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1、讲稿：呼吸衰竭的概念和分类这次课，我们的学习内容是呼吸衰竭的概念及其分类。首先，请同学们回忆一下在生理学课程中学过的内容：什么是呼吸，完整的呼吸过程包括哪些环节？呼吸是指机体与外界进行气体交换的过程，一个完整的呼吸包括外呼吸、气体在血液中运输和内呼吸三个环节。我们今天要学习的呼吸衰竭仅仅是指肺的呼吸功能衰竭。大家知道，肺是通过外呼吸功能来实现外界环境与血液之间的氧和二氧化碳的交换，从而维持机体血气平衡与内环境的稳定。而外呼吸又包括肺通气和肺换气两个环节。肺通气就是气体进出肺泡的过程。通过肺通气过程，可使肺泡气氧分压维持在100mmHg左右，而肺泡气二氧化碳分压维持在46mmHg左右。肺换气，是
2、指肺泡中的氧与肺血液中的二氧化碳进行交换的过程，通过肺换气过程，流经肺泡的静脉血，其氧分压会由40mmHg升高到肺泡气氧分压100mmHg的水平，其二氧化碳分压将会由46mmHg下降到肺泡气二氧化碳分压40mmHg的水平，这样，静脉血就变成了动脉血。通过以上内容的回忆，我们就很容易理解：什么是呼吸衰竭了。呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，导致在海平面、静息状态下，PaO2降低（低于60mmHg），伴有或者不伴有PaCO2增高（高于50mmHg）的病理过程。这个概念告诉我们：发生呼吸衰竭时，动脉血氧分压一定会降低。机体的PaO2与其所处位置的海拔高度有关系，在高原，空气稀薄，气氧分压低，那么机体的
3、PaO2也就会比海平面的PaO2低；PaO2跟年龄也有关系，老年人PaO2会略低于年青人。尽管正常人PaO2会随年龄、运动及所处海拔高度而有所不同，但在临床上，是以海平面，静息状态吸入空气的情况下，PaO2低于60mmHg，作为诊断呼吸衰竭的一个标准。那大家是否知道：为什么诊断呼吸衰竭的标准是PaO2低于60mmHg，而不是低于80mmHg或者低于70mmHg或其它数值吗？这是由我们学过的氧解离曲线的特性所决定的：当PaO2低于60mmhg时，PaO2的降低会导致SaO2及CaO2的明显降低，从而引起机体呼吸加快等明显的缺O2反应，所以临床上，才以外呼吸功能严重障碍所导致的PaO2低于60mm
4、Hg，作为诊断呼吸衰竭的标准。另外，通过对呼吸衰竭概念的学习，我们还可以知道：呼吸衰竭的患者，有的伴有PaCO2增高；有的呢，不伴有PaCO2的增高，甚至其PaCO2还有可能降低。因此，根据动脉血CO2分压是否增高的这样一个血气变化特点，呼吸衰竭就可以分成两种基本的类型。一种是PaCO2不增高，患者仅仅是有PaO2降低，低于60mmHg，这称为低氧血症型呼吸衰竭，通常又叫做I型呼吸衰竭；另一种类型，患者是在PaO2降低的同时，还伴有PaCO2升高，高于50mmHg。这种类型就称为高碳酸血症型呼吸衰竭，通常又叫做II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭多由肺换气障碍引起，而II型呼衰则往往是由肺通气障碍引起
5、。I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，它们的病因，发病机制以及它们的治疗都不一样，因此，鉴别呼吸衰竭的这两种类型就非常重要。此外，呼吸衰竭的分类方法还有很多，例如，根据原发病变的部位不同，可分为中枢性和外周性呼吸衰竭；根据发病的急缓，还分为急性和慢性呼吸衰竭。由于呼吸衰竭，是由外呼吸功能障碍造成的，所以从呼吸中枢到外周肺泡的病变中，凡是能引起肺的通气功能障碍或肺的换气功能障碍的病变，都可以引起呼吸衰竭，而成为呼吸衰竭的病因。因此呼吸衰竭发病机制也就包括肺的通气功能障碍和肺的换气功能障碍。我们将会在下一次课来学习呼吸衰竭发病机制。请同学们课后思考：I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的患者，在给氧治疗上，有何不同，为什么？