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1、白血病病人的护理白血病病人的护理leukemia血液肿瘤科血液肿瘤科一、定义n n是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病n n其特点是在骨髓和其他造血组织中白其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。润、破坏全身各组织器官。n n产生各种症状和体征，而正常造血功产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。n n临床上常有贫血、发热、出血和肝脾临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现淋巴结不同程度肿大等表现二、发病情况n n发
2、病率（我国）：2.76/10万n n恶性肿瘤死亡率：男为第6位，女为第8位，儿童和35岁以下成人中为第1位。n n急性慢性（5.5：1）n n男性发病率高于女性（1.81：1）三、分类1.1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性可分为：急性和慢性2.2.根据主要受累的细胞系列，根据主要受累的细胞系列，急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病毛细胞白血病急性
3、白血病急性白血病一、临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病侵润有关1.与正常造血衰竭有关的表现n n贫血n n发热n n出血贫血发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起功能下降低致的感染而引起其特点为：其特点为：1.1.半数的病人以发热为早期表现：半数的病人以发热为早期表现：2.2.热度：可为低热、亦可高达热度：可为低热、亦可高达39-39-4040以上：以上：3.3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：肛周炎和肛周脓
4、肿亦常见：4.4.病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为G-G-杆菌，杆菌，疾病后期常伴真菌感染疾病后期常伴真菌感染感染（急白）出血颈部淋巴结肿大胸骨压痛与白血病侵润有关1.1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大淋巴结肿大：多为轻至中度：多为轻至中度 巨脾罕见。巨脾罕见。2.2.骨骼和关节：骨骼和关节：胸骨下端局部压痛胸骨下端局部压痛 也可以出现其他骨关节也可以出现其他骨关节 疼痛疼痛3.3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明眼球突出、复视、失明4.4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节口腔和皮肤：齿龈侵润
5、，增生、肿胀、皮肤真皮结节5.5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病6.6.睾丸侵润睾丸侵润7.7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现床表现二、辅助检查（一）血象（二）骨髓（三）血尿酸三、处理要点n n一、对症支持治疗一、对症支持治疗n n（1 1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理n n（2 2）防治感染）防治感染n n（3 3）改善贫血）改善贫血n n（4 4）防治出血）防治出血n n（5 5）防治尿酸性肾病）防治尿酸性肾病n n（6 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失）纠正水、电解质及酸碱平衡失调调n n二、化学药
6、物治疗二、化学药物治疗n n分两个阶段即分两个阶段即诱导缓解诱导缓解和缓解后治疗和缓解后治疗四、护理诊断n n有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下、与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关中性粒细胞减少有关n n活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关用有关 n n自我形象紊乱自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有与化疗药引起脱发有关关n n有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、与血小板减少、白血病细胞侵润有关白血病细胞侵润有关n n预感性悲衰预感性悲衰 与患急性白血病和与患急性白血病和感受到
7、死亡威胁有关感受到死亡威胁有关n n体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关n n口腔黏膜改变 与白血病细胞侵润、化疗反应及继发真菌感染等有关n n疼痛 与白血病细胞侵润骨骼和四肢肌肉、关节有关五、护理措施n n一般护理一般护理饮食：饮食：l l强食欲、增加营养、多饮水强食欲、增加营养、多饮水l l选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后最轻的时间进食，避免治疗前后2 2小时内小时内进食进食l l出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物清除呕吐物l l必要时，遵医嘱治疗前必要时，遵医嘱治疗前1-2
8、1-2小时给予止吐小时给予止吐药药 漱口液的选择与含漱的方法n n一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口n n厌氧菌感染选用厌氧菌感染选用1%-3%1%-3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液n n真菌感染用真菌感染用1%-4%1%-4%碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、2.5%2.5%制制霉菌素溶液、霉菌素溶液、1 1：20002000洗必泰溶液洗必泰溶液n n溃疡疼痛严重者可在漱口药内加溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%2%利多卡利多卡因因n n每次含漱时间每次含漱时间15-0-20min15-0-20min，至少每天，至少每天3 3次次n n促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、
9、系锡促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、系锡类散、新酶素甘油等类散、新酶素甘油等五、护理措施n n一般护理n n病情观察 生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地五、护理措施n n一般护理n n病情观察n n药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理：l l 合理选用静脉：合理选用静脉：l l避免药物外渗：注射前先用生理盐水避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管分钟分钟五、护理措施n n一般护理一般护理n n病情观察病情观察n n药物护理药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理：静脉炎及组织坏死的预防和护理：l l 合理选用静脉
10、：合理选用静脉：l l避免药物外渗：避免药物外渗：l l化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml3-5ml血血液液;局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭部封闭l l紫外线照射，每日一次紫外线照射，每日一次五、护理措施n n一般护理一般护理n n病情观察病情观察n n药物护理药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理：静脉炎及组织坏死的预防和护理：骨髓抑制骨髓抑制 肝肾功能损害肝肾功能损害 出血性膀胱炎出血性膀胱炎环磷酰胺环磷酰胺 末梢神经炎末梢神经炎长春新碱长春新碱 心肌几心脏传导损害心肌几心脏传导损害柔红霉素、阿霉素柔红霉素、阿霉素 皮肤色素沉着、肺纤维化等皮肤色素沉着、肺纤维化等马利兰马利兰五、护理措施n n一般护理一般护理n n病情观察病情观察n n药物护理药物护理n n心理护理心理护理n n健康指导健康指导 生活指导生活指导 用药指导用药指导l l定期复查血象定期复查血象l l异常：出血、发热及骨关节痛异常：出血、发热及骨关节痛 五、护理措施n n一般护理一般护理n n病情观察病情观察n n药物护理药物护理n n心理护理心理护理n n健康指导健康指导 生活指导生活指导 用药指导用药指导 个人防护个人防护