劳动者进一步明确职业病诊断，对职业病患者依照国家有关规定给予待遇或赔偿。者依照国家有关规定给予待遇或赔偿。6 6、检查项目：、检查项目：根据劳动者接触的职业病危害因素决定。根据劳动者接触的职业病危害因素决定。7 7、时间要求：、时间要求：对作业场所符合职业卫生标准要求的，劳动者在离岗前对作业场所符合职业卫生标准要求的，劳动者在离岗前9090日内曾日内曾进行过在岗期间的职业健康检查的，可视为离岗时职业健康检查。进行过在岗期间的职业健康检查的，可视为离岗时职业健康检查。第18页，本讲稿共31页湖北省
15、卫生厅卫生监督局职业健康检查对象的确定职业健康检查对象的确定（四）医学随访对象（四）医学随访对象1 1、定义：、定义：医学随访对象是指曾接触职业病危害因素，离岗后不再从事原职业病危医学随访对象是指曾接触职业病危害因素，离岗后不再从事原职业病危害作业但仍有可能产生慢性迟发性健康损害的劳动者。害作业但仍有可能产生慢性迟发性健康损害的劳动者。2 2、目的：、目的：是早期发现健康损害，及时控制健康损害的发展，减少生命损失和经济是早期发现健康损害，及时控制健康损害的发展，减少生命损失和经济损失，提高生命质量。损失，提高生命质量。3 3、随访时间：、随访时间：随访时间长短应根据职业病危害因素致病的流行病及
16、临床特点、劳动者随访时间长短应根据职业病危害因素致病的流行病及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。第19页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局职业健康检查对象的确定职业健康检查对象的确定（五）应急职业健康检查对象（五）应急职业健康检查对象 定义：定义：应急职业健康检查对象主要是指在生产过程中发生急性职应急职业健康检查对象主要是指在生产过程中发生急性职业病危害事故时可能产生急性健康损害的劳动者。业病危害事故时可能产生急性健康损害的劳动者。可能产生急性职业病危害的劳动者可能产生急性职业病危
17、害的劳动者是指在发生急性职业病危害事故现场是指在发生急性职业病危害事故现场工作的，直接或间接接触了职业病危害因素的劳动者或者是参与急性职业工作的，直接或间接接触了职业病危害因素的劳动者或者是参与急性职业病危害事故应急救援的劳动者等，他们接触了职业病危害因素，可能已产病危害事故应急救援的劳动者等，他们接触了职业病危害因素，可能已产生潜在的健康损害，只不过危害后果未出现或危害后果不明显而已。生潜在的健康损害，只不过危害后果未出现或危害后果不明显而已。急性职业病危害事故发生后，各种职业病危害因素导致健康损害的潜急性职业病危害事故发生后，各种职业病危害因素导致健康损害的潜伏期长短并不一，对人体健康损害
18、有的是急性的，有些是亚急性，有些甚伏期长短并不一，对人体健康损害有的是急性的，有些是亚急性，有些甚至是慢性的。临床表现，有的可有自觉症状，有的需要通过仪器设备和专至是慢性的。临床表现，有的可有自觉症状，有的需要通过仪器设备和专业人员进行检查才能发现健康损害。因此，对可能遭受急性职业病危害的业人员进行检查才能发现健康损害。因此，对可能遭受急性职业病危害的劳动者，应当进行职业健康检查和医学观察。劳动者，应当进行职业健康检查和医学观察。第20页，本讲稿共31页五、工作程序内容五、工作程序内容1.本单位职业健康监护工作计划本单位职业健康监护工作计划,健康监护年度体检计划健康监护年度体检计划2.2.委托
19、委托;取得体检资质单位取得体检资质单位3.3.签订委托协议书签订委托协议书,接害因素种类接害因素种类,接触人数接触人数,体检人数体检人数,体检项目体检项目,体检时体检时间地点等间地点等4.4.用人单位提供的材料用人单位提供的材料用人单位基本情况用人单位基本情况工作场所职业病危害因素种类，职业病危害因素监测浓度或强度资料工作场所职业病危害因素种类，职业病危害因素监测浓度或强度资料产生职业病危害因素的生产技术，工艺和材料产生职业病危害因素的生产技术，工艺和材料职业病危害防护设施，应急救援设施及其它有关资料职业病危害防护设施，应急救援设施及其它有关资料第21页，本讲稿共31页六、企业应当获取的资料六
20、、企业应当获取的资料委托协议书委托协议书体检实施方案体检实施方案总结报告；受检单位，应检人数，检查时间总结报告；受检单位，应检人数，检查时间和地点，发现的疑似职业病，职业禁忌证和其和地点，发现的疑似职业病，职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单，处理建议等他疾病的人数和汇总名单，处理建议等体检结果报告体检结果报告个体体检结论；目前未见异常，复查，疑似个体体检结论；目前未见异常，复查，疑似职业病，职业禁忌证，其它疾病或异常职业病，职业禁忌证，其它疾病或异常健康监护评价健康监护评价第22页，本讲稿共31页七、职业健康监护人群的界定原则七、职业健康监护人群的界定原则1.接触需要开展强制性健康监护的职业
21、病危害因素的人群，都应接受职业健接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护康监护2.2.接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护应根据用人单位的安排接受健康监护3.3.虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业,但但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触,应视同职业应视同职业性接触性接触,需和直接接触人员一样接受健康监护需和直接接触人
22、员一样接受健康监护4.4.根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量效应关系根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量效应关系,应确定暴应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平,其主要根据是工其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间5.5.离岗后健康监护的随访时间离岗后健康监护的随访时间,主要根据个体累积暴露量和职业病危害因素主要根据个体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定所致健康损害的流行病学和临床的特点决定第23页，本讲稿共31页湖北省卫
23、生厅卫生监督局八、健康监护档案八、健康监护档案第24页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局健康监护档案健康监护档案（一）职业健康档案的意义与用途：（一）职业健康档案的意义与用途：1 1、是用人单位职业卫生档案的核心内容之一；、是用人单位职业卫生档案的核心内容之一；2 2、是用人单位的法定义务；、是用人单位的法定义务；3 3、是评价用人单位职业病危害状况及控制效果的、是评价用人单位职业病危害状况及控制效果的 重要依据之一；重要依据之一；4 4、是用人单位职业病防治工作的重要基础；、是用人单位职业病防治工作的重要基础；5 5、是劳动者健康变化的客观记录；、是劳动者健康变化的客观记录；6 6、是职
24、业病诊断鉴定的重要依据之一；、是职业病诊断鉴定的重要依据之一；7 7、是法院审查健康权益案件的证物；、是法院审查健康权益案件的证物；8 8、是区分健康损害责任的重要证据；、是区分健康损害责任的重要证据；第25页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局健康监护档案健康监护档案（二）职业健康档案类别（二）职业健康档案类别1 1、用人单位职业健康档案；、用人单位职业健康档案；2 2、劳动者职业健康监护档案。、劳动者职业健康监护档案。第26页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局健康监护档案健康监护档案（三）职业健康档案的内容（三）职业健康档案的内容 1 1、用人单位职业健康档案的内容、用人单位职业健康
25、档案的内容 2 2、劳动者职业健康监护档案的内容、劳动者职业健康监护档案的内容 3 3、职业健康档案保存时限、职业健康档案保存时限第27页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局健康监护档案健康监护档案 1 1、用人、用人单位位职业健康健康档档案的案的内内容容a a、单位概况和存在或产生职业病危害因素的主要生产工艺；、单位概况和存在或产生职业病危害因素的主要生产工艺；b b、职业病危害因素分类和各车间、岗位接触人数与分布；、职业病危害因素分类和各车间、岗位接触人数与分布；c c、有关职业健康监护的文件材料；、有关职业健康监护的文件材料；d d、工作场所职业病危害因素监测资料、工作场所职业病危害因
26、素监测资料e e、职业健康检查委托书、职业健康检查委托书f f、职业健康监护个人档案、职业健康监护个人档案g g、职业健康检查结果报告和评价报告、职业健康检查结果报告和评价报告h h、职业病病人或者疑似职业病病人及职业禁忌证报告卡、职业病病人或者疑似职业病病人及职业禁忌证报告卡i i、用人单位根据评价报告书的相关建议采取的整改措施、用人单位根据评价报告书的相关建议采取的整改措施j j、职业病病人和疑似职业病病人及职业禁忌证的处理和安置记录、职业病病人和疑似职业病病人及职业禁忌证的处理和安置记录k k、其它在职业健康监护中用人单位提供的资料和职业健康检查机构、其它在职业健康监护中用人单位提供的资
27、料和职业健康检查机构 记录整理的相关资料记录整理的相关资料第28页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局健康监护档案健康监护档案2 2、劳动者职业健康监护档案的内容、劳动者职业健康监护档案的内容a a、劳动者职业史、劳动者职业史,既往病史和职业病危害既往病史和职业病危害 接触史接触史b b、相应工作场所职业病危害因素监测结果、相应工作场所职业病危害因素监测结果c c、职业健康检查结果及处理情况、职业健康检查结果及处理情况d d、职业病诊疗等有关个人健康资料、职业病诊疗等有关个人健康资料第29页，本讲稿共31页湖北省卫生厅卫生监督局健康监护档案健康监护档案3 3、职业健康健康档档案保存案保存时限
28、限 职业病防治法职业病防治法及及职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法仅提到仅提到“妥善妥善”保存保存,对时限未做明确规定对时限未做明确规定.根据根据职业病防治法职业病防治法第第5353条规定条规定,劳动者被诊断患有职业病劳动者被诊断患有职业病,但用人单位没有依法但用人单位没有依法参加工伤社会保险的参加工伤社会保险的,其医疗和生活保障由最后的用人单位承担其医疗和生活保障由最后的用人单位承担,最后的用人单位有证据证明该职业病是先前用人单位的职业病危最后的用人单位有证据证明该职业病是先前用人单位的职业病危害造成的害造成的,由先前的用人单位承担由先前的用人单位承担.如果不能证明的如果不能证明的,侧由最后的用侧由最后的用人单位承担法律责任人单位承担法律责任.因此因此,从用人单位举证的角度看从用人单位举证的角度看,职业健康职业健康档案必须长期保存档案必须长期保存.从职业病诊断角度看，由于职业病诊断没有从职业病诊断角度看，由于职业病诊断没有时间限制，因此，作为职业病诊断重要资料的职业健康监护档案，时间限制，因此，作为职业病诊断重要资料的职业健康监护档案，其保存期限也必须长期保存。其保存期限也必须长期保存。第30页，本讲稿共31页依法行政 秉公执法 廉洁奉公 终于职守 湖北省卫生厅卫生监督局第31页，本讲稿共31页