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1、白血病发热护理查房干部病房：张颖2013年9月24日教学查房主持人：张颖 参加人员：徐咏梅、程凤、盛伶俐、高珊珊、熊艳红、许炎娟、陈玲、张颖、李蓉、张妮、刘晓庆、胡晓燕、邹莹、王文静、吴雪莉查房目的1让大家对所学理论知识进行复习同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理知识。2发现护理工作中的不足，及时改进，为病人提供更全面的优质护理服务3加强护士对该病的进一步学习，为今后的护理工作做好基础。急性白血病的发热 一 发热 发热是急性白血病最常见的症状，50%以上的病人以发热起病，大多数发热由继发感染所致，但白血病本身也能引起发热，即肿瘤热。继发感染是导致白血病病人死亡最常见的原因之一病史介绍病史介
2、绍 王某某，男，43岁，患者予2013.9.3步行入病房，测T：37.8,P:80次/分，R：20次/分，BP:124/76mmHg.确诊急性粒单核细胞白血病5月，腹泻伴发热一天入院。左侧肘关节处有一PICC置管，未见红肿。患者住院期间 9.39.4 T:38.7-36.7 9.149.16 T:38.0-39.5 9.179.28 T:37.5-39.8 辅助检查：9 9月月8 8 日日 血常规：血常规：WBC:29.77*109/L WBC:29.77*109/L RBC:2.41*109/L PLT:85*109/L RBC:2.41*109/L PLT:85*109/L。9 9月月10
3、10日日 血常规：血常规：WBC:0.29*109/L WBC:0.29*109/L RBC:1.33*109/L PLT:25*109/L RBC:1.33*109/L PLT:25*109/L。9.9.月月2020日日 血常规：血常规：WBC:WBC:0.13*109/L 0.13*109/L RBC:1.57*109/L PLT:1.00*109/L RBC:1.57*109/L PLT:1.00*109/L。心电图示：窦性心律。心电图示：窦性心律。腹部彩超：未见特殊病变腹部彩超：未见特殊病变 医嘱予一级护理，病重，软食，予亚胺培南、万古霉素、等抗炎，护胃，止血，补充电解质，保肝等对症支
4、持治疗，9月10日予依托泊苷，阿糖胞苷开始化学药物治疗。9月20日予输悬浮红，血小板等治疗。床边问诊，查体床边问诊，查体发热护理诊断发热护理诊断QQ体温过高 与化疗药物、输血等因素有关QQ体液不足QQ营养失调QQ活动无耐力，疲乏QQ自理能力缺乏QQ潜在并发症：口腔溃疡/口腔感染QQ焦虑恐惧体温过高体温过高体液不足体液不足营养失调营养失调活动无耐力，疲乏活动无耐力，疲乏自理能力缺陷自理能力缺陷潜在并发症：口腔溃疡潜在并发症：口腔溃疡/口腔感染口腔感染pp避免食用对口腔粘膜有刺激的食物以及带刺或小骨头的食物。pp勿用牙签剔牙pp每次进食后漱口，做口腔护理pp指导病人学习漱口护理的方法，并向病人讲明
5、口腔护理的重要性，必要时请其他病人谈体会。当病人白细胞数低于1*109/L,应增加漱口及口腔护理的次数pp每日观察口腔粘膜的颜色、性状，若有改变应立即采取相应措施焦虑恐惧焦虑恐惧n n有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导，认真而坦诚的回答病人的询问，利用典型病例的成功之路启发、引导，以消除顾虑，克服病人角色形为缺如或强化现象，减轻发热的心理负担。除诱导疏通外，还需要创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适、顺利的渡过强化治疗期。讨论讨论n n白血病发热的原因n n发热的患者心理护理n n发热患者观察及降温措施
6、n n发热患者的饮食指导n n患者的预防护理白血病发热的原因白血病发热的原因 发热是血液科病人的常见症状，具有持续时间长，热型不一，一般抗生素治疗效果不理想的特点，其主要原因是由于白细胞数减少和或功能缺陷、免疫抑制剂的应用以及贫血或营养不良等致机体抵抗力下降，易于继发各种感染，而且感染不易控制，发热患者观察及降温措施发热患者观察及降温措施n n如果发热低于如果发热低于37.537.5，则可嘱其多饮水，再用冷毛巾敷额，则可嘱其多饮水，再用冷毛巾敷额头等非药物治疗，体温再开，遵医嘱及时用药物治疗，对头等非药物治疗，体温再开，遵医嘱及时用药物治疗，对于发热在于发热在38.538.5以上的，在给予药物
7、治疗的同时最好辅以以上的，在给予药物治疗的同时最好辅以物理降温，主要有以下两种方法：一、温水擦浴：擦浴全物理降温，主要有以下两种方法：一、温水擦浴：擦浴全过程不超过过程不超过3030分钟，避免病人受凉，同时应注意观察病人分钟，避免病人受凉，同时应注意观察病人耐受力及皮肤苍白、有无发红、出血点及感觉异常；二、耐受力及皮肤苍白、有无发红、出血点及感觉异常；二、冰袋冷敷：可置水袋于头部、腋窝、腹股沟等大血管流经冰袋冷敷：可置水袋于头部、腋窝、腹股沟等大血管流经处，耳廓、阴囊、枕后、心前区、足底、腹部禁冷敷。冷处，耳廓、阴囊、枕后、心前区、足底、腹部禁冷敷。冷敷最长不超过敷最长不超过3030分钟，如高
8、热不退，可休息分钟，如高热不退，可休息3030分钟再使用，分钟再使用，给予局部组织复原时间，冷敷过程中应每给予局部组织复原时间，冷敷过程中应每1010分钟查看一次分钟查看一次皮肤颜色，防止冻伤发生，注意病人保暖，冷敷后皮肤颜色，防止冻伤发生，注意病人保暖，冷敷后3030分钟分钟测体温。测体温。发热患者的饮食指导发热患者的饮食指导n n高热病人机体能量消耗过多，新陈代谢增加，可给予清淡易消化，高维生素饮食，适高碳水化合物，量补充蛋白质，体温下降期，由于大量出汗，应嘱病人多饮水，在水中可加入适量盐、糖，既预防高渗性脱水，又可补充碳水化合物。患者的预防护理患者的预防护理n n首先坚持每日紫外线消毒病
9、室首先坚持每日紫外线消毒病室3030分钟，对各项介入治疗严分钟，对各项介入治疗严格无菌操作规程，尽量减少探视人数，让病人不去或少去格无菌操作规程，尽量减少探视人数，让病人不去或少去人群较密集的地方，注意人群较密集的地方，注意白血病的饮食白血病的饮食卫生，不吃坚硬、卫生，不吃坚硬、生冷的食物，指导病人每日饭后及睡前用制霉菌素溶液或生冷的食物，指导病人每日饭后及睡前用制霉菌素溶液或甲硝唑溶液漱口，必要时给予口腔护理；用甲硝唑溶液漱口，必要时给予口腔护理；用1 1：50005000高锰高锰酸钾溶液早晚各坐浴酸钾溶液早晚各坐浴15-2015-20分钟，预防肛周感染；另外做分钟，预防肛周感染；另外做好感
10、染早期的观察，如口腔粘膜颜色、有无白斑、咽部及好感染早期的观察，如口腔粘膜颜色、有无白斑、咽部及扁桃体有无痰液性质、充血肿大、肺部有无罗音、肾区有扁桃体有无痰液性质、充血肿大、肺部有无罗音、肾区有无叩痛、下腹部输尿管行程有无压痛、女性病人阴道分泌无叩痛、下腹部输尿管行程有无压痛、女性病人阴道分泌物性质等，如有异常应及时通知医生，以便及早采取治疗。物性质等，如有异常应及时通知医生，以便及早采取治疗。在生活中要保持室内空气流通，且控制温度在在生活中要保持室内空气流通，且控制温度在2020到到4040，湿度湿度5555到到60%60%，床单位整洁干燥，出汗较多时及时更换床，床单位整洁干燥，出汗较多时及时更换床单、被褥。单、被褥。