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1、 第 1 页 共 2 页 桂枝加龙骨牡蛎汤治抑郁症验案二则桂枝加龙骨牡蛎汤治抑郁症验案二则 近年来从阳郁神颓认识和治疗抑郁症，取得初步经验，（详见本报 2006 年 7 月 13 日）提出治疗抑郁症之要在于畅达阳气，通阳可以治心，治心可以调神。以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁，取宣通阳气，交通心肾，振奋神机，宁心安神之效。以下报告治验两例。病案 1：贾某，男，35 岁。济南人。2004 年 10 月 11 日初诊。患者自述睡眠差一年余，入睡困难，睡眠不实，心烦不安，思虑过多，情绪低落，兴趣减少，懒言懒动，体重无明显变化，大便正常。舌淡，苔薄黄腻，脉沉细弦。SDS 量表：45 分1.2556.25 分，提
2、示中度抑郁。中医等级量表：12 分。诊断：抑郁症。辨证：痰热阻滞，阳郁不达，神机失和。治法：坠痰下气，宣阳开郁，振奋神机。处方：青礞石 24g，黄芩 12g，茯苓 30g，沉香粉 3g（后入），石菖蒲 15g，半夏 9g，巴戟天 15g，远志 9g，天竺黄 15g，黄连 9g，肉桂 6g（后入）。7 剂，水煎服，每日 1 剂，分两次早、午温服。二诊：服药平妥，睡眠好转，入睡较迅速。可睡三四个小时，易醒多梦，醒后难再入睡，睡眠深度浅，晨起困乏，头胀痛，记忆力下降，精力体力尚可，平素易紧张受惊，心烦思虑多，情绪尚可，与他人交流尚可。急躁，激动，坐卧不安，纳可，二便调，口腔溃疡。舌红偏暗，苔微黄腻，
3、脉弦滑。此痰热渐化，阳郁已见宣化之机，治拟宣阳开郁为主，清化痰热次之，共求神机之振奋。处方：桂枝 12g，生白芍 24g，炙甘草 9g，生龙牡各 24g，茯苓 30g，巴戟天 15g，石菖蒲 15g，酸枣仁 30g，东白薇 24g，黄连 6g。7 剂，水煎服，每日 1 剂，分两次早、午温服。三诊：睡眠大有改善，较深沉，晨起精神情绪均好，偶感胸闷阵作，今年共发作 2 次，口气秽恶，大便正常，口疮愈合。舌淡红，苔薄白，脉弦细。此阳郁已展，郁热未尽，上法继近，略佐清疏。处方：上方去黄连，加桔梗 12g。6 剂，水煎服，每日 1 剂，分两次早、午温服。四诊：病情稳定，微有反复，睡眠略欠深沉，似睡非睡，
4、白天烦躁，有时颈项部沉紧感，双太阳穴胀痛。胸闷、心慌未作。精力体力可，但无法入睡，白天困乏，纳可，二便调。情绪可。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。SDS 量表：35 分，中医等级量表：4 分。时值小雪，天阳闭藏，人身阳气应之而不得宣达畅行，故症状出现波动，当属正常。上方去寒凉，加辛热开碴，以增宣阳开郁之力。SDS 量表由 56.25 分降至 35 分，中医等级量表由 12 分降至 4 分，当属病情改善的有力证明。故处方：东白薇 30g，桂枝 15g，生白芍 18g，茯苓 3g，生龙牡各 24g，桔梗 12g，巴戟天24g，石菖蒲 18g，炮附子 6g，磁石 30g，炙甘草 9g，6 剂，水煎服，每日
5、1 剂，分两次早、午温服。1 年后随诊，精神情绪好，睡眠正常。按：中医本无抑郁症之名，当代医家多从郁证认识本病，从肝气郁结论治，有效有不效。观抑郁症之病情变化，一些患者有晨重暮轻之规律。故从内经阳气生长规律认识本病，更符合临床实际。病案 2：张某，女，26 岁。山东大学学生。2004 年 11 月 21 日初诊。患者 1 年前出现情绪低落，悲伤欲哭，神疲乏力，注意力及记忆力均下降，心烦，脾气急躁，对周围事物无兴趣；已经服中药数月，但疗效甚微。近三个月因情志刺激，致病情加重，曾服用脑蛋白水解物，症状有所缓解。纳差眠差，口干，二便调。神情凝重，表情抑郁，难以释怀。舌淡略红，苔薄腻淡黄，脉左沉细略弦
6、，右弦见滑。SDS 量表：48 分1.2560 分，提示中度抑郁。诊断：抑郁症。情绪低落，悲伤欲哭，神疲乏力，均为阳郁不达之象。“所以任物者谓之心”，其注意力及记忆力均下降，心烦，脾气急躁，对周围事物无兴趣，均属阳郁神颓所致。治法：宣阳 第 2 页 共 2 页 开郁，畅达神机，宁心安神。处方：桂枝 02g，生白芍 18g，炙甘草 9g，生龙牡各 24g，茯苓 30g，巴戟天 15g，东白薇 24g，石菖蒲 18g。6 剂，水煎服，每日 1 剂，分早、午两次温服。二诊：精神情绪明显改善，已无明显不适，睡眠正常，口干已不著。面露喜悦之色，肤色亦渐荣润。舌淡红，苔薄根微黄，脉微浮。年轻体强，治疗反应
7、迅速，故取效甚捷。药既见效，毋需更方：上方 6 剂，水煎服，每日 1 剂，分早、午两次温服。三诊：症状消失，睡眠好，精力旺盛，学习效果亦佳，口不渴。精神情绪好，为近年来得最佳状态。已满怀信心投入入学考试的准备之中。舌淡红，苔薄微黄，脉左沉细，右弦。证治分析：药以见效，阳郁已开，拟减开郁通阳药之用量，小量缓图。处方：上方改桂枝 9g，巴戟天 10g，加天花粉 9g，厚朴 6g。6 剂，水煎服，2 日 1 剂，每日早餐后温服。随访半年，病情无反复，正在准备硕士研究生论文答辩。按：本案取效之快，难以料想。细思之，除方药对证之外，患者年轻，身体素质好，文化素质高，求治心切，对治疗反应迅速亦有密切关系。