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1、尿石症第1 页，本讲稿共35 页 尿石症又称泌尿系结石、尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称第2 页，本讲稿共35 页流行病学及病因学 流行病学因素 性别和年龄 男:女为3:1 种族 职业 地理环境 饮食和营养 水分摄入 疾病 尿液改变 尿液中钙、草酸或尿酸的排出增加 尿PH 值改变 尿量减少 尿液中抑制晶体形成和聚集的物资减少 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附 泌尿系解剖结构异常 肾乳头钙化斑 尿路狭窄、梗阻、憩室第3 页，本讲稿共35 页病理生理 第4 页，本讲稿共35 页尿石症的诊断 尿液常规 B 超 腹部平片 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 输尿管、肾镜检查第5 页，
2、本讲稿共35 页KUB第6 页，本讲稿共35 页IVP第7 页，本讲稿共35 页第8 页，本讲稿共35 页第9 页，本讲稿共35 页第10 页，本讲稿共35 页逆行肾盂造影第11 页，本讲稿共35 页肾 图第12 页，本讲稿共35 页上尿路结石 止痛 完善相关检查 了解结石大小、形态、位置、梗阻程度 治疗 是否需要处理 该如何处理第13 页，本讲稿共35 页疼痛区域第14 页，本讲稿共35 页第15 页，本讲稿共35 页第16 页，本讲稿共35 页第17 页，本讲稿共35 页病 例第18 页，本讲稿共35 页膀胱结石第19 页，本讲稿共35 页尿道结石 前尿道结石：注入石蜡油后，向尿道远端推挤
3、，钩取或钳出 后尿道结石：用尿道探将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理第20 页，本讲稿共35 页第21 页，本讲稿共35 页第22 页，本讲稿共35 页三聚氰胺 三聚氰胺性状为纯白色单斜棱晶体，无味，密度1.573g cm3(16)呈弱碱性（pKb=8），与盐酸、硫酸、硝酸、乙酸、草酸等都能形成三聚氰胺盐 第23 页，本讲稿共35 页三聚氰胺毒害性 三聚氰胺被认为毒性轻微，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重 1945 年，动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌 1994 年，长期或反复大量摄入三聚氰胺可能对肾与膀胱产生影响，导致产生结石 2007
4、 年美国宠物食品污染事件：掺杂了6.6%三聚氰胺的小麦蛋白粉是宠物食品导致中毒的原因 2008 年9 月12 日我国卫生部发布了“与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案”第24 页，本讲稿共35 页人体对三聚氰胺耐受标准 三聚氰胺在婴儿体内最大耐受量为每公斤奶粉15 毫克 美国食物及药物管理局的标准，三聚氰胺每日可容忍摄入量为每日0.63 毫克/公斤体重 第25 页，本讲稿共35 页为什么要添加？通过食品中氮原子的含量来间接推算蛋白质的含量 三聚氰胺的最大的特点是含氮量很高（66），加之其生产工艺简单、成本很低 三聚氰胺最早被中国的造假者用在家畜饲料生产中，饲料中添加
5、，仪器一检测，氮原子很多，一推算，蛋白质含量也很高，生产者顺理成章地就省下昂贵的蛋白粉开支了 第26 页，本讲稿共35 页三聚氰胺成结石可能机制 三聚氰胺 三聚氰酸氢氧基与氨基 网格结构 肾脏排泄第27 页，本讲稿共35 页临床表现 不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐 肉眼或镜下血尿 急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿 尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难 可有高血压、水肿、肾区叩击痛 第28 页，本讲稿共35 页诊断 尿常规（肉眼或镜下血尿）影像学检查：首选泌尿系B 超。必要时行腹部CT 平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能 第29 页
6、，本讲稿共35 页1 岁右肾积水；左肾结石7 个月右肾结石第30 页，本讲稿共35 页第31 页，本讲稿共35 页第32 页，本讲稿共35 页治疗 2008 年9 月12 日我国卫生部发布了“与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案”立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉 补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况 经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻 第33 页，本讲稿共35 页第34 页，本讲稿共35 页第35 页，本讲稿共35 页