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1、飘扬的竹竿，僵硬的腰身强直性脊椎炎概述强直性脊椎炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明发病隐匿，1040岁（高峰20岁）男：女约5：1临床与病理起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛活动期：骶髂关节、耻骨联合、脊椎棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节等部位疼痛、压痛脊柱韧带广泛骨化，致骨性强直实验室：90HLA-B27阳性；部分CRP、ESR升高；浆细胞浸润以IgG、IgA型为主X线表现1.骶髂关节炎最早侵犯（100），双侧对称性发病髂骨侧关节面模糊、侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙“假增宽”继之，关节间隙变窄最后，关节间隙消失
2、，骨性强直X线表现骶髂关节炎分级 0级：正常级：可疑，似有侵蚀、硬化级：轻度异常，局限性侵蚀硬化，关节间隙无改变级：明显异常，中度或重度骶髂关节炎，侵蚀、硬化、关节间隙增宽或变窄、部分强直级：严重异常，关节完全骨性强直骶髂关节炎 级骶髂关节炎 级X线表现2.上行侵及脊柱Romanus 病灶：病变侵蚀椎体前缘上、下角方椎：Romanus 病灶致椎体前缘平直/突起竹节状脊柱（bamboo spine）飘带：纤维环及前纵韧带深层、骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带骨化，平行脊柱韧带骨赘强直：脊柱、骨突关节强直，易骨折Romanus 病灶及方椎竹节状脊柱飘带及脊柱强直X线表现3.附丽病肌腱、韧带及关节
3、囊在骨的附着部形成的，与骨面垂直的骨化，也可有骨侵蚀坐骨结节、股骨大转子、髂嵴、棘突等部位4.周围关节受累髋关节最常见，多为双侧对称关节间隙变窄，关节面侵蚀、囊变，反应性骨硬化；严重者骨性强直双髋关节侵犯，左侧髋关节骨性强直CT及MRI表现CT：清晰显示关节面侵蚀破坏，早期发现侵蚀灶，准确分期骶髂关节炎MRI：显示早期关节面骨质水肿；关节间隙血管翳呈T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描明显强化T2WIT1WI诊断与鉴别诊断诊断临床病史、体征、双侧对称性骶髂关节炎鉴别诊断：类风湿性关节炎银屑性关节炎Reiter综合征小结与思考题骶髂关节炎的分期及X线表现？强直性脊柱炎的脊柱累及X线表现？强直性脊柱炎的鉴别诊断及要点？同学们下节课再见