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1、护理安全用药与管理护理安全用药与管理消化一科消化一科 张婷丽张婷丽 用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点n常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6)n哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)n彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）n广州红十字会医院过期药致死事件（2012.03）其它案例消化一病区消化一病区药物犹如一把双刃剑药物犹如一把双刃剑合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理应用不合理应用致病致病三级综合医院评审标准实施细则（三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）年版）一：确立查对制度
2、，识别患者身份一：确立查对制度，识别患者身份二：确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤二：确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三：确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术三：确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式错误式错误四：执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。四：执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五：特殊药物的管理，提高用药安全五：特殊药物的管理，提高用药安全三级综合医院评审标准实施细则（三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）年版）3 35 51 1 对对高浓度电解质高浓度电解质、易混淆易混淆（听似、看似）的药品（听似、看似）的药
3、品有严格的贮存要求，并严格执行有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品射性药品、医疗用毒性药品及及药品类易制毒化学品药品类易制毒化学品等特殊等特殊管理药品的使用与管理规章制度。管理药品的使用与管理规章制度。3 35 52 2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。序，并由转抄和执行者签名确认。我们期待我们期待在良好的在良好的氛围氛围里里及时纠正错误及时纠正错误能从错误中不断成长的能从错误中不断成长的能力能力不容易犯错误不容易犯错误不容易犯错误不容易犯错误外环境外环
4、境外环境外环境提提 纲纲护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素安全用药防范措施安全用药防范措施一、护士在安全用药中的作用一、护士在安全用药中的作用护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药管药 配药配药 给药（注射、口服、外用、患者自用）给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监测不良反应的监测 护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位 护士是为患者配药、给药的直接操作者，护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大在保证用药安全的工作中担负着特别重大的
5、责任。的责任。护理护理实施医疗行为的最前线，实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。杜绝用药错误的最后关口。护士身居临床第一线护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者是病人用药前后的监督者 病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务二、临床用药中的不安全因素二、临床用药中的不安全因素用药用药不安全因素不安全因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物因素药物因素临床用药
6、过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素医护医护缺少缺少沟通沟通开医嘱后医生未通知开医嘱后医生未通知护士，护士也未查对，护士，护士也未查对，造成造成执行遗漏执行遗漏医生医生字迹潦草字迹潦草，书写，书写不规范不规范医嘱错误医嘱错误医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素护士查对护士查对不到位不到位临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置定期清点流于形式定期清点流于形式 药物保管方面药物保管方面不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄无
7、菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程药物配制过程中不安全因素中不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素用药用药过程过程中不中不安全安全因素因素护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药
8、时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似药物方面药物方面不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面不安全因素药物方面不安全因素一药多名、药名相似一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）头孢呋辛头孢呋辛2g2g、头孢呋辛、头孢呋辛1.75g1.75g（嘉比信）（嘉比信）药物方面不安全因素药物方面不安全因素一药多名、药
9、名相似一药多名、药名相似药名相似药名相似：氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮舒舒巴坦与头孢哌酮巴坦与头孢哌酮他唑他唑巴坦巴坦三磷酸三磷酸腺腺苷与三磷酸苷与三磷酸胞胞苷苷盐酸小檗盐酸小檗胺胺（升白胺）与盐酸小檗（升白胺）与盐酸小檗碱碱（黄连素）（黄连素）他他巴唑与巴唑与地地巴唑巴唑阿阿拉明与拉明与可可拉明拉明药物方面不安全因素药物方面不安全因素制剂多种制剂多种头孢呋新头孢呋新(0.(0.7 75g5g、1.0g1.0g、1.5g1.5g、2.0g)2.0g)复方甘草酸苷复方甘草酸苷(20ml(20ml、20mg20mg、40mg)40mg)阿托品（阿托品
10、（0.5mg0.5mg、1mg1mg、5mg5mg）肠溶阿司匹林（肠溶阿司匹林（50mg50mg、75mg75mg）v外包装相似外包装相似v如何做如何做v怎么做怎么做v-才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全三、安全用药防范措施三、安全用药防范措施安全用药防范措施安全用药防范措施（一）形成医疗安全文化氛围（一）形成医疗安全文化氛围（二）加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识（二）加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识（三）规范病房药品的安全管理（三）规范病房药品的安全管理（四）严格用药操作规程（四）严格用药操作规程（五）增进医务之间沟通交流（五）增进医务之间沟通交流（六）加强对病人用药知
11、识的健康教育（六）加强对病人用药知识的健康教育（七）认真观察病人用药后的反应（七）认真观察病人用药后的反应规范病房药品的安全管理规范病房药品的安全管理 合理储存保管药品是用药安全的前提合理储存保管药品是用药安全的前提 药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：界因素的作用：药品外观的变化药品外观的变化 药品变质药品变质 有毒物质有毒物质 是可能危害患者的健康和生命；是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起引起加速加速产生产生更严重的更严
12、重的 第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏冷藏避光避光病区药品管理主要做到病区药品管理主要做到中华人民共和国药品管理法影影响响因因素素环境因素环境因素药品因素药品因素人为因素人为因素其他其他影响药品质量的因素影响药品质量的因素环境因素对药品质量的影响环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：影响药品质量的五种环境因素：温度温度 、湿度、湿度 、日光、空气、时间、日光、空气、时间。v日光中的紫外线：日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化
13、和对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解分解v空气中的氧气和二氧化碳：空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。对药品质量影响很大。v湿度对药品的影响：湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。v温度对药品的影响：温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。v药品自身性质或效价不稳
14、定：药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。变质。安全用药防范措施安全用药防范措施（三）规范病房药品保管的安全管理（三）规范病房药品保管的安全管理1 1、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别应分别分类分类放置。并按有效期时限的放置。并按有效期时限的先后顺序先后顺序存放使用。存放使用。2 2、各类药品的、各类药品的瓶签与药名相符瓶签与药名相符，标签明显、清晰。，标签明显、清晰。病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理
15、化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：进行贮存保管。进行贮存保管。药品说明书药品说明书规定的贮存条件和要求规定的贮存条件和要求储存原则v麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理五专管理：专柜加锁专柜加锁专用帐册专用帐册专册登记专册登记专用处方专用处方麻醉、精神药品的管理规范麻醉、精神药品的管理规范 专人负责专人负责高危药品管理原则高危药品管理原则高危药品高危药品 严格管理严格管理归类集中归类集中 标识醒目标识醒目规范使用规范使用 谨慎调剂谨慎调剂高危药品的管理原则严格用药操作规程严格用药操作规程
16、安全用药防范措施安全用药防范措施（四）严格用药操作规程（四）严格用药操作规程1、严格执行、严格执行三查八对三查八对，医嘱处理准确。，医嘱处理准确。2、严格、严格无菌操作无菌操作原则原则3、遵循、遵循现配现用现配现用的原则的原则4、防范、防范配伍禁忌配伍禁忌 5、选用合适的、选用合适的输液器具输液器具6、详细询问、详细询问过敏史过敏史安全用药防范措施安全用药防范措施（四）严格用药操作规程（四）严格用药操作规程7、给药、给药途径途径准确准确8、注意给药、注意给药间隔间隔时间，维持血药浓度时间，维持血药浓度9、注意、注意补液速度补液速度 必须根据病人的年龄、病情、必须根据病人的年龄、病情、各种药物的
17、性质调节补液速度。各种药物的性质调节补液速度。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。疗上有协同作用的便无配伍禁忌。（1）药物配制时要严格执行）药物配制时要严格执行注射器单用注射器单用制度；制度；（2）根据药物性质选择适宜的）根据药物性质选择适宜的溶媒溶媒，全面了解配伍药物，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；的特性，避免盲目；（3）不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管）不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时同时抽吸抽吸两种药液；两种药液；（4）两种药物在同一输液中配伍时，应）两种药物在同一输液中配伍
18、时，应先加浓度较高者先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。4、防范配伍禁忌、防范配伍禁忌（5）有色的注射用药物应最后加入）有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉，以防有细小沉淀时不易被发现。淀时不易被发现。（6）静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无）静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意配伍禁忌，也要注意相邻两组液体相邻两组液体之间的配伍禁忌，若之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入连续输入，
19、可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范等方法加以防范.4、防范配伍禁忌、防范配伍禁忌5、选择合适的输液器、选择合适的输液器 （1 1）临床中必须）临床中必须根据药物的性质根据药物的性质正确选择不同功能正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性终保证临床用药的安全性和有效性.5、选择合适的输液器、选择合适的
20、输液器 （2 2）精密输液器）精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。脂肪乳、化疗药物等。5、选择合适的输液器、选择合适的输液器（3 3）避光输液器）避光输液器易发生光化降解的药物易发生光化降解的药物:硝普钠硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等尼莫地平等;维生素维生素B,B,维生素维生素c,c,甲钴胺及叶酸甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪氯丙嗪;喹诺酮类药物。喹诺酮类药物。易氧化的药物易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物抗肿瘤药物:顺铂顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。你我多用心你我多用心病人用药更安病人用药更安心心谢谢 谢谢!演讲完毕，谢谢观看！