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1、血液科常见病的观血液科常见病的观察要点及护理察要点及护理一、血液科常见病种n n白血病白血病白血病白血病n n淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤n n多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤n n再生障碍性贫血再生障碍性贫血n n血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜n n骨髓异常增生综合征骨髓异常增生综合征n n过敏性紫癜过敏性紫癜n n血友病血友病n n嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症n n缺铁性贫血缺铁性贫血n n自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血n n真性红细胞增多症真性红细胞增多症n n特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜n n弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血二、白血病的分
2、类1 1、定义：白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。、定义：白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。2 2、根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为：急性和慢性、根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为：急性和慢性3 3、根据主要受累的细胞系列，、根据主要受累的细胞系列，急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病（急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病（ALLALL）急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 （AMLAML）慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 (CML)(CML)慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 (CLL)(CLL)症状和体征症状和体征 （1 1）发热
3、）发热:发热大多数是由感染所致。发热大多数是由感染所致。（2 2）出血）出血:早期可有皮肤粘膜出血早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。凝血。（3 3）贫血）贫血:进行性加重。进行性加重。（4 4）白血病细胞增殖浸润表现）白血病细胞增殖浸润表现:a.a.肝、脾、肝、脾、淋巴结肿大淋巴结肿大：T T细胞细胞ALLALL常伴有纵隔淋巴结肿大。常伴有纵隔淋巴结肿大。b.b.骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。c.c.睾丸睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。：多为单侧性睾丸无痛性肿大。三、淋巴瘤的分类1 1、定义：淋巴细
4、胞发生了恶变即称为淋巴瘤、定义：淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤 2 2、分类、分类:霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 (HL)(HL)非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 (NHL)(NHL)症状及体征症状及体征1 1）淋巴结肿大：浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发）淋巴结肿大：浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见表现，尤以颈部淋巴结为多见 2 2）发热：热型多不规则）发热：热型多不规则3 3）皮肤瘙痒：这是霍奇金病较特异的表现）皮肤瘙痒：这是霍奇金病较特异的表现 4 4）肝脾肝实质受侵可引起肿大）肝脾肝实质受侵可引起肿大 5 5）扁桃体和口、鼻、咽部）扁桃体和口、鼻、咽部 淋
5、巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。四、多发性骨髓瘤定义定义:多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（MMMM）为发生于）为发生于B B淋巴细胞的恶性浆细胞病。淋巴细胞的恶性浆细胞病。症状及体征症状及体征1 1、感染、感染 ：易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，在病：易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。程晚期，感染是致死的主要原因之一。2 2、骨髓瘤骨病：为本病突出的临床表现。多为腰骶、胸骨、肋骨、骨髓瘤骨病：为本病突出的临床表现。多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起
6、病理性骨折，可多处骨折疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。同时存在。3 3、贫血和出血：贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫、贫血和出血：贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症状多见、血严重。血小板减少，出血症状多见、皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血较多见，较多见，严重可见内脏及颅内出血。严重可见内脏及颅内出血。4 4、骨髓瘤肾病、骨髓瘤肾病 ：肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以：肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或蛋白尿最常见，其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿
7、毒症，为本病致死的主要原因之一。尿毒症，为本病致死的主要原因之一。血液病常见的临床表现血液病常见的临床表现贫血贫血n n贫血往往是首发症状，且呈进行性，贫血往往是首发症状，且呈进行性，n n主要是由于正常红细胞生成减少。主要是由于正常红细胞生成减少。n n其特点为：其特点为：约半数病人就诊时已有约半数病人就诊时已有重贫血：重贫血：呈正细胞正色素性贫血呈正细胞正色素性贫血贫血贫血发热发热n n主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起能下降低致的感染而引起n n其特点为：其特点为：1.1.半数的病人以发热为早期表现：半数的病人以发热为早期表现：2.
8、2.热度：可为低热、亦可高达热度：可为低热、亦可高达39-4039-40以上：以上：3.3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：4.4.病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为G-G-杆菌，疾病后期常伴杆菌，疾病后期常伴真菌感染真菌感染发热发热感染（急白）感染（急白）出血出血n n主要为血小板减少引起，其次为凝血主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍机制障碍n n其特点为：其特点为：1.1.近近40%40%患者以出血为早患者以出血为早期表现；期表
9、现；2 2部位：全身各部，但以皮部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；血；3 3急早粒易并发急早粒易并发DICDIC出血出血出血出血肝脾肿大肝脾肿大颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大胸骨压痛胸骨压痛骨髓瘤骨髓瘤与白血病侵润有关的临床表现与白血病侵润有关的临床表现1.1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大淋巴结肿大：多为轻至中度巨脾罕见。：多为轻至中度巨脾罕见。2.2.骨骼和关节：骨骼和关节：胸骨下端局部压痛胸骨下端局部压痛也可以出现其他骨关节疼痛也可以出现其他骨关节疼痛3.3.眼部：在眼眶部位可出
10、现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突 出、复视、失明出、复视、失明4.4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节5.5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病6.6.睾丸侵润睾丸侵润7.7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现处理要点处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗（1 1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2 2）防治感染）防治感染（3 3）改善贫血）改善贫血（4 4）防治出血）防治出血（5 5）防治尿酸
11、性肾病）防治尿酸性肾病（6 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调）纠正水、电解质及酸碱平衡失调二、化学药物治疗二、化学药物治疗分两个阶段即分两个阶段即诱导缓解诱导缓解和缓解后治疗和缓解后治疗漱口液的选择与含漱的方法漱口液的选择与含漱的方法n n一般选用生理盐水、益口液等交替漱口一般选用生理盐水、益口液等交替漱口n n厌氧菌感染选用厌氧菌感染选用1%-3%1%-3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液n n真菌感染用真菌感染用1%-4%1%-4%碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、2.5%2.5%制霉菌素溶液、制霉菌素溶液、1 1：20002000洗必泰溶液洗必泰溶液n n溃疡疼痛严重者可在漱口药内加溃疡疼痛严重者可在
12、漱口药内加2%2%利多利多卡因卡因n n每次含漱时间每次含漱时间15-0-20min15-0-20min，至少每天，至少每天3 3次次观察要点观察要点1 1、观察患者神志变化，密切观察生命体征，尤其注、观察患者神志变化，密切观察生命体征，尤其注意体温变化。意体温变化。2 2、观察化疗药物输注是否顺畅，输液部位有无外渗。、观察化疗药物输注是否顺畅，输液部位有无外渗。3 3、观察患者面色，皮肤粘膜，眼睑，甲床颜色，注、观察患者面色，皮肤粘膜，眼睑，甲床颜色，注意倾听患者主诉，了解患者有无头晕乏力，活动后意倾听患者主诉，了解患者有无头晕乏力，活动后心悸，气短等贫血表现。心悸，气短等贫血表现。4 4、
13、观察患者口、鼻、皮肤粘膜有无出血点、瘀血、观察患者口、鼻、皮肤粘膜有无出血点、瘀血、瘀斑，消化系统及颅内有无出血表现，如：头痛。瘀斑，消化系统及颅内有无出血表现，如：头痛。5 5、观察患者有无发热，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、观察患者有无发热，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、皮肤及各种管路处皮肤有无破溃，红肿等感染表现。皮肤及各种管路处皮肤有无破溃，红肿等感染表现。6 6、观察患者有无骨、关节疼痛，主要疼痛部位、强度、观察患者有无骨、关节疼痛，主要疼痛部位、强度及时间。及时间。7 7、密切观察药物的副作用，例如、密切观察药物的副作用，例如CTXCTX可引起充血性脂可引起充血性脂肪炎，造成血尿，应注
14、意患者排尿颜色、性质；蒽肪炎，造成血尿，应注意患者排尿颜色、性质；蒽环类化疗药可引起心脏毒性反应，各类化疗药物均环类化疗药可引起心脏毒性反应，各类化疗药物均可引起静脉炎，严重时可引起局部缺血坏死。可引起静脉炎，严重时可引起局部缺血坏死。8 8、观察患者恶心呕吐的程度及呕吐物性质、量。大便、观察患者恶心呕吐的程度及呕吐物性质、量。大便有无潜血及大便性状。有无潜血及大便性状。观察要点观察要点9 9、观察患者淋巴结肿大部位、程度，有无呼吸困难、观察患者淋巴结肿大部位、程度，有无呼吸困难、紫绀等症状。紫绀等症状。1010、监测实验室检查指标：、监测实验室检查指标：（a a）血常规）血常规 （b b）肝
15、、肾功能）肝、肾功能 （c c）血糖）血糖 （d d）大便潜血检查）大便潜血检查1111、耐心倾听患者主诉，了解其心理状态。、耐心倾听患者主诉，了解其心理状态。观察要点观察要点护理要点护理要点1 1、病室保持清洁通风，预防感冒。保证患者有充足的睡眠。、病室保持清洁通风，预防感冒。保证患者有充足的睡眠。2 2、指导患者养成良好的卫生习惯。每日三餐后漱口。注意、指导患者养成良好的卫生习惯。每日三餐后漱口。注意会阴部，及肛周清洁，保持皮肤清洁，勤换洗内衣裤。会阴部，及肛周清洁，保持皮肤清洁，勤换洗内衣裤。3 3、白细胞低下或功能异常时，严格无菌操作，避免医源体、白细胞低下或功能异常时，严格无菌操作，
16、避免医源体感染，加强保护性隔离。感染，加强保护性隔离。4 4、血小板低下时，各项操作动作轻柔，避免过多穿刺，穿、血小板低下时，各项操作动作轻柔，避免过多穿刺，穿刺后延长按压时间。刺后延长按压时间。5 5、血红蛋白低于、血红蛋白低于6g6g的患者，严格限制活动，最好卧床休息，的患者，严格限制活动，最好卧床休息，起身要慢，避免缺氧加重，引起晕厥，遵医嘱输血。起身要慢，避免缺氧加重，引起晕厥，遵医嘱输血。6 6、血友病是缺乏凝血因子引起血浆凝结时间延长的遗传病、血友病是缺乏凝血因子引起血浆凝结时间延长的遗传病 ，出血不能自发停止，出血不能自发停止 ，避免肌肉注射。，避免肌肉注射。7 7、多发性骨髓瘤
17、患者一定要睡硬板床，各项护理操作、多发性骨髓瘤患者一定要睡硬板床，各项护理操作动作轻柔，避免拖、拉患者，不做局部活动的扭腰、动作轻柔，避免拖、拉患者，不做局部活动的扭腰、猛转体等动作，可适度活动、促进血钙吸收。猛转体等动作，可适度活动、促进血钙吸收。8 8、静脉输注化疗药物要确保用药安全，尽量一次穿刺、静脉输注化疗药物要确保用药安全，尽量一次穿刺成功。输液过程中，加强巡视，注意观察输液情况，成功。输液过程中，加强巡视，注意观察输液情况，有无外渗，一旦外渗立即给予对症处理。有无外渗，一旦外渗立即给予对症处理。9 9、加强患者心理护理，避免情绪大幅波动，保持健康、加强患者心理护理，避免情绪大幅波动
18、，保持健康稳定的心理状态。稳定的心理状态。1010、保证充足的引水量，化疗期间每日饮水、保证充足的引水量，化疗期间每日饮水2000-2000-3000ML3000ML，促进尿酸排泄。，促进尿酸排泄。1111、患者活动要轻柔，避免骤起，骤卧，不要猛烈摇晃、患者活动要轻柔，避免骤起，骤卧，不要猛烈摇晃头部，避免碰撞。头部，避免碰撞。护理要点护理要点指导要点指导要点1 1、饮食指导：进食高蛋白、高维生素、高营养、饮食指导：进食高蛋白、高维生素、高营养饮食，避免使用辛辣、不洁饮食，避免使用饮食，避免使用辛辣、不洁饮食，避免使用过硬、带刺食物。过硬、带刺食物。2 2、保持大便通畅，避免用力排泄，以防引起
19、颅、保持大便通畅，避免用力排泄，以防引起颅内出血。内出血。3 3、动作轻柔，避免外伤，碰撞。、动作轻柔，避免外伤，碰撞。4 4、保持心情舒畅，避免过多情绪波动。、保持心情舒畅，避免过多情绪波动。5 5、注意各人卫生，养成良好的卫生习惯。、注意各人卫生，养成良好的卫生习惯。6 6、遵医嘱服药，定期复查，出现不适及时就诊。、遵医嘱服药，定期复查，出现不适及时就诊。7 7、PICCPICC患者注意皮肤清洁干燥，沐浴时保护管理患者注意皮肤清洁干燥，沐浴时保护管理安全。安全。8 8、限制公共场所活动，防止过度劳累。、限制公共场所活动，防止过度劳累。指导要点指导要点总结总结n n一般护理一般护理n n病情观察病情观察n n药物护理药物护理n n心理护理心理护理n n健康指导健康指导n n生活指导生活指导n n用药指导用药指导n n个人防护个人防护