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1、!#$%&!#$%&()*患者，女性，患者，女性，26岁，足月妊娠。拟在椎管内麻醉下进岁，足月妊娠。拟在椎管内麻醉下进行“子宫下段剖宫产术”。进入手术室后仰卧，常规检测行“子宫下段剖宫产术”。进入手术室后仰卧，常规检测生命体征。在安装监护的过程中自诉胸闷心慌、脸色苍白，生命体征。在安装监护的过程中自诉胸闷心慌、脸色苍白，血压下降至血压下降至70/50mmHg，心率加快至，心率加快至120次次/分，经左侧卧分，经左侧卧位后好转。位后好转。问题：该患者为何会出现血压下降、脸色苍白、心率问题：该患者为何会出现血压下降、脸色苍白、心率加快等临床表现？加快等临床表现？妊娠期妊娠期母体的生理变化母体的生理
2、变化一、代谢的变化一、代谢的变化（一）基础代谢率：（一）基础代谢率：妊娠晚期可增高妊娠晚期可增高15%25%，氧耗量增加，氧耗量增加20%30%。（二）物质代谢：（二）物质代谢：妊娠期母体的物质代谢表现为血糖、氨基酸水平降低，而脂妊娠期母体的物质代谢表现为血糖、氨基酸水平降低，而脂肪酸、酮体、甘油三酯水平升高。脂肪成了妊娠期母体体内储存能量和供给肪酸、酮体、甘油三酯水平升高。脂肪成了妊娠期母体体内储存能量和供给能量的主要物质。能量的主要物质。（三）体液（三）体液：妊娠晚期可增高：妊娠晚期可增高15%25%，氧耗量增加，氧耗量增加20%30%。（四）电解质（四）电解质二、血液的变化二、血液的变化
3、（一）血容量变化：（一）血容量变化：妊娠足月期，大多数母体血容量会增加妊娠足月期，大多数母体血容量会增加10001500ml。（二）血细胞：（二）血细胞：红细胞数量增多，血细胞比容下降，血液稀释；白细胞计数增红细胞数量增多，血细胞比容下降，血液稀释；白细胞计数增多，主要是中性粒细胞增多。多，主要是中性粒细胞增多。（三）血浆蛋白（三）血浆蛋白：血浆蛋白水平下降至：血浆蛋白水平下降至60-65g/L，主要是白蛋白减少。，主要是白蛋白减少。（四）凝血功能：（四）凝血功能：妊娠期血液处于高凝状态妊娠期血液处于高凝状态三、循环系统的变化三、循环系统的变化（一）心脏的变化：（一）心脏的变化：心脏向左、向上
4、、向前移位，心尖部左移并沿前后轴旋转心脏向左、向上、向前移位，心尖部左移并沿前后轴旋转成横位，心浊音界略大。心电图表现为电轴偏左和成横位，心浊音界略大。心电图表现为电轴偏左和T波改变。体检可闻及收波改变。体检可闻及收缩期喷射样杂音、第一心音分裂以及第三心音。缩期喷射样杂音、第一心音分裂以及第三心音。（二）血流动力学改变：（二）血流动力学改变：妊娠期心输出量和血容量增加。动脉血压在妊娠早期妊娠期心输出量和血容量增加。动脉血压在妊娠早期和中期下降，在妊娠和中期下降，在妊娠32周左右开始逐步恢复正常。妊娠末期的体位会影响周左右开始逐步恢复正常。妊娠末期的体位会影响血压，孕妇在仰卧位时会发生血压，孕妇
5、在仰卧位时会发生仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征，表现为低血压、脸色，表现为低血压、脸色苍白、恶心呕吐。苍白、恶心呕吐。四、呼吸系统的变化四、呼吸系统的变化妊娠期每分通气量和氧耗量呈渐近性增加；妊娠期每分通气量和氧耗量呈渐近性增加；孕妇存在明显的过度通气；孕妇存在明显的过度通气；功能残气量下降。功能残气量下降。五、消化系统的变化五、消化系统的变化妊娠期子宫导致的胃上抬和前移，黄体酮升高使胃食管括约肌张力下降，胎妊娠期子宫导致的胃上抬和前移，黄体酮升高使胃食管括约肌张力下降，胎盘胃泌素胃酸的高分泌，这些导致孕妇容易发生胃食管反流和食管炎。盘胃泌素胃酸的高分泌，这些导致孕妇容易发生胃食管反流和
6、食管炎。六、泌尿系统的变化六、泌尿系统的变化妊娠近妊娠近20周起，肾盂、骨盆入口以上的输尿管渐近性扩张；周起，肾盂、骨盆入口以上的输尿管渐近性扩张；输尿管蠕动减缓，尿液淤滞于肾盂、输尿管，易发生泌尿道感染；输尿管蠕动减缓，尿液淤滞于肾盂、输尿管，易发生泌尿道感染；肾血流量和肾小球滤过率增加。肾血流量和肾小球滤过率增加。七、中枢神经系统的变化七、中枢神经系统的变化妊娠期妇女对全麻和局麻药物的敏感性都增高；妊娠期妇女对全麻和局麻药物的敏感性都增高；增大的子宫压迫下腔静脉使硬膜外静脉丛扩张和硬膜外血容量增加。增大的子宫压迫下腔静脉使硬膜外静脉丛扩张和硬膜外血容量增加。八、内分泌系统的变化八、内分泌系
7、统的变化（一）垂体：（一）垂体：妊娠期垂体增生肥大，需氧量增多，因此对缺氧特别敏感。分娩大妊娠期垂体增生肥大，需氧量增多，因此对缺氧特别敏感。分娩大出血时可因循环衰竭易继发垂体前叶缺血性坏死，出现席汉综合征。出血时可因循环衰竭易继发垂体前叶缺血性坏死，出现席汉综合征。（二）甲状腺：（二）甲状腺：妊娠期甲状腺增大约妊娠期甲状腺增大约65%；血清；血清T3、T4水平上升，同时结合型的水平上升，同时结合型的T3、T4也增加，游离的也增加，游离的T3、T4基本保持正常，基本保持正常，TSH水平也正常，因此孕妇无甲水平也正常，因此孕妇无甲状腺功能亢进表现。状腺功能亢进表现。（三）甲状旁腺：（三）甲状旁腺：妊娠期呈生理性增生妊娠期呈生理性增生。（四）肾上腺：（四）肾上腺：妊娠期肾上腺皮质的形态无明显改变。血清皮质醇浓度增加，但妊娠期肾上腺皮质的形态无明显改变。血清皮质醇浓度增加，但仅有仅有10%是具有活性作是具有活性作 用的游离皮质醇，因而孕期未出现肾上腺皮质功能亢进用的游离皮质醇，因而孕期未出现肾上腺皮质功能亢进。