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1、一、生物学性状（一）形态与染色 结核分枝杆菌细长略弯，有时呈分枝状，大小约 14m0.4m，无芽胞、鞭毛和荚膜。由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量的脂质，不易着色，一般不用革兰染色法染色。用齐-尼氏抗酸染色法，结核分枝杆菌被染成红色。（二）培养特性 结核分枝杆菌为专性需氧菌，最适生长温度为 37，最适酸碱度为 pH6.5pH6.8。由于细胞壁中脂质含量较高，不利于营养的吸收，故生长缓慢且营养要求高，繁殖一代约需 18 小时。结核分枝杆菌的分离培养常用罗氏（Lowenstein）固体培养基，菌落为乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙呈颗粒、结节或菜花状。（三）抵抗力 抗干燥：在干燥痰中可存活 68 个
2、月。拓展：活动性肺结核的患者，如果随地吐痰，其对社会的危害相当大。抗酸碱：在 6 H2SO4 或 4 NaOH 中 30 分钟仍有活力。抗染料：对 1:13000 孔雀绿或 1:75000 结晶紫有抵抗力。（四）变异性 卡介苗（Bacilli Calmette-Gurin，BCG）是将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经 230 次移种传代，历时 13 年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防。二、致病性（一）致病物质 1.类脂（lipid）：约占细胞壁干重的 60%，含量愈高毒力愈强。a 分枝菌酸（mycolic acid）：与分枝杆菌的抗酸性有关。b 索
3、状因子（cord factor）：为分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂，具有破坏线粒体膜及酶类，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿及佐剂等作用。c 磷脂（phosphatide）：能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶对组织的分解作用，从而使病灶增生成结核结节及干酪样坏死。d 蜡质 D（wax-D）：是分枝菌酸与肽糖脂的复合物，能引起迟发型超敏反应，并具有佐剂作用。e 硫酸脑苷酯（sulfatide）：能抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核分枝杆菌易于胞内寄生。2.蛋白质 结核分枝杆菌含有多种蛋白质，其中有的能与腊质 D 结合而使机体致敏产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，并参与结核结节的形成。
4、（二）所致疾病 1肺部感染 通过吸入含菌的飞沫微粒或尘埃，结核分枝杆菌极易进入肺泡，故结核病以肺部感染最多见。a 原发感染：结核分枝杆菌初次感染而在肺内发生的病变，称为原发性肺结核，常见于小儿。原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结称为原发综合征 b 继发感染：多发生于成年人 2.肺外感染 免疫力低下的患者中，结核分枝杆菌可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起相应的脏器感染。常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统等结核。三、免疫性 结核菌素试验 测定对结核分枝杆菌能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。（一）结核菌素试剂 有两种，一种为旧结核菌素（old tuber
5、culin，OT），为含有结核分枝杆菌蛋白的混合物。另一种为纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD），是 OT 经三氯醋酸沉淀后的纯化物。（二）试验方法及结果 常规试验分别取两种 PPD 5 单位注入两前臂皮内，4872 小时后，红肿硬结超过 5mm 者为阳性，15mm 为强阳性，对临床诊断有意义。小于 5mm 者为阴性反应。（三）结果分析 阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。阴性反应表明受试者可能未感染结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。此外还应考虑：受试者处于原发感染的早期，T 淋巴细胞尚未被致敏；老年人；患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者；获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者。五、防治原则 1.卡介苗是目前惟一可预防结核的疫苗。接种对象主要是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。接种后 2 个月再作结核菌素试验，若为阴性需再次接种。接种后获得的免疫力可维持 35 年。2.药物治疗 常用的药物有链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。上述抗结核药物如联合应用，可有协同作用，而且还能降低耐药性的产生和减少药物的毒性作用。