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1、尿石症（urolithiasis）发病情况：发病情况：l南方（中国、世界）多于北方l男性多于女性l多见青壮年、2050岁发病率n n双侧1020%，两侧无差别，单侧结石6140%n n患病率1%左右，发病率100/10万左右n n肾结石（40%）、输尿管结石（40%）、膀胱结石（17%）和尿道结石（3%）病因病因n n理理化化概概念念过饱和、抑制活性、促进活性、颗粒滞留n n环环境境因因素素-南方多于北方，炎热出汗尿浓缩n n种族与遗传种族与遗传黑人结石少、家族史n n生生活活习习惯惯不喜喝水、不同结石成分不同饮食病因病因n n代代代代谢谢谢谢与与与与疾疾疾疾病病病病原原发发性性高高草草酸酸尿
2、尿症症、高高嘌嘌呤呤尿尿症症、高尿酸血症和特发性高尿钙、甲旁亢高尿酸血症和特发性高尿钙、甲旁亢n n尿路因素尿路因素尿路因素尿路因素梗阻、感染、异物梗阻、感染、异物n n药物药物药物药物 职业职业职业职业结石成分与性质结石成分与性质n n草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、胱氨酸n n多数结石都是混合型n n成分分析、寻找病因预防与治疗病理改变病理改变1.局部损害2.梗阻感染结石3.梗阻以上扩张积水、肾实质受压萎缩、肾功能受损或丧失临床表现临床表现n n无症状无症状 n n疼痛疼痛肾绞痛、胀疼、隐痛肾绞痛、胀疼、隐痛n n 血尿血尿镜下血尿多见、与活动相关镜下血尿多见、与活动相关n n 其它症状其它症状尿
3、路刺激症状尿路刺激症状n n下尿路结石下尿路结石膀胱、尿道（梗阻因素如肥大、狭膀胱、尿道（梗阻因素如肥大、狭窄等）窄等）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.病史与体查病史、生活环境、家族史2.实验室检查病因检查（钙磷、尿酸、草酸、尿白细胞等，肾功能检测）3.B超检查阴性结石、肾实质厚薄、肾积水情况4.X线检查KUB、IVP（肾绞痛时）5.放射性核素肾显像：评价治疗前的肾功和治疗后肾功；确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾二水草酸钙二水草酸钙65%65%碳酸磷灰石碳酸磷灰石35%35%一水草酸钙一水草酸钙80%80%二水草酸钙二水草酸钙15%15%草酸钙结石草酸钙结石碳酸磷灰石碳酸磷灰石70%70%二水
4、草酸钙二水草酸钙30%30%碳酸磷灰石碳酸磷灰石90%90%磷磷灰灰石石鸟粪石鸟粪石90%(磷酸氨镁和磷酸氨镁和碳磷酸灰石）碳磷酸灰石）磷酸铵镁结石磷酸铵镁结石感染性结石感染性结石胱氨酸结石胱氨酸结石95%95%尿酸尿酸85%85%草酸钙草酸钙15%15%尿酸、草酸钙混合术尿酸、草酸钙混合术尿酸尿酸100%100%尿酸结石尿酸结石混合结石混合结石治疗（一）排石疗法cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。（二）化学溶石：适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者内服别嘌醇。（三）体外冲击波碎石ESWLESWL适应证mm2的结石，2cm的肾盂结石最适合
5、碎石治疗。2.肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂大盏角70。者不易排石。3.较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，致密的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难击碎、排出。禁忌证1.1.全身出血性疾病全身出血性疾病.2.2.妊娠妇女。妊娠妇女。3.3.感染疾病活动期；感染疾病活动期；5.5.老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者.6.6.带心脏起搏器者带心脏起搏器者.7.7.开开放放性性手手术术有有明明显显优优势势，如如(1)(1)双双侧侧上上尿尿路路结结石石伴伴尿尿毒毒症症；（2 2）长长期期梗梗阻阻致致脓脓肾肾或或肾肾无无功功能能；（3 3
6、）未排除结石合并肿瘤、结核者。）未排除结石合并肿瘤、结核者。注意事项1.合并慢性尿路感染需使用抗生素3-4天，在静脉滴注广谱抗生素保护下进行碎石。2.严格参照各型碎石机规定的工作电压范围，冲击次数液电冲击波少于2500-3000次，电磁冲击波少于6000次。疗程间隔7-14天，一般不宜超过3个疗程。J输尿管支架管。（四）经皮肾镜取石：1.适用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾盏内多发性结石、憩室内结石，手术或ESWL后残留结石、UPJ梗阻合并结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器，需放置肾造瘘管或双J管。2.经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大的鹿角形结石。经皮肾穿刺碎石术示意图经皮肾穿刺
7、碎石术示意图手术体位：俯卧位碎石取石碎石取石uu经工作通道入镜后，经工作通道入镜后，直视下碎石及取石直视下碎石及取石 uu手术结束前顺行置入手术结束前顺行置入双双J J管做输尿管内支架管做输尿管内支架 uu穿刺通道置肾造瘘管穿刺通道置肾造瘘管 腔内碎石弹道碎石弹道碎石钬激光碎石钬激光碎石击碎后取出的结石（五）输尿管镜取石术：1.适用于中下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，ESWL治疗困难者，ESWL治疗所治致“石街”。2.上段输尿管结石采用PCNL手术。（六）腹腔镜肾盂切开取石适用于简单的肾外型肾盂结石（经腹膜后腔入路）。（七）开放手术n n适应证适应证1.1.复复杂杂性性肾肾结结石石占占据
8、据整整个个肾肾盂盂，伸伸展展至至多多个个肾肾盏或全铸形结石。盏或全铸形结石。2.2.ESWLESWL或腔内治疗失败。或腔内治疗失败。3.3.解剖畸形需同时施行成形手术。解剖畸形需同时施行成形手术。4.4.因因解解剖剖关关系系不不宜宜作作ESWLESWL或或腔腔内内操操作作，如如过过度度肥肥胖胖、严严重重肢肢体体挛挛缩缩、不不能能采采取取所所需需治治疗疗体位，异位肾，肾旋转不良，肾移植术后。体位，异位肾，肾旋转不良，肾移植术后。5.5.兼兼有有其其他他疾疾病病需需缩缩短短疗疗程程，避避免免并并发发症症，需需1 1次取石成功者。次取石成功者。n n术式选择：尽可能保存肾实质，按具体情况选择肾盂切开
9、弹道碎石，肾实质切开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。n n感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净结石，根除感染，以防复发。注意事项1.施行手术或各种治疗前应向患者说明各种可选疗法的优缺点，按具体情况列举可能发生的并发症。2.术后使用抗菌药物至病情稳定。3.出院前拍X线腹部平片或作B超检查，了解有无残余结石。作尿培养及肾功能检查。注意事项4.出院后定期回医院复查5.双侧结石、复发性结石患者宜积极找寻病因，建议到有条件的医院作尿石危险因素分析，制订防治方案。双侧泌尿结石处理原则n n双侧输尿管结石
10、双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧，有条件两侧同时先处理梗阻严重侧，有条件两侧同时n n一侧肾结石另一侧输尿管结石一侧肾结石另一侧输尿管结石先处理输尿管结石先处理输尿管结石n n双肾结石双肾结石肾功能好先处理容易且安全侧，肾功能差肾功能好先处理容易且安全侧，肾功能差则先造瘘则先造瘘n n 完全梗阻无尿完全梗阻无尿条件许可急症解除梗阻，病情严重先引流条件许可急症解除梗阻，病情严重先引流预防n n大量饮水每天尿量保持在2000ml以上n n调解饮食低蛋白饮食，调节尿PH值n n特殊性预防草酸盐结石尿酸结石甲旁亢尿路梗阻，异物，感染小结n n病因不明确n n常见的结石成分n n阴性结石的主要成分n n典型的临床症状n n基本的检查方法n n尿石症治疗方法的发展方向n n双侧泌尿系结石的处理原则中山大学附属一院泌尿外科中山大学附属一院泌尿外科中山大学附属一院泌尿外科中山大学附属一院泌尿外科