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1、质量持续改进案例之质量持续改进案例之-PDCA循环法在降低神经内科患者 浅静脉置管处渗血的作用 神经内科 李圣凤 2015年11月1脑卒中患者致残率达到86.5%减少工作量 提高工作效率便于危重患者的抢救便于危重患者的抢救提供静脉营养支持提供静脉营养支持 减少反复穿刺的恐惧感减少反复穿刺的恐惧感案例背景案例背景流行病学流行病学对护士而言对护士而言2案例背景 2015年01月06月病区质控组抽查 静脉留置针的使用情况常见问题汇总n穿刺处渗血渗液穿刺处渗血渗液(66%)n导管回血堵塞(20%)n静脉炎（7%）n留置时间大于96小时（5%）3成立成立CQI小组小组李圣凤（组长）李志梅（组员）李海兰（
2、组员）吴玉琴（辅导员）朱红虹 （组员）成立CQI小组4 计计 划划 拟拟 定定 表表阶段序号工作工作步骤步骤进度（2015年08月2016年10月）123456789101112P1选定课题2现状调查3目标设定4原因分析5制定对策D6对策实施C7效果检查A8总结打算5 主题选定PDCA项目：“降低脑卒中患者浅静脉置管处渗血渗液”6现状调查现状把握2015年10月01日-30日，对静脉留置针留置情况进行了专项检查，共抽查100人次，其中局部渗血渗液22例，导管堵塞10例，留置大于96h4例。7现状分析 意识程度与渗血渗液意识程度与渗血渗液年龄与渗血渗液年龄与渗血渗液8原因比较9管管 理理责任组长
3、督查不到位责任组长督查不到位培训不到位培训不到位未持续进行质量控制未持续进行质量控制护护 士士同一部位反复穿刺同一部位反复穿刺操作不熟练操作不熟练有少量渗液不及时处理有少量渗液不及时处理巡视不及时巡视不及时宣教不到位宣教不到位服用抗凝药服用抗凝药 病病 人人一侧肢体偏瘫一侧肢体偏瘫 其他其他家属拒绝拔家属拒绝拔管管住院时间长住院时间长原原 因因 分分 析析留置针处渗血渗液血管条件差血管条件差 意识障碍意识障碍患者缺乏保护意识患者缺乏保护意识 穿刺位置不妥穿刺位置不妥轮转护士轮转频繁轮转护士轮转频繁10n改进前留置针穿刺处渗血渗液改进前留置针穿刺处渗血渗液(66%)第一阶段目标值10%第二阶段目
4、标值0%预预 期期 目目 标标11培训与考核加强督查加强健康教育计划12n（一）培训与考核 新护士在护理部的安排下集中 培训静脉留置针的规范使用13 培训与考核n轮转护士入科第一周学习静脉留置针的常见并发症及处理。神经内科患者静脉留置针操作的注意事项。n第二周在老师的指导下临床实践操作。n第三周指导老师检查操作的规范性，以及常见并发症的处理。n第四周病区操作组老师进行考核，并做好记录。14（二）健康教育n1、向患者及家属讲解静脉留置针使用的要求和注意事项。n2、向患者及家属讲解渗血的危害。15（三）合理排班n1.增加早帮班，弹性排班。n2.新老搭配，责任组长及时指导并检查本组护士的工作。16检查与督促n质控组每天检查，发现留置针处渗血及时与责任人沟通，及时处理。n加强对新入科护士和新上岗护士的检查。n对反复出现的问题与绩效挂钩17n抽查了11月01日到20日共50例静脉留置针n使用情况，局部渗血5例，占10%。18n静脉留置针局部渗血情况明显减少n患者及家属对穿刺技术满意。19