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1、中医诊断学中医诊断学八纲八纲八纲八纲是辨证论治的理论基础之一。通过四诊，掌握了辩证资料之后，根据病位的深浅，病邪是辨证论治的理论基础之一。通过四诊，掌握了辩证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证。为八纲辨证。八纲八纲阴阴阳阳表表里里寒寒热热虚虚实实定义定义八纲八纲阴阳是八纲中的总纲又可以概括其他六纲阴阳是八纲中的总纲又可以概括其他六纲八纲归纳疾病八纲归纳疾病疾病的类别，可分为阴证与阳证疾病的类别，可分为阴证与阳证病位的浅深可分为表证与里证病
2、位的浅深可分为表证与里证疾病的性质，可分为寒证与热证疾病的性质，可分为寒证与热证邪正的盛衰，可分为实证与虚证邪正的盛衰，可分为实证与虚证运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳 四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向预决其趋势，为治疗指出方向表、热、实证为阳表、热、实证为阳里、寒、虚证属阴里、寒、虚证属阴八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲八
3、纲八纲八纲八纲任何一种辨证，都离不开八纲，所以说八纲辨证是各种辨证的基础任何一种辨证，都离不开八纲，所以说八纲辨证是各种辨证的基础在诊断过程中，有执简驭繁，提纲挚领的作用在诊断过程中，有执简驭繁，提纲挚领的作用适应于临床各科的辨证。无论内、外、妇、儿、眼、耳、鼻喉等科，无不应用八纲来归纳概括适应于临床各科的辨证。无论内、外、妇、儿、眼、耳、鼻喉等科，无不应用八纲来归纳概括在八纲的基础上，结合脏腑病变的特点，则分支为脏腑辨证在八纲的基础上，结合脏腑病变的特点，则分支为脏腑辨证结合气血津液病变的特点，则分支为气血津液辨证结合气血津液病变的特点，则分支为气血津液辨证结合温病的病变特点，则分支出卫气营
4、血辨证结合温病的病变特点，则分支出卫气营血辨证八纲的联系八纲的联系八纲八纲八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它们是相互而不可分割的八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它们是相互而不可分割的表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实表里相联系，虚实又与寒热表里相联系表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实表里相联系，虚实又与寒热表里相联系由于疾病的变化，往往不是单纯的，而是经常会出现表里、寒热、虚实交织在一起的夹杂由于疾病的变化，往往不是单纯的，而是经常会出现表里、寒热、虚实交织在一起的夹杂 情况，如表里同病，虚实夹杂，寒热错杂情况，如表里同病，虚实夹杂，寒热错杂在一定的条件下，疾病还可
5、出现不同程度的转化，如表邪入里，里邪出表，寒证化热，在一定的条件下，疾病还可出现不同程度的转化，如表邪入里，里邪出表，寒证化热，热证转寒，实证转虚，因虚致实等热证转寒，实证转虚，因虚致实等在疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒，在疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚等真虚假实，真实假虚等阴证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转阴证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转 阳，从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的
6、掌握各类证候的特点，还要注意阳，从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的掌握各类证候的特点，还要注意 它们之间的相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病它们之间的相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病八纲八纲表里表里表里表里表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。它是一个相对的概念表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。它是一个相对的概念就躯壳与内脏而言，躯壳为表，内脏为里就躯壳与内脏而言，躯壳为表，内脏为里就脏与腑而言，腑为表，脏为里就脏与腑而言，腑为表，脏为里就经络与脏腑而言，经络为表，脏腑为里就经络与脏腑而言，经络为表，脏腑为里从病势深浅论，外
7、感病者，病邪入里一层，病深一层；出表一层，病轻一层。这种相对从病势深浅论，外感病者，病邪入里一层，病深一层；出表一层，病轻一层。这种相对 概念的认识，在六经辨证和卫气营血辨证中尤为重要概念的认识，在六经辨证和卫气营血辨证中尤为重要狭义的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，这些部位受邪，属于表证狭义的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，这些部位受邪，属于表证脏腑、气血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证脏腑、气血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以察知病情的轻重，明确病变部位的深浅，表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以察知病情的轻重，明确病变部位的
8、深浅，预测病理变化的趋势预测病理变化的趋势表证病浅而轻，里证病深而重表证病浅而轻，里证病深而重表邪入里为病进，里邪出表为病退表邪入里为病进，里邪出表为病退了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施寒热寒热八纲八纲八纲八纲表里表里表里表里一、表证一、表证表证是指六淫疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。多见于外感病的初期，表证是指六淫疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。多见于外感病的初期，一般起病急，病程短一般起病急，病程短表证有两个明显的特点表证有两个明显的特点一是外感时
9、邪，表证是由邪气入侵人体所引起一是外感时邪，表证是由邪气入侵人体所引起二是邪病轻。表证的病位在皮毛肌腠，病轻易治二是邪病轻。表证的病位在皮毛肌腠，病轻易治【临床表现临床表现】恶寒、发热、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽喉痒痛等证喷嚏、咽喉痒痛等证【理候分析理候分析】由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热卫气受遏，失去温养肌表的功能卫气受遏，失去温养肌表的功能肌表得不到正常的温煦，故见恶寒肌表得不到正常的温煦，故见恶寒邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头
10、身疼痛邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头身疼痛肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺 气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。正气奋邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。正气奋 起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮二、里证二、里证八纲八纲表里表里表里表里一、表证一、表证二、里证二、里证里证是疾病深在于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它与表征里证是疾病深在于里（脏腑
11、、气血、骨髓）的一类证候。它与表征 相对而言。多见于外感病的中、后期或内伤疾病相对而言。多见于外感病的中、后期或内伤疾病里证成因的三种情况里证成因的三种情况一是表邪内传入里，侵犯脏腑所致一是表邪内传入里，侵犯脏腑所致二是外邪直接侵犯脏腑而成二是外邪直接侵犯脏腑而成三是七情刺激，饮食不节，劳逸过度等因素，损伤脏腑，三是七情刺激，饮食不节，劳逸过度等因素，损伤脏腑，引起功能失调，气血逆乱而致病引起功能失调，气血逆乱而致病里证的范围甚广，除了表证以外，其它疾病都可以说是里证。里证的特点也可归纳里证的范围甚广，除了表证以外，其它疾病都可以说是里证。里证的特点也可归纳 为二点。一是病位深在。二是里证的病
12、情一般较重为二点。一是病位深在。二是里证的病情一般较重【临床表现临床表现】里证病因复杂，病位广泛，症状繁多，常以或寒或热，或虚或实的形式里证病因复杂，病位广泛，症状繁多，常以或寒或热，或虚或实的形式 出现，故详细内容见各章辩证。现仅举几类常见症脉分析如下出现，故详细内容见各章辩证。现仅举几类常见症脉分析如下壮热恶热或微热潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷，倦卧壮热恶热或微热潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷，倦卧 神疲，口淡多涎。大便秘结，小便短赤或大便溏泄，小便清神疲，口淡多涎。大便秘结，小便短赤或大便溏泄，小便清 长，腹痛呕恶，苔厚脉沉长，腹痛呕恶，苔厚脉沉【证候分析证候分析】八纲八纲
13、表里表里表里表里一、表证一、表证二、里证二、里证【临床表现临床表现】【证候分析证候分析】以上所列仅是寒热虚实各里证中可能出现的一些常见症脉以上所列仅是寒热虚实各里证中可能出现的一些常见症脉就热型与寒象看，里证当是但热不寒或但寒不热，热可以是壮热恶热。就热型与寒象看，里证当是但热不寒或但寒不热，热可以是壮热恶热。微热潮热。壮热恶热是热邪入里，里热炽盛所致微热潮热。壮热恶热是热邪入里，里热炽盛所致微热潮热常见于内伤阴虚，虚火上炎。寒象表现为畏寒，得衣被可以缓解，微热潮热常见于内伤阴虚，虚火上炎。寒象表现为畏寒，得衣被可以缓解，此乃由于机体自身阳气不足或寒邪内侵，损伤阳气，阳虚生寒的结果此乃由于机体
14、自身阳气不足或寒邪内侵，损伤阳气，阳虚生寒的结果烦躁神昏是实热扰乱心神的表现：口渴引饮、小便短赤是实热耗伤津液。烦躁神昏是实热扰乱心神的表现：口渴引饮、小便短赤是实热耗伤津液。大便秘结由于热结肠道，津液枯竭，传导失司所致大便秘结由于热结肠道，津液枯竭，传导失司所致阳气不足者，多见蜷卧神疲，虚寒者即见口淡多涎，脾虚不运者可见阳气不足者，多见蜷卧神疲，虚寒者即见口淡多涎，脾虚不运者可见 大便溏泄大便溏泄腹属阴为脏腑所居之处，该部症状：腹痛呕吐，便秘溏泄，小便短赤腹属阴为脏腑所居之处，该部症状：腹痛呕吐，便秘溏泄，小便短赤 或清长，均是里病的标志。苔厚脉沉均为疾病在内之征或清长，均是里病的标志。苔厚
15、脉沉均为疾病在内之征三、半表半里证：外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，三、半表半里证：外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口称为半表半里证。其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口 苦，咽干，目眩，脉弦等。这种关于半表半里的认识，基本上类同六经辨证的少苦，咽干，目眩，脉弦等。这种关于半表半里的认识，基本上类同六经辨证的少 阳病证。阳病证。四、表证和里证的关系四、表证和里证的关系八纲八纲表里表里表里表里一、表证一、表证二、里证二、里证三、半表半里
16、证三、半表半里证四、表证和里证的关系四、表证和里证的关系人体的肌肤与脏腑，是通过经络的联系、沟通而表里相通的。疾病发展人体的肌肤与脏腑，是通过经络的联系、沟通而表里相通的。疾病发展 过程中，在一定的条件下，可以出现表里证错杂和相互转化，过程中，在一定的条件下，可以出现表里证错杂和相互转化，如表里同病，表邪入里，里邪出表等如表里同病，表邪入里，里邪出表等（）表里同病（）表里同病表证和里证在同一时期出现，称表里同病。这种情况表证和里证在同一时期出现，称表里同病。这种情况 的出现，除初病即见表证又见里证外，多因表证的出现，除初病即见表证又见里证外，多因表证 未罢，又及于里，或本病未愈，又加标病，如本
17、未罢，又及于里，或本病未愈，又加标病，如本 有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。常见的表表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。常见的表 寒里热，表热里寒，表虚里实、表实里虚等，寒里热，表热里寒，表虚里实、表实里虚等，详见寒热虚实辨证详见寒热虚实辨证（二）表里出入（二）表里出入1。表邪入里。表邪入里凡病表证，表邪不解，内传入里，凡病表证，表邪不解，内传入里，称为表邪入里称为表邪入里因机体抗邪能力降低，或邪气过盛，因机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致或护理不当，或误治、失治等因素所致
18、凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自 罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮，罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等症，便是表邪舌红苔黄，尿赤等症，便是表邪 入里的征候入里的征候2。里邪出表。里邪出表八纲八纲表里表里表里表里一、表证一、表证二、里证二、里证三、半表半里证三、半表半里证四、表证和里证的关系四、表证和里证的关系（）表里同病（）表里同病（二）表里出入（二）表里出入1。表邪入里。表邪入里2。里邪出表。里邪出表某些里征，病邪从里透达于外，称某些里征，病邪从里透达于外，称 为里邪出表。这是由于治疗与为里邪出表。这是由于治疗与 护理得当，机体抵抗力增强的护理得当，机
19、体抵抗力增强的 结果。例如；内热烦躁，咳逆结果。例如；内热烦躁，咳逆 胸闷，继而发热汗出，或斑疹胸闷，继而发热汗出，或斑疹 白菩外透，这是病邪由里达表白菩外透，这是病邪由里达表 的征候的征候表邪人里表示病势加重，里邪出表反表邪人里表示病势加重，里邪出表反 映邪有去路，病势减轻，掌握表映邪有去路，病势减轻，掌握表 里出入的变化，对于推断疾病的里出入的变化，对于推断疾病的 发展转归，有重要意义发展转归，有重要意义。（三）表证和里证的鉴别：辨别表证和里证，主要是审察其寒热、舌象、（三）表证和里证的鉴别：辨别表证和里证，主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化。一般说来，外感病中，发热恶脉象等变化。一般说来
20、，外感病中，发热恶 寒同时并见的属表证，但热不寒，但寒不热寒同时并见的属表证，但热不寒，但寒不热 的属里证，表证舌苔不变化，里证舌苔多有的属里证，表证舌苔不变化，里证舌苔多有 变化，脉浮主表证，脉沉主里证变化，脉浮主表证，脉沉主里证表里表里八纲八纲寒热寒热【证候分析证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢 冷，蜷卧，面色晃光。阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。冷，蜷卧，面色晃光。阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排
21、出物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表 现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。
22、寒热辨证在治疗上有重要意义。索问索问至真要大至真要大 论论说：说：“寒者热之寒者热之”，“热者寒之热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误八纲八纲寒热寒热一、寒证一、寒证寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体 自身阳虚阴盛而致自身阳虚阴盛而致由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有 侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵侵犯肌
23、表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵 者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证的共性进行分析者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证的共性进行分析【临床表现临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃 白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等舌淡苔白润滑，脉迟或紧等二、热证二、热证表里表里寒热寒热八纲八纲寒热寒热一、寒证一、寒证二、热证二、热证八纲八纲热证，是疾病的本质属于热
24、性的证候。可以由感受热邪而致，也可以由机体热证，是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致，也可以由机体 自身阴虚阳亢而致自身阴虚阳亢而致根据热证的病因与病位的不同，亦可分别出几种不同的证型。如外感热邪或热根据热证的病因与病位的不同，亦可分别出几种不同的证型。如外感热邪或热 邪入里，便有表热、里热之别。里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱造邪入里，便有表热、里热之别。里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱造 成，则有实热和虚热之分。这里仅就热证的共性进行分析成，则有实热和虚热之分。这里仅就热证的共性进行分析【临床表现临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴 喜冷饮，面红目赤
25、，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短 赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等【征候分析征候分析】阳热偏盛，则恶热喜冷阳热偏盛，则恶热喜冷火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津伤则需引水自救，火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津伤则需引水自救，所以口渴喜冷饮所以口渴喜冷饮火性上炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁火性上炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁津液被阳热煎熬，则痰涕等分泌物黄稠津液被阳热煎熬，则痰涕等分泌物黄稠火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血肠热津亏，传导失司，势必大便秘结肠热津亏，传导失司，势必大便秘结舌红苔黄为热证，舌干少津为伤阴，阳热亢
26、盛，血行加速故见数脉舌红苔黄为热证，舌干少津为伤阴，阳热亢盛，血行加速故见数脉三、寒证和热证的鉴别三、寒证和热证的鉴别表里表里寒热寒热八纲八纲寒热寒热一、寒证一、寒证二、热证二、热证八纲八纲三、寒证和热证的鉴别：辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作判断，就对疾病的三、寒证和热证的鉴别：辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作判断，就对疾病的 全部表现进行综合观察、分析，尤其是寒热的喜恶，口渴与不全部表现进行综合观察、分析，尤其是寒热的喜恶，口渴与不 渴；面色的赤白，四肢的凉温，以及二便，舌象、脉象等方面更渴；面色的赤白，四肢的凉温，以及二便，舌象、脉象等方面更 应细致观察。应细致观察。四、
27、寒证和热证的关系：寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一四、寒证和热证的关系：寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一 病人身上同时出现，表现为寒热错杂的征候，又可以在一定的条病人身上同时出现，表现为寒热错杂的征候，又可以在一定的条 件下互相转化，出现寒证化热、热征化寒。在疾病发展过程中，件下互相转化，出现寒证化热、热征化寒。在疾病发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象。特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象。八纲八纲寒热寒热寒证和热证的关系寒证和热证的关系四四、寒寒证证和和热热证证的的关关系系（）寒热错杂（）寒热错杂在同一病人身上同时
28、出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂。在同一病人身上同时出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂。寒热借来有上下寒热情杂和表里寒热借杂的不同寒热借来有上下寒热情杂和表里寒热借杂的不同1。上下寒热错杂。上下寒热错杂患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热 错杂。包括上寒下热和上热下寒两种情况。上下错杂。包括上寒下热和上热下寒两种情况。上下 是一个相对的概念。如以膈为界，则胸为上，腹是一个相对的概念。如以膈为界，则胸为上，腹 为下。而腹部本身上腹胃脘又为上，下腹膀胱、为下。而腹部本身上腹胃脘又为上，下腹膀胱、大小肠等又属下大小
29、肠等又属下（1）上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下）上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下 部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小 便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。此即中焦有寒，下焦有热，就其相对位此即中焦有寒，下焦有热，就其相对位 置而言，中焦在下焦之上。所以属上寒置而言，中焦在下焦之上。所以属上寒 下热的证型下热的证型（2）上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下）上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下 部表现为寒的证候。例如患
30、者胸中有热，部表现为寒的证候。例如患者胸中有热，肠中有寒，既见胸中烦热咽痛口干的上热肠中有寒，既见胸中烦热咽痛口干的上热 证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证，证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证，就属上热下寒证就属上热下寒证2。表里寒热错杂。表里寒热错杂（二）寒热转化（二）寒热转化八纲八纲寒热寒热寒证和热证的关系寒证和热证的关系四四、寒寒证证和和热热证证的的关关系系（）寒热错杂（）寒热错杂1。上下寒热错杂。上下寒热错杂2。表里寒热错杂。表里寒热错杂（二）寒热转化（二）寒热转化患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂。患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂。包括表寒里热和表热里寒两种情况
31、包括表寒里热和表热里寒两种情况（1）表寒里热；患者表里同病，寒在表热在里的一种证候。）表寒里热；患者表里同病，寒在表热在里的一种证候。常见于本有内热，又外感风寒，或外邪传常见于本有内热，又外感风寒，或外邪传 里化热而表寒未解的病证。例如恶寒发热，里化热而表寒未解的病证。例如恶寒发热，无汗头痛身痛，气喘、烦躁、口渴，脉浮无汗头痛身痛，气喘、烦躁、口渴，脉浮 紧即是寒在表而热在里的证候紧即是寒在表而热在里的证候（2）里寒表热：患者表里同病，表有热里有寒的一种证候。）里寒表热：患者表里同病，表有热里有寒的一种证候。常见于素有里寒而复感风热；或表热证未常见于素有里寒而复感风热；或表热证未 解，误下以致
32、脾胃阳气损伤的病证。如平解，误下以致脾胃阳气损伤的病证。如平 素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到 发热，头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证，发热，头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证，又可见到大便溏泄，小便清长，四肢不温的里寒证又可见到大便溏泄，小便清长，四肢不温的里寒证寒热错杂的辨证，除了要辨别上下表里的部位之外，关键寒热错杂的辨证，除了要辨别上下表里的部位之外，关键 在于分清寒热的多少。寒多热少者，应以治寒为主，在于分清寒热的多少。寒多热少者，应以治寒为主，兼顾热证；热多寒少者，应以治热为主，兼顾寒证兼顾热证；热多寒少者，应以治热为主，兼顾寒证八纲八纲寒热寒热寒证和
33、热证的关系寒证和热证的关系四四、寒寒证证和和热热证证的的关关系系（）寒热错杂（）寒热错杂（二）寒热转化（二）寒热转化1。寒证转化为热证。寒证转化为热证患者先有寒证，后来出现热证，热证出现后，寒证便渐患者先有寒证，后来出现热证，热证出现后，寒证便渐 渐消失，这就是寒证转化为热证。多因机体阳气偏渐消失，这就是寒证转化为热证。多因机体阳气偏 盛，寒邪从阳化热所致，也可见于治疗不当，过服盛，寒邪从阳化热所致，也可见于治疗不当，过服 温燥药物的病人温燥药物的病人如感受寒邪，开始为表寒证，见恶寒发热，身病无汗，如感受寒邪，开始为表寒证，见恶寒发热，身病无汗，苔白，脉浮紧。病情进一步发展，寒邪入里热化，苔白
34、，脉浮紧。病情进一步发展，寒邪入里热化，恶寒症状消退，而壮热，心烦口渴，苔黄，脉数恶寒症状消退，而壮热，心烦口渴，苔黄，脉数 等症状相继出现，这就表示其证候由表寒而转化等症状相继出现，这就表示其证候由表寒而转化 为里热为里热2。热证转化为寒证。热证转化为寒证患者先有热证。后来出现寒证，寒证出现后，热证便患者先有热证。后来出现寒证，寒证出现后，热证便 渐渐消失，就是热证转化为寒证。多因邪盛或正渐渐消失，就是热证转化为寒证。多因邪盛或正 虚，正不胜邪，机能衰败所致；也见于误治、失虚，正不胜邪，机能衰败所致；也见于误治、失 治，损伤阳气的患者治，损伤阳气的患者这种转化可缓可急。如热痢日久，阳气日耗，
35、转化为这种转化可缓可急。如热痢日久，阳气日耗，转化为 虚寒痢，这是缓慢转化的过程。如高热病人，由虚寒痢，这是缓慢转化的过程。如高热病人，由 于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝 的虚寒证（亡阳）这是急骤转化的过程的虚寒证（亡阳）这是急骤转化的过程寒热证的转化，反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒寒热证的转化，反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒 邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪邪郁而化热；热证转化为寒证
36、，多属邪盛正虚，正不胜邪（三）寒热真假（三）寒热真假八纲八纲寒热寒热寒证和热证的关系寒证和热证的关系（）寒热错杂（）寒热错杂1。寒证转化为热证。寒证转化为热证四四、寒寒证证和和热热证证的的关关系系（二）寒热转化（二）寒热转化（三）寒热真假（三）寒热真假八纲八纲寒热寒热寒证和热证的关系寒证和热证的关系（）寒热错杂（）寒热错杂当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象如当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象如“寒极似寒极似 热热”、“热极似寒热极似寒”，即所谓真寒假热，真热假寒。这些假象常见于病情危，即所谓真寒假热，真热假寒。这些假象常见于病情危 笃的严重关
37、头，如不细察，往往容易贻误生命笃的严重关头，如不细察，往往容易贻误生命1。真寒假热：是内有真寒，外见假热的证候。其产生机理是由于阴寒内盛格阳。真寒假热：是内有真寒，外见假热的证候。其产生机理是由于阴寒内盛格阳 于外，阴阳寒热格拒而成，故又称于外，阴阳寒热格拒而成，故又称“阴盛格阳阴盛格阳”，阴盛于内，格阳，阴盛于内，格阳 于外，形成虚阳浮越阴极似阳的现象，其表现如；身热，面色浮于外，形成虚阳浮越阴极似阳的现象，其表现如；身热，面色浮 红，口渴，脉大等似属热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲红，口渴，脉大等似属热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲 热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象实热之
38、满面通红，热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象实热之满面通红，脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等症状。所以，热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质舌淡苔白等症状。所以，热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质2。真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理，是由于阳热内盛，。真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理，是由于阳热内盛，阳气闭郁于内，不能布达于四末而形成，或者阳盛于内，拒阴于阳气闭郁于内，不能布达于四末而形成，或者阳盛于内，拒阴于 外，故也称为外，故也称为“阳盛格阴阳盛格阴”、根据其阳热
39、闭郁而致手足厥冷的特点、根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点 习惯上又把它叫习惯上又把它叫“阳厥阳厥”或或“热厥热厥”。其内热愈盛则肢冷愈严重，即。其内热愈盛则肢冷愈严重，即 所谓所谓“热深厥亦深热深厥亦深”。其表现如：手足冷，脉沉等，似属寒证，但。其表现如：手足冷，脉沉等，似属寒证，但 四肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，四肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干、口臭、谵语、小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，咽干、口臭、谵语、小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等症。这种情况的手足厥冷，脉沉就是假寒的现象，而苔黄而干等症。这种情况的手足厥冷，
40、脉沉就是假寒的现象，而 内热才是疾病的本质内热才是疾病的本质四四、寒寒证证和和热热证证的的关关系系（二）寒热转化（二）寒热转化（三）寒热真假（三）寒热真假八纲八纲寒热寒热寒证和热证的关系寒证和热证的关系（）寒热错杂（）寒热错杂辨别寒热真假的要领，除了了解疾病的全过程外，还应从以下两个方面注意体察辨别寒热真假的要领，除了了解疾病的全过程外，还应从以下两个方面注意体察（l）假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑气血、津液等方面的内）假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑气血、津液等方面的内 在表现则常常如实反映着疾病的本质，故辨证时应以里证、舌在表现则常常如实反映着疾病的本质，故辨证时
41、应以里证、舌 象、脉象等方面为主要依据。象、脉象等方面为主要依据。（2）假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇）假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇 嫩之色，时隐时现，而真热的面红却是满面通红。假寒常表现嫩之色，时隐时现，而真热的面红却是满面通红。假寒常表现 为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反 不欲近衣被，而真寒则是身蜷卧，欲得衣被不欲近衣被，而真寒则是身蜷卧，欲得衣被表里表里寒热寒热八纲八纲寒热寒热一、寒证一、寒证二、热证二、热证八纲八纲三、寒证和热证的鉴别三、寒证
42、和热证的鉴别四、寒证和热证的关系四、寒证和热证的关系五、寒热与表里的关系五、寒热与表里的关系八纲八纲寒热寒热寒热与表里的关系寒热与表里的关系五五、寒寒热热与与表表里里的的关关系系寒证、热证与表里相互联系。可形成多种证候，除上述表寒里热、表热里寒外，尚有表寒证，寒证、热证与表里相互联系。可形成多种证候，除上述表寒里热、表热里寒外，尚有表寒证，表热证，里寒证。里热证表热证，里寒证。里热证（一）表寒证：是寒邪侵袭肌表所致的一种病证。（一）表寒证：是寒邪侵袭肌表所致的一种病证。【临床表现临床表现】恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。【征候
43、分析征候分析】寒邪袭表，卫阳受伤，不能温煦肌表而恶寒，正与邪争，阳气被遏则发热，寒为阴邪，寒邪袭表，卫阳受伤，不能温煦肌表而恶寒，正与邪争，阳气被遏则发热，寒为阴邪，故恶寒重而发热轻。寒邪凝滞经脉，经气不利则头身疼痛。寒邪收敛，腠理闭塞故无汗，故恶寒重而发热轻。寒邪凝滞经脉，经气不利则头身疼痛。寒邪收敛，腠理闭塞故无汗，脉浮紧是寒邪束表之象，表寒证是表证之一种，特点恶寒重，发热轻，无汗，脉浮而紧。脉浮紧是寒邪束表之象，表寒证是表证之一种，特点恶寒重，发热轻，无汗，脉浮而紧。（二）表热证：是热邪侵袭肌表所致的一种病证。（二）表热证：是热邪侵袭肌表所致的一种病证。【临床表现临床表现】发热，微恶风寒
44、，头痛，口干，微渴，或有汗，舌边尖红赤，脉浮数。发热，微恶风寒，头痛，口干，微渴，或有汗，舌边尖红赤，脉浮数。【征候分析征候分析】热邪犯表，卫气被郁，故发热恶寒。热为阳邪，故发热重而恶寒轻且伴口干微渴。热热邪犯表，卫气被郁，故发热恶寒。热为阳邪，故发热重而恶寒轻且伴口干微渴。热 性升散，腠理疏松则汗出，热邪上扰则头痛。舌边尖红赤，脉浮数均为温热在表之征。性升散，腠理疏松则汗出，热邪上扰则头痛。舌边尖红赤，脉浮数均为温热在表之征。表热证也是表证之一种，特点是发热重恶寒轻，常常有汗，脉浮而数表热证也是表证之一种，特点是发热重恶寒轻，常常有汗，脉浮而数八纲八纲寒热寒热寒热与表里的关系寒热与表里的关系
45、五五、寒寒热热与与表表里里的的关关系系（一）表寒证（一）表寒证（二）表热证（二）表热证（四）里热证：是热邪内侵脏腑或阴液亏损致虚热内生的病证。（四）里热证：是热邪内侵脏腑或阴液亏损致虚热内生的病证。【临水表现临水表现】面红身热，口渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便短赤，大便干结，舌质红，黄苔，脉数。面红身热，口渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便短赤，大便干结，舌质红，黄苔，脉数。【征候分析征候分析】里热亢盛，蒸腾于外，故见面红身热，热伤津液，故口渴冷饮。热属阳，阳主动，故里热亢盛，蒸腾于外，故见面红身热，热伤津液，故口渴冷饮。热属阳，阳主动，故 躁动不安而多言。热伤津液，故小便黄赤。肠热液亏，传导失司，故
46、大便干结。躁动不安而多言。热伤津液，故小便黄赤。肠热液亏，传导失司，故大便干结。舌红苔黄脉数，均为里热之征。舌红苔黄脉数，均为里热之征。（三）里寒证：是寒邪内侵脏腑或阳气虚衰的病症。（三）里寒证：是寒邪内侵脏腑或阳气虚衰的病症。【临床表现临床表现】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌 质淡，苔白润，脉沉迟。质淡，苔白润，脉沉迟。【证候分析证候分析】寒邪内侵脏腑损伤阳气，或脏腑机能减退，阳气虚衰，均不能温煦形体，故形寒肢冷，寒邪内侵脏腑损伤阳气，或脏腑机能减退，阳气虚衰，均不能温煦形体
47、，故形寒肢冷，面色晃白。阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴喜热饮。寒属阴主静，故静而少言。尿面色晃白。阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴喜热饮。寒属阴主静，故静而少言。尿 清便溏，舌淡苔白润，脉沉迟，均为里寒之征清便溏，舌淡苔白润，脉沉迟，均为里寒之征八纲八纲虚实虚实虚实虚实虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足；实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足；实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也 不太盛。实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。虚实辨证，可以掌握病者邪正不太盛。实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。虚实辨证，可以掌握病
48、者邪正 盛衰的情况，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补。只有辨证准确，才能攻补适宜，免犯虚盛衰的情况，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补。只有辨证准确，才能攻补适宜，免犯虚 虚实实之误虚实实之误一、虚证：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。虚证的形成，有先天不足，后天失养和一、虚证：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。虚证的形成，有先天不足，后天失养和 疾病耗损等多种原因。由于虚证的临床表现相当复杂。在此，仅介绍一些共同的、有规律疾病耗损等多种原因。由于虚证的临床表现相当复杂。在此，仅介绍一些共同的、有规律 性的表现。性的表现。【临床表现临床表现】各种虚证的表现极不一致，很难全
49、面概括，常见有的：面色淡白或萎黄，精神萎靡、身各种虚证的表现极不一致，很难全面概括，常见有的：面色淡白或萎黄，精神萎靡、身 疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为 五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。【征候分析征候分析】虚证病机主要表现在伤阴或伤阳二个方面。若伤阳者，以阳气虚的表现为主。由于阳失虚证病机主要表现在伤阴或伤阳二个方面。若伤阳者，以阳气虚的表现为主。由于阳失 温运与固摄无权，所以见面
50、色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便滑脱，小便温运与固摄无权，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便滑脱，小便 失禁等现象。若伤阴者，以阴精亏损的表现为主。由于阴不制阳，失去濡养、滋润的功失禁等现象。若伤阴者，以阴精亏损的表现为主。由于阴不制阳，失去濡养、滋润的功 能，故同凶手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗现象。阳虚则阴寒盛，故舌能，故同凶手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗现象。阳虚则阴寒盛，故舌 胖嫩，脉虚沉迟；阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。胖嫩，脉虚沉迟；阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。二、实证二、实证八纲八纲虚实虚实虚实虚实二实证：是对人