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1、#第37章 四环素和氯霉素类抗生素#四环素类抗生素#天然四环素类：四环素、土霉素、金霉素等。半人工合成四环素类：多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）、米诺环素。四环素类#四环素类 共同特征1.天然四环素口服吸收不完全，易受食物的影响。2.易与金属离子络合，受到金属离子的影响，可沉积与人体的骨骼、牙齿中，禁用于孕妇、哺乳期、8岁以下儿童。#抗菌作用抑制抑制蛋白蛋白质的合成，的合成，广广谱、速效、抑菌、速效、抑菌抗菌抗菌药，高，高浓度可度可杀菌。菌。对阿米巴虫阿米巴虫也有也有间接的抑制作用。接的抑制作用。但是但是对铜绿假假单胞菌、胞菌、结合杆菌、病毒、合杆菌、病毒、真菌无效。真菌无效。#临
2、床用途临床应用:首选 立克次体感染：斑疹、伤寒、恙虫病。支原体肺炎、尿道炎 衣原体感染#了解立克次体是介于立克次体是介于细菌与病毒之菌与病毒之间的微生物。的微生物。斑疹指皮肤局限性或弥漫性皮色改斑疹指皮肤局限性或弥漫性皮色改变，一般不隆起亦不凹，一般不隆起亦不凹陷即陷即为斑疹。斑疹。恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，染病，啮齿类为主要主要传染源。病患者多有野外作染源。病患者多有野外作业史，潜伏期史，潜伏期520天。天。临床表床表现多多样、复、复杂，合并症多，常可，合并症多，常可导致多致多脏器器损害。害。本病起病急，有高本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、
3、焦痂和淋巴、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大大等特征性等特征性临床表床表现。严重者可因心肺重者可因心肺肾衰竭而危及生命。衰竭而危及生命。#消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；二重感染；对骨、牙生长的影响；偶见肝肾损害、水肿等；四环素不良反应#二重感染又称菌群交替症，如：四环素类广谱抗生素长期大量应用，使敏感菌受抑或杀灭，不敏感菌(如真菌等)乘机在体内生长繁殖所造成新的感染。二重感染#二重感染常见疾病 鹅口疮：白色念珠菌感染，用制霉菌素治疗。假膜性肠炎：黄绿色粘液便，排出斑块状伪膜，用万古霉素或甲硝唑治疗。#金黄金黄-棕黄棕黄-黑色黑色对骨、牙生长的影响#其他不良反应多西环素 易导致光敏反应，应
4、该提醒患者注意。米诺环素 有独特的前庭反应，用药期间不易驾车、从事高空作业等。#光敏反应用药后1周内如受白炽光或阳光直接照射，暴露部位引起荨麻疹或多形性红斑出现皮肤痒感、红斑、水肿，严重者可起水泡，溃破后形成糜烂或溃疡。#前庭反应颅神经第8对脑神经，称“前庭神经”。前庭器官除位置觉和运动觉外，还引起各种姿势调节反射、眼震颤统称为前庭反应。若对前庭器官的刺激过强，引起恶心、呕吐、眩晕和皮肤苍白等症状，发生晕车、晕船等现象，称为前庭自主神经反应。#多西环素多西环素速效、速效、强效、效、长效，取代四效，取代四环素，用于素，用于各种适各种适应症的症的首首选药物。物。受食物影响小，仍受金属离子干受食物影
5、响小，仍受金属离子干扰。肾功能不全也可使用，尤其适用于伴有功能不全也可使用，尤其适用于伴有肾衰患者，胆道感染患者。衰患者，胆道感染患者。较少引起二重感染。少引起二重感染。#第二节 氯霉素类【体内过程】脂溶性高，分布广，脑内分布多，是进入脑组织药物浓度最高的抗生素之一。主要经过肝脏代谢，肾脏排泄，可用于泌尿道感染。#氯霉素 临床应用1.伤寒、副伤寒效果好，但因为氯霉素不良反应较严重，不作为首选。2.局部滴眼用于各种敏感菌所致的眼内感染、眼球感染、沙眼、结膜炎。#氯霉素【不良反应】1.抑制骨髓造血功能（最严重）可逆性血细胞减少(与剂量疗程有关）贫血伴RBC，血小板不可逆性再生障碍性贫血（与剂量疗程无关）：发生率罕见，一旦发生很难逆转，死亡率高 防治:严格掌握适应症定期查血剂量1g/d 疗程5-7天#氯霉素【不良反应】2.灰婴综合征 早产儿和新生儿的肾脏排泄功能也不完善，使用氯霉素后造成氯霉素在体内的蓄积。出现氯霉素药物中毒，表现为呼吸困难、进行性血压下降、循环衰竭、皮肤苍白和发绀，称灰婴综合征。有时大龄儿童和成人也可发生类似的症状。#氯霉素【不良反应】3.其他胃肠道反应、二重感染、中毒性精神病、皮疹、药热新生儿、早产儿、孕妇、哺乳期妇女禁用。练 习1.四环素可以和骨骼中的_结合，影响骨骼发育，因此禁用于_2.氯霉素的严重不良反应是_，致死率高。3.导致灰婴综合征的药物是：_